Pred Forte : La grosse goutte anti-inflammatoire

Numéro : Juillet 1997

Pred Forte 1% (acétate de prednisolone, Allergan) est la goutte ophtalmique stéroïdienne de choix pour les inflammations modérées à sévères du segment antérieur depuis de nombreuses années. Il a fait ses preuves dans le traitement de l’uvéite antérieure et comme anti-inflammatoire postopératoire pour les patients opérés de la cataracte. Si vous voulez un stéroïde dont il est prouvé qu’il réduit l’inflammation, Pred Forte doit être envisagé.

Pred Forte 1% est une suspension qui contient également du chlorure de benzalkonium, du poly sorbate 80, de l’acide borique, du citrate de sodium, du bisulfite de sodium, du chlorure de sodium, de l’édétate disodique, de l’hydroxypropyl méthylcellulose et de l’eau purifiée. Ces conservateurs, tampons et lubrifiants se sont avérés efficaces et offrent une goutte confortable à utiliser pour le patient. Le produit est disponible en flacons de 1, 5 et 15 ml. Comme il s’agit d’une suspension, le patient doit agiter le flacon avant d’instiller les gouttes.

L’acétate de prednisolone agit comme un anti-inflammatoire en inhibant la dilatation des capillaires, le dépôt de fibrine, la migration phagocytaire et le dépôt de collagène. Cette action permet de réduire la formation de cicatrices et d’œdèmes causés par l’inflammation. Ces inflammations peuvent être causées par des réactions auto-immunes, des blessures, des interventions chirurgicales et certaines infections.

Un diagnostic correct reste la clé pour savoir comment et quand Pred Forte doit être utilisé pour le traitement. Il est contre-indiqué avec les infections bactériennes purulentes, l’herpès simplex superficiel, la plupart des autres infections virales de l’œil, la tuberculose oculaire et les maladies fongiques de l’œil.

L’acétate de prednisolone est indiqué dans les cas suivants : uvéite antérieure, soins postopératoires de la cataracte, inflammation non infectieuse du segment antérieur, prévention des cicatrices après une blessure et traitement de certaines réactions allergiques graves.

Traitement de l’uvéite antérieure

Pour traiter une uvéite antérieure modérée à sévère (cellules et poussées de grade 2 ou plus, flush ciliaire, précipités kératites, photophobie), Pred Forte 1% doit être administré toutes les 2 heures en état de veille pendant 2 jours, l’homatropine 5% doit être administrée quatre fois par jour et 600 mg d’ibuprofène doivent être administrés toutes les 4 heures (la dose maximale d’ibuprofène est de 3 200 à 3 600 mg par jour en fonction du poids, de la santé et de l’âge).

Vérifier à nouveau le jour 3 ; si les cellules, le flare et le flush ciliaire ont diminué, diminuer Pred Forte 1% à quatre fois par jour, continuer l’homatropine 5% quatre fois par jour et réduire l’ibuprofène à 400 mg toutes les 4 heures. Vérifiez à nouveau au jour 6 ou 7, et déterminez si l’uvéite s’améliore. Surveillez les synéchies postérieures et l’augmentation de la pression intraoculaire (PIO). Réduire lentement le traitement au fur et à mesure que la chambre antérieure se dégage.

Pour traiter une uvéite antérieure légère (peu de cellules, flambée limitée, peu ou pas de précipités kératiques, photophobie légère), il faut administrer Pred Forte 1% quatre fois par jour, de l’homatropine 2% deux fois par jour et 600 mg d’ibuprofène quatre fois par jour. Vérifiez dans les 3 à 5 jours. Lorsque la chambre antérieure est claire, diminuer progressivement les gouttes et l’ibuprofène.

Pour les soins postopératoires de la cataracte, TobraDex (tobramycine dexaméthasone, Alcon) ou Maxitrol (néomycine, polymyxine b sulfates, dexaméthasone, Alcon) doit être administré quatre fois par jour pendant les 7 premiers jours. Commencez Pred Forte 1% quatre fois par jour à partir du 8ème jour pendant 2 semaines, puis deux fois par jour pendant 2 semaines. Ce traitement varie en fonction de l’importance de l’inflammation après l’opération. Avec une cornée claire et une chirurgie de la cataracte sans points de suture, le traitement postopératoire avec Pred Forte peut ne pas devoir être aussi intensif que le plan de traitement ci-dessus.

Etats non infectieux

Pour traiter une inflammation du segment antérieur non infectieuse (épisclérite, épisclérite nodulaire, brûlures aux ultraviolets, brûlures chimiques), Pred Forte 1% doit être administré quatre fois par jour. Vérifiez après 5 à 7 jours pour déterminer si les gouttes doivent être diminuées. Dans le cas des brûlures, on ajoute habituellement un antibiotique pour aider à prévenir l’infection. L’homatropine peut être appropriée pour réduire le spasme ciliaire et le risque d’uvéite traumatique.

Jour 1 : Pour traiter la réaction allergique aiguë, une dose pulsée de Pred Forte 1% doit être administrée toutes les 2 heures pendant la période d’éveil le premier jour. Il faut donner du Benadryl Allergy (diphenhydramine HCl, Warner-Lambert) 25 mg et du Naphcon A (maléate de phéniramine, naphazoline HCl, Alcon) en vente libre quatre fois par jour, utiliser des compresses froides quatre fois par jour et des rinçages salins quatre fois par jour. Vérifiez le jour 2 pour déterminer comment diminuer les médicaments.

Conjonctivite vernale

Pour traiter la conjonctivite vernale, une dose pulsée de Pred Forte 1% doit être administrée toutes les 2 heures en étant éveillé le premier jour, puis quatre fois par jour pendant 6 jours. Livostin (levocabastine HCl, Ciba Vision), des compresses froides et des rinçages salins doivent être utilisés quatre fois par jour pendant 7 jours. Après 1 semaine, vérifier l’amélioration des symptômes et envisager de diminuer progressivement le Pred Forte 1% et de commencer Alomide (lodoxamide trométhamine, Alcon) quatre fois par jour.

Pred Forte 1% est un excellent médicament topique qui a fait ses preuves dans le traitement de l’uvéite antérieure. Il n’est pas absolu que les plans de traitement énumérés calment l’uvéite. Certains cas nécessiteront des injections, des stéroïdes oraux et d’autres efforts héroïques. Si l’inflammation ne s’améliore pas avec un traitement agressif, n’hésitez pas à adresser le patient à un spécialiste du segment antérieur.

Lorsque l’on traite les inflammations non infectieuses de la surface antérieure avec Pred Forte 1%, une amélioration est probable avec un risque relativement faible de complications. N’oubliez pas de surveiller la PIO et de toujours vous préoccuper de l’herpès simplex. Les patients ayant des antécédents de bouton de fièvre, en particulier ceux ayant un bouton de fièvre actif ou une kératite herpétique antérieure, doivent être traités avec prudence. Envisager des anti-inflammatoires non stéroïdiens ou des décongestionnants comme traitement alternatif.

Pred Forte 1% est un traitement confortable et peu coûteux de l’uvéite et des autres inflammations du segment antérieur. Respectez et utilisez ses points forts, mais soyez prudent quant aux complications, même lorsqu’il est utilisé de manière appropriée.

Pour votre information:

• Pred Forte 1% est disponible auprès d’Allergan, 2525 DuPont Drive, Irvine, CA 92612 ; (800) 366-6554 ; fax : (800) 752-7006.