Qu’est-ce qui peut causer des problèmes de mémoire?

Présentation du patient
Un garçon de 15 ans est venu à la clinique avec une éruption cutanée sur son bras droit qui était là depuis 2 ou 3 jours et qui était prurigineuse. Il avait aidé un ami à entretenir la pelouse il y a 3 jours. Il n’avait pas utilisé de nouveaux savons, lotions, détergents, etc. Les antécédents médicaux ont révélé une entorse de la cheville 2 ans auparavant due au sport. L’examen physique pertinent a montré un homme en bonne santé avec une zone sur l’intérieur de l’avant-bras droit d’environ 7 centimètres de circonférence avec des papules rouges surélevées qui étaient généralement diffuses mais certaines étaient linéaires. Il y avait des excoriations. Le diagnostic de dermatite de contact (peut-être du sumac vénéneux) a été posé. On a demandé au patient d’essayer un peu de crème d’hydrocortisone à 0,5 % et un antihistaminique pour le soulager.

Alors que le médecin mettait fin à la visite, la mère a dit :  » Il a beaucoup de problèmes de mémoire ces derniers temps.  » Sa mère a dit qu’il avait eu des problèmes pour se rappeler où se trouvaient les vêtements, quand il était censé rencontrer la famille et rendre ses devoirs. C’était inhabituel pour lui et elle a dit que cela se produisait depuis trois semaines, depuis le début de l’école. En posant d’autres questions, elle a appris qu’il avait commencé la saison de football, qu’il jouait dans un groupe spécial et qu’il suivait un cours complet à l’école, en plus de commencer une classe de placement avancé. Il a reconnu que tout cela se produisait, et a dit qu’il était un peu difficile de gérer le travail en classe et les activités parascolaires. Il se couchait beaucoup plus tard qu’auparavant pour finir ses devoirs. Il a nié tout traumatisme crânien depuis le début du football ou avant. Sa mère a convenu qu’il se couchait beaucoup plus tard et que ses devoirs étaient bien faits, mais qu’il ne les rendait tout simplement pas.

Lorsqu’il a été interrogé séparément, il a nié toute toxicomanie, dépression, problèmes d’humeur et autres stress. Il se sentait bien dans sa peau, à l’école, dans le sport, dans sa famille et chez ses amis. Il a de nouveau nié tout traumatisme crânien. Son examen neurologique était négatif. Le médecin a estimé qu’il s’agissait de problèmes normaux de mémoire ou d’attention dus au stress et au manque de sommeil. Il a recommandé une hygiène de sommeil plus cohérente avec des siestes de rattrapage le week-end. Le patient allait utiliser un classeur pour ses devoirs ainsi que des rappels écrits pour l’école. Il a également accepté de prévenir immédiatement son entraîneur et/ou ses parents en cas de traumatisme crânien ou de risque de traumatisme crânien lié au football. La famille a accepté de le surveiller et si ses symptômes s’aggravaient, changeaient ou si de nouveaux symptômes apparaissaient alors ils appelleraient pour un autre rendez-vous à la clinique.

Discussion
La mémoire est la capacité de se rappeler des expériences antérieures, y compris les relations visuelles, auditives et spatiales. La mémoire intègre les expériences, les pensées et les impressions ensemble.
C’est une composante importante du fonctionnement exécutif et de l’interaction sociale.

Quelques définitions :

• Mémoire de travail – qui dure quelques secondes, généralement associée à la répétition et à l’utilisation d’informations et est associée au cortex préfrontal et au gyrus angulaire
• Mémoire épisodique – qui dure de quelques minutes à plusieurs années et est associée à l’hippocampe et au limbe
• Mémoire sémantique – associée à des informations factuelles et est associée aux lobes temporaux inféro-latéraux
• Mémoire procédurale – associée à l’exécution d’une tâche commune (par ex.par exemple, se brosser les dents, lacer ses chaussures, conduire une voiture, etc.) et est associée aux ganglions de la base, au cervelet et à l’aire motrice supplémentaire

Calendrier de perte de mémoire :

• Hyperaiguë – quelques minutes à quelques heures, les causes peuvent inclure la migraine, les crises d’épilepsie, les accidents vasculaires cérébraux
• Subaiguë – quelques jours à quelques mois, les causes peuvent inclure des problèmes infectieux et inflammatoires, des tumeurs cérébrales, des problèmes psychiatriques et endocrinologiques
• Chronique – > 2 ans, généralement due à un processus neurodégénératif

La perte de mémoire chez les adultes survient normalement avec le vieillissement et est associée à des problèmes de récupération du cortex frontal. Les pertes de mémoire normales chez l’adulte n’affectent pas les activités de la vie quotidienne et sont préoccupantes si elles le font. Pour les enfants, de nombreux problèmes de mémoire sont dus au développement normal (par exemple, un enfant trop jeune pour se souvenir de l’endroit où un objet a été laissé) ou sont temporaires et/ou situationnels (par exemple, un adolescent dans un foyer chaotique et qui ne se souvient pas où les clés de la voiture ont été laissées ou où il était censé rencontrer ses amis, etc).

Les problèmes de mémoire qui affectent la fonction, les activités de la vie quotidienne, semblent progressifs, semblent impliquer d’autres fonctions cognitives, ou qui sont inquiétants pour le patient, la famille ou les amis doivent être évalués. Les problèmes de mémoire sont parfois difficiles à distinguer des problèmes d’attention (par exemple, trouble du déficit de l’attention, dépression) ou des modifications précoces de l’état mental (par exemple, crise d’absence, toxicomanie). Des tests neuropsychiatriques peuvent être nécessaires pour aider à faire le tri entre la mémoire et les autres déficits cognitifs.

L’examen physique doit inclure, une attention aux yeux pour une ophtalmoplégie ou un œdème papillaire (augmentation de la pression intracrânienne), et un neuroexamen incluant la recherche de myoclonies, d’un problème moteur ou sensoriel focal (tumeur, accident vasculaire cérébral). Des problèmes de peau, de cheveux ou de poids peuvent indiquer une hypothyroïdie. L’examen de l’état mental peut également aider au dépistage de problèmes psychiatriques ou sociaux.

Point d’apprentissage
Le diagnostic différentiel des troubles de la mémoire comprend :

• Général
  • Développement normal
  • Progression normale de l’affection sous-jacente – patient atteint du syndrome de Down développant des problèmes de mémoire de type Alzheimer
  • Problèmes sous-jacents non reconnus de la fonction cognitive, attentionnelle ou exécutive – trouble du déficit de l’attention, trouble de l’apprentissage, déficits cognitifs
  • Maladie sous-jacente précoce ou subaiguë – insuffisance rénale, insuffisance hépatique, problème auto-immun
  • Stress général de la vie ou de la situation
  • Privation de sommeil
• Drogues
  • Abus de substances – alcool, marijuana, etc.
  • Post-radiation ou chimiothérapie
• Endocrinien/Métabolique
  • Hypoglycémie
  • Hyponatrémie
  • Hypothyroïdie
  • Hyperthyroïdie
  • Carence en vitamine B-12
• Infection/inflammatoire
  • Virus d’Epstein Barr
  • VIH
  • Histoplasmose
  • Neurosyphilis
  • Lupus érythémateux systémique
  • Méningite virale

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• Névrologique
  • Hydrocéphalie
  • Crises d’épilepsie
  • Tumeur neurologique
• Psychiatrique
  • Anxiété
  • Dépression
  • Trouble de l’alimentation
  • Syndrome de stress post-traumatique
• Traumatisme
  • Traumatisme crânien – reconnu ou non
  • Post-chirurgical
• Vasculaire
  • Migraine
  • Accident vasculaire cérébral – hémorragique, ischémique
• Autres
  • Anémie ferriprive
  • Plumbisme

Questions à approfondir
1. Quelles sont les indications pour le dépistage des drogues chez les adolescents et comment gérer la confidentialité des adolescents ?
2. Quels effets cognitifs peuvent présenter un traumatisme crânien non reconnu ?
3. Quand la neuro-imagerie serait-elle indiquée pour des problèmes de mémoire ou cognitifs ?

Cas apparentés

Maladie : Mémoire | Maladies du cerveau

Symptôme/Présentation : Problèmes de comportement

Spécialité : Médecine de l’adolescence| Pédiatrie générale| Neurologie / Neurochirurgie | Psychiatrie et psychologie

Age : Adolescent

Pour en savoir plus
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Des informations de médecine factuelle sur ce sujet peuvent être trouvées sur SearchingPediatrics.com, le National Guideline Clearinghouse et la Cochrane Database of Systematic Reviews.

Des prescriptions d’information pour les patients peuvent être trouvées sur MedlinePlus pour ces sujets : Mémoire et maladies du cerveau.

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Fenichel GM. Neurologie pédiatrique clinique. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphie, PA. 2001;47-52.

Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21e édition. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.

Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Évaluation des déficits de mémoire. Epocrates Online. Disponible sur Internet à l’adresse https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rév.14/12/2010, cité le 19/9/2011).

Compétences de l’ACGME mises en évidence par le cas

Soins aux patients
1. Lors de ses interactions avec les patients et leur famille, le professionnel de santé communique efficacement et fait preuve de comportements bienveillants et respectueux.
2. Des informations essentielles et précises sur les patients’ sont recueillies.
3. Des décisions éclairées sur les interventions diagnostiques et thérapeutiques basées sur les informations et les préférences des patients, les preuves scientifiques à jour et le jugement clinique sont prises.
4. Des plans de prise en charge des patients sont élaborés et mis en œuvre.
5. Les patients et leurs familles sont conseillés et éduqués.
8. Des services de soins de santé visant à prévenir les problèmes de santé ou à maintenir la santé sont fournis.

Connaissances médicales
10. Une approche de la pensée investigatrice et analytique à la situation clinique est démontrée.
11. Les sciences fondamentales et de soutien clinique appropriées à leur discipline sont connues et appliquées.

Compétences interpersonnelles et de communication
17. Une relation thérapeutique et éthiquement saine avec les patients est créée et maintenue.
18. Le professionnel de la santé utilise des compétences efficaces en matière d’écoute non verbale, d’explication, de questionnement et d’écriture, et il obtient et fournit des renseignements.

Professionalism
20. Il fait preuve de respect, de compassion et d’intégrité ; il est sensible aux besoins des patients et de la société, qui l’emportent sur l’intérêt personnel ; il rend des comptes aux patients, à la société et à la profession ; il s’engage à l’excellence et au développement professionnel continu.

Auteur

Donna M. D’Alessandro, MD
Professeur de pédiatrie, Hôpital pour enfants de l’Université de l’Iowa

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