Un nouveau-né avec une masse ombilicale

Discussion

La réponse est B : granulome pyogène ombilical. Une masse ombilicale solide et rouge ayant un aspect mou et velouté sans tractus fistuleux suggère un granulome. Un granulome pyogène ombilical est une anomalie bénigne fréquente chez les nouveau-nés. Il se développe au cours des premières semaines de vie et ne devrait pas être présent à la naissance. Il se forme à partir d’un excès de tissu de granulation persistant à la base de l’ombilic après la séparation du cordon.1 Les granulomes ombilicaux apparaissent souvent pédonculés et peuvent sécréter une petite quantité de drainage séreux ou sérosanguin.

Les hernies ombilicales, les omphalocèles et les gastroschisis sont généralement apparents à l’examen macroscopique. Les hernies ombilicales se forment à la suite d’un défaut fascial qui permet aux viscères de faire saillie lorsque l’enfant se tend ou pleure. Les hernies ombilicales sont recouvertes de peau, ce qui permet de les distinguer des granulomes et des polypes. Bien que considérées comme congénitales, les hernies ombilicales qui se développent pendant la petite enfance ne sont généralement pas apparentes à la naissance. Les hernies ombilicales sont plus fréquentes chez les enfants prématurés et ceux d’origine afro-américaine.2 Les hernies ombilicales se ferment spontanément chez la plupart des enfants vers l’âge de trois ans et deviennent rarement incarcérées. La pose d’un ruban adhésif ou d’une sangle sur la hernie n’accélère pas sa résolution.3

Une omphalocèle est une affection congénitale grave dans laquelle les viscères enfermés dans un sac font saillie à partir d’un défaut de la ligne médiane à la base de l’ombilic. Le gastroschisis est caractérisé par l’absence d’un sac membraneux. Dans le cas du gastroschisis, le contenu de l’intestin fait saillie latéralement à un cordon ombilical intact.4 Il est important de distinguer ces deux anomalies de la paroi abdominale car une omphalocèle est associée à une incidence plus élevée d’autres anomalies.

Les conditions moins courantes comprennent les polypes ombilicaux, le tractus urachal et les restes du canal omphalomésentérique.5 Elles nécessitent une correction chirurgicale. Les polypes ombilicaux sont des masses fermes composées de tissu intestinal ou urinaire. Ils ont tendance à être plus gros que les granulomes et ne répondent pas au nitrate d’argent. Un urachus patent est un conduit embryonnaire qui s’étend de la vessie à l’ombilic et qui laisse échapper de l’urine par intermittence. Un drainage ombilical contenant des matières bilieuses ou fécales doit inciter à faire un bilan pour exclure un canal omphalomésentérique persistant, qui est une communication résiduelle entre l’iléon et l’ombilic.

L’infection ombilicale néonatale, ou omphalite, se caractérise par une rougeur, une induration et un drainage purulent ou malodorant du moignon ombilical. Les symptômes de l’omphalite commencent deux à trois jours après la naissance et peuvent évoluer vers une fasciite nécrosante ou une infection systémique.6 L’omphalite doit être traitée agressivement avec des antibiotiques.

Plusieurs mesures non invasives sont disponibles pour traiter les granulomes pyogènes ombilicaux. La formation de granulomes est favorisée lorsque la séparation du cordon est retardée et qu’il y a une inflammation. Ainsi, l’application d’antibiotiques topiques et l’élimination de la friction d’une couche humide peuvent permettre au tissu de granulation de s’épithélialiser. Le traitement conventionnel consiste à sécher le moignon ombilical et à cautériser soigneusement le granulome avec un bâtonnet de nitrate d’argent à 75 %. En raison du risque de drainage, le granulome peut être séché avec une gaze pour éviter les brûlures chimiques ou la décoloration de la peau environnante.7 En outre, il faut être prudent si le nitrate d’argent est utilisé pour de gros granulomes car les produits chimiques provenant d’applications répétées peuvent s’écouler sur les tissus sains. Une petite étude randomisée et contrôlée a conclu que des mesures conservatrices telles que le séchage à l’air avec des lingettes d’alcool devraient être essayées avant de cautériser avec du nitrate d’argent.8 La persistance d’un granulome pyogène ombilical présumé après des applications répétées de nitrate d’argent justifie une évaluation plus approfondie pour exclure une autre pathologie.

La cryochirurgie, l’électrocautère, le sel et la ligature sont d’autres options de traitement. Dans une petite étude, la cryochirurgie a été associée à une dépigmentation de la peau, mais a été favorisée car les applications répétées n’étaient pas nécessaires.9 La cryothérapie a également offert une guérison plus rapide par rapport à l’utilisation de produits chimiques et de l’électrocautère. L’application deux fois par jour de sel de table ordinaire sur les granulomes pyogènes ombilicaux pendant trois jours est une méthode simple, économique et curative que les parents peuvent appliquer à la maison.10 L’application d’une double ligature peut être envisagée pour les granulomes pyogènes ombilicaux pédonculés.11 Les partisans de cette technique mettent en garde contre l’utilisation de doubles ligatures sur des lésions à base large ou friables et soulignent l’importance d’exclure d’abord les diagnostics plus critiques. Les granulomes plus importants ou ceux qui ne se résorbent pas avec les mesures ci-dessus peuvent nécessiter une excision chirurgicale.

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