Boire en utilisant le Vivitrol

Le Vivitrol est un nom de marque, une forme à libération prolongée du médicament antagoniste des opiacés, la naltrexone. La forme à libération prolongée permet de l’administrer une fois toutes les quatre semaines, contrairement à la dose quotidienne requise avec la forme orale en comprimés.1

La naltrexone est ce que l’on appelle un antagoniste opioïde. Lorsqu’elle est utilisée, elle se lie de manière compétitive aux récepteurs opioïdes dans tout le cerveau. Ce blocage des récepteurs entraîne une diminution de l’activation des récepteurs par les opioïdes exogènes (par exemple, l’héroïne, les analgésiques sur ordonnance) ou endogènes (par exemple, les endorphines naturelles) et, bien que le mécanisme précis ne soit pas entièrement compris, il est ensuite associé à une diminution de la consommation d’alcool chez les personnes traitées pour un trouble de la consommation d’alcool.1

La naltrexone n’est pas associée à un risque d’abus, car elle ne provoque pas d’euphorie gratifiante ni d’autres effets psychoactifs potentiellement désirables. Contrairement aux médicaments agonistes opioïdes, le médicament n’est pas une substance contrôlée, bien qu’il nécessite une ordonnance d’un médecin.

Boire de l’alcool pendant le traitement par Vivitrol

Il n’y a pas de contre-indications pharmacologiques immédiates répertoriées impliquant la combinaison de l’alcool et de la naltrexone,1 bien que certains problèmes puissent survenir en raison des effets secondaires de Vivitrol. Par exemple, certains effets secondaires peuvent être accrus chez les personnes qui ont développé certains problèmes physiques graves à la suite d’une consommation chronique et excessive d’alcool (voir ci-dessous).

Le National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) a publié un guide à l’intention des cliniciens qui décrit les options pharmacologiques pour traiter les patients souffrant de troubles liés à la consommation d’alcool. Ce guide comprend certains détails importants à prendre en compte concernant l’utilisation conjointe de l’alcool et du Vivitrol :2

• Les produits à base de naltrexone ne réduisent pas les effets intoxicants de l’alcool, tels que les problèmes physiques avec ralentissement des réflexes et diminution de la coordination, et les effets caractéristiques sur la fonction mentale.
• L’utilisation de la naltrexone ne permet pas à une personne de boire plus d’alcool que la normale ; la naltrexone n’augmente pas la tolérance à l’alcool.
• La naltrexone peut aider à réduire les envies ou les pulsions de continuer à boire de l’alcool une fois que l’on a commencé à boire.
• Les effets de la naltrexone semblent réussir à réduire la consommation globale d’alcool.
• Bien que la naltrexone puisse être utile pour réduire les envies et la quantité d’alcool que l’on consomme, elle doit être utilisée conjointement avec une thérapie pour maximiser son utilité thérapeutique pour les personnes en voie de rétablissement d’un trouble de la consommation d’alcool.

La naltrexone est également indiquée dans le traitement des troubles de la consommation d’opioïdes (par ex, l’abus d’héroïne, l’abus d’analgésiques narcotiques sur ordonnance, etc.), bien que le guide du NIAAA ne détaille que son rôle pour aider les personnes ayant des problèmes d’abus d’alcool à diminuer leur consommation d’alcool.

D’autres détails du guide indiquent certaines des limites de l’utilisation de la naltrexone :2

• Il n’a pas été démontré que la naltrexone seule entraîne une abstinence totale de la consommation d’alcool (on a plutôt démontré une réduction du nombre de jours de forte consommation d’alcool avec son utilisation).
• Les mécanismes de la naltrexone n’impliquent pas la production d’effets négatifs associés à la consommation d’alcool qui dissuaderaient la personne de continuer à boire de l’alcool (par ex, les nausées, les vomissements, etc. associés à l’utilisation du disulfirame ou de l’Antabuse).
• La naltrexone ne doit pas être considérée comme un  » remède  » au trouble de l’usage de l’alcool.
• La naltrexone ne réduira pas les symptômes ou les effets du sevrage alcoolique (c’est-à-dire, le naltrexone n’est pas un médicament de désintoxication ou de gestion du sevrage).
• Le naltrexone seul ne remplace pas les traitements comportementaux destinés aux personnes souffrant de troubles liés à l’alcool.
• Le naltrexone ne contrebalancera pas un grand nombre des effets potentiels à court et à long terme associés au trouble lié à l’alcool (par ex, ).

L’utilité de Vivitrol et d’autres produits à base de naltrexone réside en partie dans la réduction des envies d’alcool. Comme mentionné, bien que le mécanisme d’action précis ne soit pas entièrement clair, son utilisation diligente peut entraîner une réduction de la quantité d’alcool consommée une fois que l’on a commencé à boire. L’utilisation de la naltrexone seule peut ne pas entraîner l’abstinence d’alcool. Les personnes souffrant de troubles de l’usage de l’alcool modérés à sévères et qui ont des difficultés à rester abstinentes peuvent constater qu’elle réduit leurs envies d’alcool.2 Ces personnes peuvent néanmoins avoir besoin de s’impliquer dans un programme formel de traitement des troubles de l’usage de l’alcool afin de maximiser leurs chances d’un rétablissement réussi.

Plusieurs approches différentes ont tenté d’augmenter l’efficacité du médicament pour réduire les envies d’alcool et la consommation d’alcool chez les personnes qui commencent à boire après avoir utilisé le médicament. Par exemple, il existe des preuves limitées provenant d’une étude de recherche qui a indiqué que si une personne prend la forme de pilule du médicament environ une heure avant de commencer à consommer de l’alcool, elle a tendance à boire de l’alcool en moins grande quantité qu’elle ne le ferait normalement.3

Cependant, l’approche standard utilisée par la plupart des médecins qui prescrivent des produits à base de naltrexone sous forme de pilule est de demander à la personne de le prendre tôt le matin dans le but de réduire les envies d’alcool tout au long de la journée. La forme à libération prolongée (Vivitrol) peut augmenter la commodité d’utilisation et l’utilité associée de la naltrexone. Cependant, les recherches ne soutiennent pas l’utilisation de la naltrexone seule pour traiter les personnes souffrant de troubles de la consommation d’alcool, ni l’idée que l’utilisation de produits à base de naltrexone comme le Vivitrol produira l’abstinence chez les personnes ayant des problèmes d’abus d’alcool. En outre, la plupart des sources, comme la FDA, suggèrent qu’un individu doit être abstinent de l’alcool pendant au moins une semaine à 10 jours avant de prendre des produits à base de naltrexone comme Vivitrol afin qu’il soit le plus efficace pour réduire les envies d’alcool et réduire la quantité d’alcool consommée4.

Quels sont les effets secondaires du Vivitrol ?

Le Vivitrol et les autres médicaments contenant de la naltrexone ont relativement peu d’effets secondaires, et le médicament est considéré comme sûr à utiliser chez la plupart des individus ; cependant, chaque médicament ou drogue a un profil d’effets secondaires.

L’utilisation de la naltrexone peut entraîner certains effets secondaires :5

• Les nausées, la diarrhée et les crampes d’estomac sont les effets secondaires les plus fréquents.
• Des maux de tête, des crampes musculaires ou une raideur musculaire peuvent survenir chez certaines personnes.
• Certaines personnes peuvent avoir des problèmes d’insomnie ou d’hypersomnie (dormir trop).
• Certaines personnes peuvent ressentir de la nervosité, de l’anxiété ou de l’irritabilité.
• Les personnes qui utilisent activement des drogues opiacées ou les femmes enceintes ne doivent pas utiliser de produits contenant de la naltrexone.
• La naltrexone est contre-indiquée chez les personnes atteintes d’hépatite ou d’insuffisance hépatique, et les personnes présentant l’une ou l’autre de ces affections (potentiellement en association avec une consommation chronique d’alcool) peuvent présenter un risque accru de complications hépatiques graves si elles utilisent Vivitrol.

Quels sont les risques liés à l’utilisation à long terme de Vivitrol ?

En général, l’utilisation à long terme de Vivitrol pour la dépendance à l’alcool ou aux opiacés s’est avérée sûre et efficace. Une étude d’un an menée en 2010 a révélé que le médicament naltrexone, lorsqu’il est associé à des conseils ou à une thérapie, a aidé 65% des patients prescrits à maintenir leur abstinence aux opioïdes pendant 18 mois, ce qui représente un taux élevé d’achèvement des essais cliniques. Il n’y a pas eu d’incidents de réactions indésirables graves ni de réactions graves au site d’injection ; il y a eu une faible incidence d’événements indésirables cliniques et de faibles taux de douleur au site d’injection. La réaction la plus fréquente était une réaction allergique, qui a été traitée en clinique. Les réactions allergiques graves ou les réactions au site d’injection, y compris la mort des tissus autour du site d’injection, sont possibles mais extrêmement improbables.

Les effets secondaires aigus, y compris les changements d’état mental, la dépression ou l’irrégularité de la respiration et les problèmes gastro-intestinaux peuvent causer suffisamment de dommages pour nécessiter une hospitalisation, mais si la personne reçoit des soins médicaux d’urgence, ceux-ci disparaissent.

La naltrexone interagit avec certains autres médicaments, en particulier ceux qui contiennent de petites doses d’opioïdes, il est donc important que les médecins connaissent tous les médicaments que leurs patients prennent avant de prescrire des médicaments à base de naltrexone comme Vivitrol.

Ce médicament est généralement sûr, bien qu’il ne doive pas être pris sans la prescription et la supervision d’un médecin. Il ne guérira pas la dépendance aux opioïdes ou à l’alcool ; il s’agit plutôt d’un important médicament d’entretien qui fonctionne en parallèle avec la thérapie et les groupes de soutien par les pairs pour gérer la dépendance. Cependant, il est sûr pour la plupart des gens et a peu d’effets secondaires nocifs à long terme.

Y a-t-il des alternatives au Vivitrol ?

Lorsqu’on gère le rétablissement d’un trouble lié à la consommation d’alcool, il y a peu de médicaments qui sont plus sûrs que la naltrexone (Vivitrol), sauf, peut-être, l’acamprosate (Campral).

Les inconvénients de Campral comprennent :

• Il doit être pris trois fois par jour alors que Vivitrol est une piqûre une fois par mois.
• Il minimise le déséquilibre des neurotransmetteurs, ce qui améliore l’humeur mais peut ne pas arrêter les envies.

Les avantages de Campral par rapport à Vivitrol comprennent :

• La personne en voie de rétablissement doit être sobre pendant sept jours avant de pouvoir prendre Vivitrol alors que Campral ne nécessite que cinq jours de sobriété.
• Le Campral provoque moins d’effets secondaires.

En définitive, trouver le meilleur médicament pour réduire les envies et améliorer les résultats du rétablissement après un abus d’alcool implique une conversation entre la personne et son médecin. Cependant, le Vivitrol est un médicament très sûr pour la plupart des gens.

Le Vivitrol crée-t-il une dépendance ?

Non, le Vivitrol ne crée pas de dépendance. C’est un antagoniste opioïde, il se lie donc aux récepteurs opioïdes du cerveau sans créer d’effets comme la relaxation ou l’intoxication.

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