Un recién nacido con una masa umbilical

Discusión

La respuesta es B: granuloma piógeno umbilical. Una masa umbilical sólida y rojiza de aspecto blando y aterciopelado, sin tracto fistuloso, sugiere un granuloma. Un granuloma piógeno umbilical es una anomalía común y benigna en los recién nacidos. Se desarrolla en las primeras semanas de vida y no debería estar presente al nacer. Se forma a partir de un exceso de tejido de granulación que persiste en la base del ombligo tras la separación del cordón.1 Los granulomas umbilicales suelen tener un aspecto pedunculado y pueden segregar una pequeña cantidad de secreción serosa o serosanguínea.

Las hernias umbilicales, los onfaloceles y las gastrosquisis suelen ser evidentes a simple vista. Las hernias umbilicales se forman como resultado de un defecto fascial que permite que las vísceras sobresalgan cuando el niño se esfuerza o llora. Las hernias umbilicales están cubiertas de piel, lo que ayuda a distinguirlas de los granulomas y los pólipos. Aunque se consideran congénitas, las hernias umbilicales que se desarrollan durante la infancia no suelen ser evidentes al nacer. Las hernias umbilicales son más frecuentes en los bebés prematuros y en los de ascendencia afroamericana.2 Las hernias umbilicales se cierran espontáneamente en la mayoría de los niños aproximadamente a los tres años de edad y rara vez quedan encarceladas. El encintado o flejado de la hernia no acelera su resolución.3

Un onfalocele es una afección congénita grave en la que las vísceras encerradas en un saco sobresalen de un defecto de la línea media en la base del ombligo. La gastrosquisis se caracteriza por la ausencia de un saco membranoso. En la gastrosquisis, el contenido intestinal sobresale lateralmente a un cordón umbilical intacto.4 Es importante distinguir estos dos defectos de la pared abdominal porque un onfalocele se asocia con una mayor incidencia de otras anomalías.

Entre las afecciones menos comunes se encuentran los pólipos umbilicales, el tracto uracal y los remanentes del conducto onfalomesentérico.5 Estos requieren corrección quirúrgica. Los pólipos umbilicales son masas firmes compuestas por tejido intestinal o del tracto urinario. Suelen ser más grandes que los granulomas y no responden al nitrato de plata. El uraco persistente es un conducto embrionario que se extiende desde la vejiga hasta el ombligo y que pierde orina de forma intermitente. El drenaje umbilical que contiene material bilioso o fecal debe hacer que se realice un estudio para excluir un conducto onfalomesentérico persistente, que es una comunicación residual entre el íleon y el ombligo.

La infección umbilical neonatal, u onfalitis, se caracteriza por enrojecimiento, induración y drenaje purulento o maloliente del muñón umbilical. Los síntomas de la onfalitis comienzan dos o tres días después del nacimiento y pueden progresar a una fascitis necrosante o a una infección sistémica.6 La onfalitis debe tratarse de forma agresiva con antibióticos.

Existen varias medidas no invasivas para tratar los granulomas piógenos umbilicales. La formación de granulomas se ve favorecida cuando se retrasa la separación del cordón y hay inflamación. Así, la aplicación de antibióticos tópicos y la eliminación de la fricción de un pañal húmedo pueden permitir que el tejido de granulación se epitelice. El tratamiento convencional ha sido secar el muñón umbilical y cauterizar cuidadosamente el granuloma con un bastoncillo de nitrato de plata al 75%. Debido al riesgo de drenaje, el granuloma puede secarse con una gasa para evitar las quemaduras químicas o la decoloración de la piel circundante.7 Además, debe tenerse precaución si se utiliza el nitrato de plata para granulomas grandes porque los productos químicos de las aplicaciones repetidas pueden filtrarse al tejido sano. Un pequeño estudio controlado y aleatorizado concluyó que, antes de cauterizar con nitrato de plata, deben probarse medidas conservadoras como el secado al aire con toallitas de alcohol.8 La persistencia de un presunto granuloma piógeno umbilical tras aplicaciones repetidas de nitrato de plata justifica una evaluación adicional para descartar otra patología.

La criocirugía, el electrocauterio, la sal y la ligadura son otras opciones de tratamiento. En un pequeño estudio, la criocirugía se asoció con la despigmentación de la piel, pero se favoreció porque no era necesario repetir las aplicaciones.9 La crioterapia también ofreció una curación más rápida en comparación con el uso de productos químicos y el electrocauterio. La aplicación dos veces al día de sal de mesa común a los granulomas piógenos umbilicales durante tres días es un método sencillo, rentable y curativo que pueden realizar los padres en casa.10 Se puede considerar la aplicación de una doble ligadura para los granulomas piógenos umbilicales pedunculados.11 Los defensores de esta técnica advierten que no se debe utilizar la doble ligadura en lesiones de base amplia o friables y destacan la importancia de excluir primero los diagnósticos más críticos. Los granulomas más grandes o los que no se resuelven con las medidas anteriores pueden requerir una escisión quirúrgica.