Was kann zu Gedächtnisproblemen führen?

Patientenvorstellung
Ein 15-jähriger Junge kam mit einem Ausschlag am rechten Arm in die Klinik, der seit 2-3 Tagen bestand und juckte. Vor 3 Tagen hatte er einem Freund bei der Rasenpflege geholfen. Es wurden keine neuen Seifen, Lotionen, Reinigungsmittel usw. verwendet. Die Anamnese ergab eine Knöchelverstauchung, die 2 Jahre zuvor beim Sport erlitten worden war. Die einschlägige körperliche Untersuchung ergab einen gesunden Mann mit einem ca. 7 cm großen Bereich an der rechten Unterarminnenseite mit erhabenen roten Papeln, die im Allgemeinen diffus, teilweise aber auch linear waren. Es waren Exkoriationen vorhanden. Es wurde die Diagnose einer Kontaktdermatitis (möglicherweise Giftefeu) gestellt. Der Patient wurde angewiesen, es mit einer Hydrocortison 0,5% Creme und einem Antihistaminikum zu versuchen.

Als der Arzt den Besuch beendete, sagte die Mutter: „Er hat in letzter Zeit eine Menge Probleme, sich an Dinge zu erinnern.“ Seine Mutter sagte, dass er Probleme hatte, sich zu merken, wo Kleidungsstücke waren, wann er sich mit der Familie treffen sollte und wann er seine Hausaufgaben abgeben musste. Dies war für ihn ungewöhnlich und sie sagte, dass dies in den letzten drei Wochen seit Schulbeginn der Fall gewesen sei. Auf weiteres Nachfragen hin stellte sich heraus, dass er mit der Fußballsaison begonnen hatte, in einer speziellen Band spielte und in der Schule ein komplettes Studium absolvierte sowie mit einem Kurs für Fortgeschrittene begann. Er stimmte zu, dass dies geschah, und sagte, es sei ein wenig schwierig, die Klassenarbeiten und außerschulischen Aktivitäten zu bewältigen. Er blieb viel länger auf als jemals zuvor, um seine Hausaufgaben zu erledigen. Er bestritt, dass er seit Beginn des Fußballsports oder davor ein Kopftrauma hatte. Seine Mutter stimmte zu, dass er viel länger aufblieb und dass seine Hausaufgaben zwar gut gemacht waren, aber nicht abgegeben wurden.

Bei einer separaten Befragung leugnete er Drogenmissbrauch, Depressionen, Stimmungsprobleme und andere Stressfaktoren. Er fühlte sich gut mit sich selbst, seiner Schule, seiner Sportart, seiner Familie und seinen Freunden. Auch ein Kopftrauma leugnete er. Seine neurologische Untersuchung war negativ. Der Arzt hielt dies für normale Gedächtnis- oder Aufmerksamkeitsprobleme aufgrund von Stress und Schlafmangel. Er empfahl eine konsequentere Schlafhygiene mit Nachholschläfchen an den Wochenenden. Der Patient sollte eine Hausaufgabenmappe mit schriftlichen Erinnerungshilfen für die Schule verwenden. Er erklärte sich auch bereit, seinen Trainer und/oder seine Eltern sofort zu informieren, wenn er beim Fußball ein Kopftrauma oder ein mögliches Kopftrauma hatte. Die Familie erklärte sich bereit, ihn zu beobachten und bei einer Verschlechterung, Veränderung oder neuen Symptomen einen weiteren Termin in der Klinik zu vereinbaren.

Diskussion
Das Gedächtnis ist die Fähigkeit, sich an frühere Erfahrungen zu erinnern, einschließlich visueller, auditiver und räumlicher Beziehungen. Das Gedächtnis integriert Erfahrungen, Gedanken und Eindrücke miteinander.
Es ist ein wichtiger Bestandteil der exekutiven Funktionen und der sozialen Interaktion.

Einige Definitionen:

• Arbeitsgedächtnis – das Sekunden dauert, in der Regel mit dem Einüben und der Verwendung von Informationen verbunden und wird mit dem präfrontalen Kortex und dem Gyrus angularis assoziiert
• Episodisches Gedächtnis – dauert Minuten bis Jahre und wird mit dem Hippocampus und dem Limbus assoziiert
• Semantisches Gedächtnis – wird mit Sachinformationen assoziiert und wird mit den inferolateralen Temporallappen assoziiert
• Prozedurales Gedächtnis – wird mit der Durchführung einer gemeinsamen Aufgabe assoziiert (z.z. B. Zähneputzen, Schuhe zubinden, Autofahren, etc.) und ist mit den Basalganglien, dem Kleinhirn und dem ergänzenden motorischen Areal verbunden

Zeitlicher Gedächtnisverlust:

• Hyperakut – Minuten bis Stunden, Ursachen können Migräne, Krampfanfälle, Schlaganfall sein
• Subakut – Tage bis Monate, Ursachen können infektiöse und entzündliche Probleme, Hirntumore sein, psychiatrische und endokrinologische Probleme
• Chronisch – > 2 Jahre, in der Regel aufgrund eines neurodegenerativen Prozesses

Gedächtnisverlust bei Erwachsenen tritt normalerweise mit dem Altern auf und ist mit Abrufproblemen des frontalen Kortex verbunden. Ein normaler Gedächtnisverlust bei Erwachsenen beeinträchtigt die Aktivitäten des täglichen Lebens nicht und ist nur dann besorgniserregend, wenn er auftritt. Bei Kindern sind viele Gedächtnisprobleme auf die normale Entwicklung zurückzuführen (z. B. sind sie zu jung, um sich zu erinnern, wo ein Gegenstand abgelegt wurde), oder sie sind vorübergehend und/oder situationsbedingt (z. B. ein Jugendlicher, der in einem chaotischen Haushalt lebt und sich nicht erinnern kann, wo die Autoschlüssel abgelegt wurden oder wo er sich mit Freunden treffen sollte usw.).

Gedächtnisprobleme, die die Funktion oder die Aktivitäten des täglichen Lebens beeinträchtigen, die progressiv zu sein scheinen, die andere kognitive Funktionen zu betreffen scheinen oder die für den Patienten, seine Familie oder Freunde besorgniserregend sind, sollten untersucht werden. Gedächtnisprobleme lassen sich manchmal nur schwer von Aufmerksamkeitsproblemen (z. B. Aufmerksamkeitsdefizitstörung, Depression) oder frühen Veränderungen des mentalen Status (z. B. Absence-Anfall, Drogenmissbrauch) abgrenzen. Neuropsychiatrische Tests können notwendig sein, um Gedächtnis- und andere kognitive Defizite zu erkennen.

Bei der körperlichen Untersuchung sollte auf Ophthalmoplegie oder Papillenödem (erhöhter Hirndruck) geachtet werden, und es sollte eine neurologische Untersuchung durchgeführt werden, bei der auf Myoklonus, fokale motorische oder sensorische Probleme (Tumor, Schlaganfall) geachtet wird. Haut-, Haar- oder Gewichtsprobleme können auf eine Hypothyreose hinweisen. Eine Untersuchung des mentalen Status kann auch bei der Abklärung psychiatrischer oder sozialer Probleme helfen.

Lernpunkt
Die Differentialdiagnose von Gedächtnisproblemen umfasst:

• Allgemein
  • Normale Entwicklung
  • Normales Fortschreiten der Grunderkrankung – Patient mit Down-Syndrom entwickelt Gedächtnisprobleme vom Alzheimer-Typ
  • Nicht erkannte zugrundeliegende kognitive, Aufmerksamkeits- oder Exekutivfunktionsprobleme – Aufmerksamkeitsdefizitstörung, Lernbehinderung, kognitive Defizite
  • Früh einsetzende oder subakute Grunderkrankung – Niereninsuffizienz, Leberinsuffizienz, Autoimmunproblem
  • Allgemeiner Lebens- oder Situationsstress
  • Schlafentzug
• Drogen
  • Substanzmissbrauch – Alkohol, Marihuana usw.
  • Nach Bestrahlung oder Chemotherapie
• Endokrin/Metabolismus
  • Hypoglykämie
  • Hyponatriämie
  • Hypothyreose
  • Hyperthyreose
  • Vitamin B-12-Mangel
• Infektion/Entzündung
  • Epstein-Barr-Virus
  • HIV
  • Histoplasmose
  • Neurosyphilis
  • Systemischer Lupus erythematosus
  • Virale Meningitis
• Neurologisch
  • Hydrozephalus
  • Anfälle
  • Neurologischer Tumor
• Psychiatrisch
  • Angst
  • Depression
  • Essstörung
  • Post-traumatische Belastungsstörung
• Trauma
  • Kopftrauma – erkannt oder unerkannt
  • Postoperativ
• Gefäßerkrankungen
  • Migränekopfschmerz
  • Schlaganfall – hämorrhagisch, ischämisch
• Sonstiges
  • Eisenmangelanämie
  • Liegeschwäche

Fragen zur weiteren Diskussion
1. Welche Indikationen gibt es für Drogentests bei Jugendlichen und wie sollte die Vertraulichkeit bei Jugendlichen gehandhabt werden?
2. Welche kognitiven Auswirkungen kann ein unerkanntes Kopftrauma haben?
3. Wann ist ein Neuroimaging bei Gedächtnis- oder kognitiven Problemen angezeigt?

Verwandte Fälle

Erkrankung: Gedächtnis- und Gehirnkrankheiten

Symptome/Präsentation: Verhaltensprobleme

Fachgebiet: Jugendmedizin| Allgemeine Pädiatrie| Neurologie / Neurochirurgie | Psychiatrie und Psychologie

Alter: Teenager

Mehr erfahren
Für pädiatrische Übersichtsartikel zu diesem Thema aus dem vergangenen Jahr siehe PubMed.

Informationen zur evidenzbasierten Medizin zu diesem Thema finden Sie bei SearchingPediatrics.com, dem National Guideline Clearinghouse und der Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informationsvorschriften für Patienten finden Sie bei MedlinePlus zu diesen Themen: Gedächtnis und Gehirnerkrankung.

Für aktuelle Nachrichtenartikel zu diesem Thema siehe Google News.

Für Bilder zu diesem Thema siehe Google Images.

Fenichel GM. Clinical Pediatric Neurology. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.

Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21. Auflage. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.

Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Evaluation of Memory Deficit. Epocrates Online. Verfügbar im Internet unter https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.14.12.2010, zitiert 19.9.2011).

ACGME-Kompetenzen, die durch den Fall hervorgehoben werden

Patientenpflege
1. Im Umgang mit Patienten und ihren Familien kommuniziert die medizinische Fachkraft effektiv und zeigt ein fürsorgliches und respektvolles Verhalten.
2. Wesentliche und genaue Informationen über die Patienten werden gesammelt.
3. Fundierte Entscheidungen über diagnostische und therapeutische Maßnahmen werden auf der Grundlage von Patienteninformationen und -präferenzen, aktuellen wissenschaftlichen Erkenntnissen und klinischem Urteilsvermögen getroffen.
4. Pläne für das Patientenmanagement werden entwickelt und durchgeführt.
5. Patienten und ihre Familien werden beraten und aufgeklärt.
8. Gesundheitsleistungen zur Vorbeugung von Gesundheitsproblemen oder zur Erhaltung der Gesundheit werden erbracht.

Medizinisches Wissen
10. Eine untersuchende und analytisch denkende Herangehensweise an die klinische Situation wird demonstriert.
11. Grundlegende und klinisch unterstützende Wissenschaften, die ihrem Fachgebiet entsprechen, sind bekannt und werden angewendet.

Interpersonelle und kommunikative Fähigkeiten
17. Eine therapeutische und ethisch vertretbare Beziehung zu Patienten wird aufgebaut und aufrechterhalten.
18. Die Fachkraft des Gesundheitswesens setzt effektive nonverbale, erklärende, fragende und schriftliche Fähigkeiten ein, hört effektiv zu und entlockt und vermittelt Informationen.

Professionalism
20. Respekt, Mitgefühl und Integrität; ein Eingehen auf die Bedürfnisse der Patienten und der Gesellschaft, das Eigeninteresse überwiegt; Rechenschaftspflicht gegenüber Patienten, Gesellschaft und dem Beruf; und ein Engagement für hervorragende Leistungen und ständige berufliche Weiterentwicklung werden gezeigt.

Autor

Donna M. D’Alessandro, MD
Professorin für Kinderheilkunde, Kinderkrankenhaus der Universität von Iowa

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