What Can Cause Memory Problems?

患者像
15歳男性が、右腕に2-3日前からある発疹とそう痒を訴えて受診した。 3日前に友人の芝生の手入れを手伝ったそうである。 新しい石鹸、ローション、洗剤などの使用はなかった。 過去の病歴では、2年前にスポーツによる足首の捻挫があった。 身体所見では健康な男性で、右前腕内側に周囲7cmほどの隆起した紅色丘疹があり、全体的にびまん性だが一部線状であった。 擦過傷があった。 接触性皮膚炎（おそらくウルシ）と診断された。

医師が診察を終えようとしたとき、母親が「最近、物忘れがひどいんです」と言った。 母親は、彼が衣服がどこにあるか、家族と会うのはいつか、宿題を提出するのはいつか、といったことを思い出すのに問題があると言いました。 これは彼にとっては珍しいことで、学校が始まってから3週間ほど続いているそうです。 さらに聞くと、フットボールのシーズンが始まり、特別なバンドグループで演奏し、学校ではフルコースの勉強をしており、上級クラスも1つ始めているとのことでした。 彼は、このようなことが起こっていることに同意し、授業と課外活動を管理するのは少し難しいと言っていました。 宿題を終わらせるために、以前よりずっと遅くまで起きていた。 サッカーが始まってから、あるいはそれ以前からの頭の傷は否定していた。 母親は、彼がずっと遅くまで起きていて、宿題はよくできているが、ただ提出されていないだけだということに同意した。

彼に個別にインタビューしたところ、彼は物質乱用、うつ、気分障害、その他のストレスは否定した。 彼は自分自身、学校、運動部、家族、友人に対して良い印象を持っていた。 彼は再び頭部外傷を否定した。 神経学的検査は陰性であった。 医師は、これはストレスと睡眠不足による通常の記憶や注意力の問題であると考えた。 彼は、週末に昼寝をするようにと、より一貫した睡眠衛生を勧めた。 この患者は、宿題用のフォルダーと、学校での注意事項を書いたものを使用することになった。 また、サッカーで頭部に外傷を負った場合、またはその可能性がある場合は、すぐにコーチや親に伝えることに同意した。 家族は彼を観察し、もし症状が悪化したり、変化したり、新しい症状が現れたりしたら、再度クリニックの予約を取ることに同意した。 記憶は、経験、思考、印象を一緒に統合する。
実行機能と社会的相互作用の重要な構成要素である。

いくつかの定義があります。

• 作業記憶 – 数秒間持続する。 通常、情報のリハーサルと使用に関連し、前頭前野と角回に関連する
• エピソード記憶-数分から数年続き、海馬と辺縁部に関連する
• 意味記憶-事実情報に関連し、下側頭葉に関連する
• 手順記憶-共通のタスク（例えば、「汝、汝は、汝は、汝は、汝は、汝なり」）を実行するに関連しています。歯を磨く、靴ひもを結ぶ、車を運転する、など。)と関連し、大脳基底核、小脳、補足運動野

記憶喪失のタイミング。

• 超急性-数分から数時間、原因は片頭痛、発作、脳卒中
• 亜急性-数日から数ヶ月、原因は感染症や炎症性の問題、脳腫瘍などがある。 3610>
• Chronic – > 2 years, usually due to neurodegenerative process

Memory loss in adults occurs normally with aging and is associated with retrieval problems from frontal cortex. 通常の成人の記憶喪失は日常生活動作には影響しないが、影響する場合は懸念される。 子供の場合、記憶の問題の多くは、正常な発達によるもの（例えば、幼いために、物品がどこに置かれたかを覚えていない）、あるいは一時的、状況的なもの（例えば、混乱した家庭で、車の鍵がどこに置かれたか、友達とどこで会うことになっていたかを覚えていない青年など）である。

機能や日常生活動作に影響を与える、進行性の、他の認知機能を含むと思われる、あるいは患者や家族、友人にとって気になるような記憶の問題は、評価されるべきものである。 記憶の問題は、時に注意の問題（例：注意欠陥障害、うつ病）や初期の精神状態の変化（例：欠神発作、薬物乱用）と分離することが困難である。 記憶障害とその他の認知障害を整理するために、精神神経学的検査が必要な場合がある。

身体検査では、眼筋麻痺や乳頭浮腫（頭蓋内圧の上昇）に注意し、ミオクローヌス、局所運動や感覚の問題（腫瘍、脳卒中）を探すなど神経検査を行う必要があります。 皮膚、髪、体重に問題がある場合は、甲状腺機能低下症の可能性があります。 精神状態検査は、精神医学や社会的問題のスクリーニングに役立つことがあります。

ラーニングポイント
記憶障害の鑑別診断には以下のものがある。

• 一般
  • 正常な発達
  • 基礎疾患の正常な進行-ダウン症の患者がアルツハイマー型記憶障害を発症
  • 認知、注意、実行機能の問題が基礎として認識されていない-注意欠陥障害、学習能力障害
  • 認知、注意、実行機能の問題は、認知、注意、実行機能の問題である。 認知障害
  • 早期発症または亜急性の基礎疾患-腎不全、肝不全、自己免疫問題
  • 生活全般または状況的ストレス
  • 睡眠不足
• 薬物
  • 物質乱用-アルコール、大麻、など。
  • 放射線または化学療法後

内分泌・代謝

• 低血糖
• 低ナトリウム血症
• 甲状腺機能低下
• ビタミンB-
• 甲状腺機能低下
• Vitamin B-
• Vitamin B-
• Bitamin B-
• Bitamin B-
• Bitamin B12欠乏症
• 感染症/炎症性
  • Epstein barr virus
  • HIV
  • Histoplasmosis
  • Neurosyphilis
  • Systemic Lupus Erithematosus
  • Viral Meningitis
• 神経
  • 水頭症
  • 痙攣
  • 神経腫瘍
• 精神
  • 不安
  • 鬱
  • 摂食障害
  • Post->
  • Depressor
  • Depression
  • Depression
  • Eating disorder
  • Preview
  • Preview

  Diseases

  • Diseases
  • Depression
  • Depressor
  • Depression
  • Eating disorder
• 外傷
  • 頭部外傷 – 認識または未認識
  • 手術後
• 血管
  • 偏頭痛
  • 脳卒中 – 出血性, ischemic
• Other
  • 鉄欠乏性貧血
  • Plumbism

  Questions for Further Discussion
  1. 思春期の薬物検査の適応と思春期の機密保持はどのように扱うべきか？
  2. 認識されていない頭部外傷はどのような認知効果を呈するか？
  3. 記憶や認知の問題に対して神経画像診断はいつ適応されるか？

  関連事例

  Disease.Disease.Disease.Disease.Disease.Disease.Disease: 記憶｜脳の病気
  Symptom/Presentation: 行動障害
  Specialty: 思春期医学|小児科一般|神経学・脳神経外科|精神医学・心理学
  年齢：10代

  もっと知りたい
  過去1年間のこのテーマに関する小児のレビュー記事を見るには PubMed をチェックしてください。

  このトピックに関するエビデンスに基づく医療情報は、SearchingPediatrics.com、National Guideline Clearinghouse、Cochrane Database of Systematic Reviewsで見つけることができます。

  患者への情報処方は、MedlinePlusでこれらのトピックについて見ることができます。 記憶と脳の病気

  このトピックに関する最新のニュース記事を見るには、Google Newsをご覧ください。

  このトピックに関する画像を見るには、Google 画像をご覧ください。

  Fenichel GM. 臨床小児神経学。 4th Edit. W.B.Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.

  Rudolph CD, et.al. ルドルフの小児科。 21st edit. 21版。 2003:2204.

  Rosenbloom MH. チャオSZ. タイJN、ゲシュウィンドMD。 記憶障害の評価。 エポクラテスオンライン。 4870> (rev.12/14/2010, cited 9/19/2011) でインターネットから入手できます。

  ACGME Competencies Highlighted by Case

• Patient Care
  1. 患者やその家族と接するとき、医療専門家は効果的にコミュニケーションをとり、思いやりと尊敬に満ちた行動をとる
  2.患者に関する必要かつ正確な情報を収集する
  3.患者の情報や好み、最新の科学的根拠、臨床判断に基づいて診断と治療介入について情報に基づいた決定を行う
  4.患者の管理計画を作成し実行する
  5. 患者およびその家族へのカウンセリングと教育を行う。
  8.健康問題の予防または健康維持を目的としたヘルスケアサービスを提供する。
• 医学的知識
  10. 臨床状況に対する調査的・分析的思考アプローチができる． 専門分野に適した基礎科学と臨床的支援科学を知り、応用できる。
• 対人コミュニケーション能力
  17. 患者との間に治療的かつ倫理的に健全な関係を築き、維持する。
  18. 医療従事者は、効果的な非言語スキル、説明スキル、質問スキル、文章スキルを用いて、効果的な傾聴スキルを用い、情報を引き出し、提供することができる。
• Professionalism
  20. 尊敬、思いやり、誠実さ、自己利益に勝る患者や社会のニーズへの対応、患者・社会・職業に対する説明責任、卓越性と継続的な専門的能力開発へのコミットメントが示されている。

  著者

  Donna M. D’Alessandro, MD
  Professor of Pediatrics, University of Iowa Children’s Hospital

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