NEW ORLEANS – Yksinkertainen asentomuutos tavalliseen Valsalvan manööveriin on nyt selkeä näyttöön perustuva ensilinjan hoitomuoto supraventrikulaarisen takykardian hoidossa Kansasin yliopiston Wichitan lääketieteen ja pediatrian yhdistelmäohjelmassa asuvan Jeet Mehtan (MD) mukaan.
American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society -ohjeissa vuodelta 2015 suositeltiin vagusmanöövereitä supraventrikulaarisen takykardian ensilinjan hoidoksi, mutta lisättiin, että kultaista standardimenetelmää ei ole. Sittemmin tilanne on muuttunut. Nyt on julkaistu kaksi hyvin toteutettua satunnaistettua kliinistä tutkimusta, jotka tuovat selvyyttä siihen, mikä on paras vagusmanööveri, Mehta kertoi American College of Physiciansin vuosikokouksessa.
Hän ja hänen työtoverinsa tekivät meta-analyysin kolmesta ennen vuotta 2000 tehdystä satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta, joissa verrattiin tavanomaista Valsalva-manöveriä ja karotis-sinushierontaa, sekä kahdesta uudemmasta tutkimuksesta, joissa molemmissa verrattiin systemaattisesti modifioitua Valsalva-manöveriä ja tavanomaista versiota.
Tehokkuuden kannalta selvä voittaja oli modifioitu Valsalvan manööveri, jossa supraventrikulaarista takykardiaa (SVT) sairastavat potilaat suorittivat vakioidun ponnistuksen ollessaan puolittain makuuasennossa, makasivat sitten välittömästi litteänä ja nostivat jalkojaan 45 asteeseen 15 sekunnin ajaksi ennen kuin palasivat puolittain makuuasentoon. Tämän asentomuutoksen tarkoituksena on lisätä rentoutumisvaiheen laskimopaluuta ja vagusstimulaatiota.
Yhdistyneessä kuningaskunnassa tehdyssä 433 potilasta käsittävässä monikeskuksisessa REVERT-tutkimuksessa 43 % modifioituun Valsalvan manööveriin määrätyistä palasi sinusrytmiin 1 minuutin kuluttua tehtävän suorittamisesta, kun taas vakiomuotoiseen puolikyykkyasentoon satunnaistettuun Valsalvan manööveriin satunnaistettuihin kuuluneista henkilöistä vastaava osuus oli 17 %. Tämän seurauksena adenosiinia ja muita hoitoja tarvittiin huomattavasti vähemmän. Vaikka REVERT-tutkijat saivat potilaat puhaltamaan manometriin 40 mmHg:n paineella 15 sekunnin ajan, he totesivat, että sama rasituksen voimakkuus voidaan saavuttaa käytännöllisemmin puhaltamalla 10 ml:n ruiskuun, joka riittää vain männän liikuttamiseen (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
REVERTin havainnot vahvistettiin toisessa turkkilaisten tutkijoiden tekemässä tutkimuksessa, jossa modifioitu Valsalvan manööveri onnistui 43 %:lla potilaista verrattuna 11 %:iin tavanomaisen Valsalvan manööverin ryhmässä (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
Julkistetun todistusaineiston, mukaan lukien Cochrane Collaborationin katsaus (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), tri. Mehta ja hänen kanssatutkijansa luokittelivat SVT:n onnistuneen muuntamisen sinusrytmiin todennäköisyyden korkeimmillaan 48 prosentista modifioidun Valsalvan manööverin osalta, laskevan 43 prosenttiin selinmakuulla suoritettavan Valsalvan manööverin osalta, 36 prosenttiin tavanomaisen semirecumbent Valsalvan osalta, 21 prosenttiin istuvassa Valsalvassa, 19 prosenttiin seisovassa Valsalvassa ja vain 11 prosenttiin karotis-sinushieronnassa.
”Laadukkaan näytön perusteella suosittelemme modifioidun Valsalvan manööverin tekemistä sen turvallisuuden ja edullisten kustannusten vuoksi”, totesi tohtori Mehta.
Hän ilmoitti, ettei hänellä ollut taloudellisia ristiriitoja koskien hänen tutkimustaan, joka toteutettiin ilman kaupallista tukea.
