Pred Forte: The big gun anti-inflammatory drop

Issue: Julio de 1997

Pred Forte 1% (acetato de prednisolona, Allergan) ha sido la gota oftálmica con esteroides de elección para la inflamación del segmento anterior de moderada a grave durante muchos años. Tiene un excelente historial para el tratamiento de la uveítis anterior y como antiinflamatorio postoperatorio para los pacientes de cirugía de cataratas. Si se desea un esteroide de probada eficacia para reducir la inflamación, debe considerarse Pred Forte.

Pred Forte 1% es una suspensión que también contiene cloruro de benzalconio, polisorbato 80, ácido bórico, citrato de sodio, bisulfito de sodio, cloruro de sodio, edetato disódico, hidroxipropilmetilcelulosa y agua purificada. Estos conservantes, tampones y lubricantes han demostrado su eficacia y proporcionan una gota cómoda para el paciente. Se presenta en frascos de 1 mL, 5 mL y 15 mL. Al tratarse de una suspensión, el paciente debe agitar el frasco antes de instilar las gotas.

El acetato de prednisolona actúa como antiinflamatorio inhibiendo la dilatación capilar, la deposición de fibrina, la migración fagocítica y la deposición de colágeno. Esta acción ayuda a reducir la formación de cicatrices y el edema causado por la inflamación. Estas inflamaciones pueden ser causadas por reacciones autoinmunes, lesiones, cirugía y algunas infecciones.

El diagnóstico correcto sigue siendo la clave de cómo y cuándo debe utilizarse Pred Forte para el tratamiento. Está contraindicado con las infecciones bacterianas purulentas, el herpes simple superficial, la mayoría de las demás infecciones víricas del ojo, la tuberculosis ocular y las enfermedades fúngicas del ojo.

El acetato de prednisolona está indicado para lo siguiente: uveítis anterior, cuidado postoperatorio de cataratas, inflamación no infecciosa del segmento anterior, prevención de la cicatrización tras una lesión y tratamiento de algunas reacciones alérgicas graves.

Tratamiento de la uveítis anterior

Para tratar la uveítis anterior de moderada a grave (células y brotes de grado 2 o superior, rubor ciliar, precipitados queráticos, fotofobia), debe administrarse Pred Forte 1% cada 2 horas estando despierto durante 2 días, homatropina 5% debe administrarse cuatro veces al día y 600 mg de ibuprofeno cada 4 horas (la dosis máxima de ibuprofeno es de 3.200 a 3.600 mg al día dependiendo del peso, la salud y la edad).

Comprobar de nuevo el día 3; si las células, el brote y el rubor ciliar han disminuido, reducir Pred Forte 1% a cuatro veces al día, continuar con homatropina 5% cuatro veces al día y reducir ibuprofeno a 400 mg cada 4 horas. Comprobar de nuevo el día 6 o 7, y determinar si la uveítis está mejorando. Vigilar la aparición de sinequias posteriores y el aumento de la presión intraocular (PIO). Disminuir el curso del tratamiento lentamente a medida que la cámara anterior se despeja.

Para tratar la uveítis anterior leve (pocas células, brote limitado, pocos o ningún precipitado queratita, fotofobia leve), debe administrarse Pred Forte 1% cuatro veces al día, homatropina 2% dos veces al día y 600 mg de ibuprofeno cuatro veces al día. Comprobar en un plazo de 3 a 5 días. Cuando la cámara anterior esté despejada, reducir gradualmente las gotas y el ibuprofeno.

Para el cuidado postoperatorio de las cataratas, debe administrarse TobraDex (tobramicina dexametasona, Alcon) o Maxitrol (neomicina, polimixina b sulfatos, dexametasona, Alcon) cuatro veces al día durante los primeros 7 días. Comenzar con Pred Forte 1% cuatro veces al día a partir del día 8 durante 2 semanas, luego dos veces al día durante 2 semanas. Este tratamiento varía según la cantidad de inflamación después de la cirugía. Con una córnea clara y una cirugía de cataratas sin puntos, el tratamiento postoperatorio con Pred Forte puede no necesitar ser tan intensivo como el plan de tratamiento anterior.

Estados no infecciosos

Para tratar la inflamación no infecciosa del segmento anterior (epiescleritis, epiescleritis nodular, quemaduras por rayos ultravioleta, quemaduras químicas), debe administrarse Pred Forte 1% cuatro veces al día. Compruebe en 5 a 7 días si las gotas deben reducirse. En el caso de las quemaduras, se suele añadir un antibiótico para ayudar a prevenir la infección. La homatropina puede ser apropiada para reducir el espasmo ciliar y el riesgo de uveítis traumática.

Día uno: Para tratar la reacción alérgica aguda, debe administrarse una dosis de pulso de Pred Forte 1% cada 2 horas mientras se está despierto el primer día. Se debe administrar Benadryl Allergy (difenhidramina HCl, Warner-Lambert) 25 mg y Naphcon A (maleato de feniramina, nafazolina HCl, Alcon) de venta libre cuatro veces al día, se deben utilizar compresas frías cuatro veces al día y enjuagues salinos cuatro veces al día. Compruebe el día 2 para determinar cómo reducir los medicamentos.

Conjuntivitis vernal

Para tratar la conjuntivitis vernal, debe administrarse una dosis en pulso de Pred Forte 1% cada 2 horas mientras se está despierto el primer día, y luego cuatro veces al día durante 6 días. Se debe utilizar Livostin (levocabastina HCl, Ciba Vision), compresas frías y enjuagues salinos cuatro veces al día durante 7 días. Después de 1 semana, compruebe la mejoría de los síntomas y considere la posibilidad de reducir el Pred Forte 1% y comenzar con Alomide (lodoxamida trometamina, Alcon) cuatro veces al día.

Pred Forte 1% es un excelente medicamento tópico con un historial probado para el tratamiento de la uveítis anterior. No es absoluto que los planes de tratamiento enumerados calmen la uveítis. Algunos casos requerirán inyecciones, esteroides orales y otros esfuerzos heroicos. Si la inflamación no mejora con un tratamiento agresivo, no dude en remitir al paciente a un especialista en segmento anterior.

Cuando se tratan inflamaciones no infecciosas de la superficie anterior con Pred Forte 1%, es probable que se produzca una mejora con una probabilidad relativamente pequeña de complicaciones. Recuerde vigilar la PIO y preocuparse siempre por el herpes simple. Los pacientes con antecedentes de herpes febril, especialmente aquellos con un herpes febril activo o queratitis herpética pasada, deben ser tratados con precaución. Considerar los antiinflamatorios no esteroideos o los descongestionantes como tratamiento alternativo.

Pred Forte 1% es un tratamiento cómodo y económico para la uveítis y otras inflamaciones del segmento anterior. Respete y utilice sus puntos fuertes, pero tenga cuidado con las complicaciones, incluso cuando se utilice adecuadamente.

Para su información:

• Pred Forte 1% está disponible en Allergan, 2525 DuPont Drive, Irvine, CA 92612; (800) 366-6554; fax: (800) 752-7006.