NEW ORLEANS – Jeet Mehta, MD, a Kansasi Egyetem (Wichita) kombinált orvosi/gyermekgyógyászati programjának rezidense szerint a standard Valsalva-manőver egyszerű testtartás-módosítása a szupraventrikuláris tachycardia egyértelmű, bizonyítékokon alapuló, első vonalbeli kezelése.
A 2015-ös American College of Cardiology/American Heart Association/Heart Rhythm Society irányelvek a vagális manővereket ajánlják a szupraventrikuláris tachikardia első vonalbeli kezelésére, de hozzátették, hogy nincs arany standard módszer. Azóta a helyzet megváltozott. Két jól végzett, randomizált klinikai vizsgálatot publikáltak, amelyek tisztázzák, hogy melyik vagusmanővert válasszuk, jelentette Dr. Mehta az Amerikai Orvosi Kollégium éves ülésén.
Ő és társkutatói elvégezték a 2000 előtti három randomizált, kontrollált vizsgálat metaanalízisét, amelyek a standard Valsalva-manővert hasonlították össze a karotisz sinus masszázsával, valamint a két újabb vizsgálatot, amelyek mindkettőben szisztematikusan összehasonlították a módosított Valsalva-manővert a standard változattal.
A hatékonyság szempontjából egyértelmű győztes a módosított Valsalva-manőver volt, amelyben a szupraventrikuláris tachikardiás (SVT) betegek félfekvő helyzetben standardizált terhelést végeztek, majd azonnal lefeküdtek, és 15 másodpercig 45 fokosra emelték a lábukat, mielőtt visszatértek a félfekvő helyzetbe. Ennek a testtartás-módosításnak a célja a relaxációs fázis vénás visszatérésének és a vagális stimulációnak a fokozása.
A 433 beteggel végzett multicentrikus REVERT-vizsgálatban az Egyesült Királyságban a módosított Valsalva-manőverre kijelöltek 43%-a tért vissza a szinuszritmusba 1 perccel a feladat elvégzése után, szemben a standard, félfekvő Valsalva-manőverre randomizáltak 17%-ával. Ez azt eredményezte, hogy lényegesen kevesebb adenozinra és egyéb kezelésre volt szükség. Bár a REVERT vizsgálók a betegeket 15 másodpercig 40 mm Hg nyomáson fújták egy manométerbe, megjegyezték, hogy ugyanolyan intenzitású terhelés praktikusabban érhető el egy 10 ml-es fecskendőbe fújva, amely éppen csak a dugattyú mozgatásához elegendő (Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53).
A REVERT eredményeit megerősítette egy második, török kutatók által végzett vizsgálat, amelyben a módosított Valsalva-manőver a betegek 43%-ánál volt sikeres, szemben a standard Valsalva-manőver csoport 11%-ával (Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5).
A közzétett bizonyítékokból, köztük a Cochrane Collaboration áttekintéséből (Cochrane Database Syst Rev. 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3), dr. Mehta és társkutatói a módosított Valsalva-manőver esetében 48%-os csúcsértéktől kezdve 43%-ra a háton fekvő Valsalva-manőver esetében 43%-ra, a standard félfekvő Valsalva-manőver esetében 36%-ra, az ülő Valsalva-manőver esetében 21%-ra, az álló Valsalva-manőver esetében 19%-ra, a carotis sinus masszázs esetében pedig mindössze 11%-ra rangsorolták az SVT sikeres konverziójának valószínűségét szinuszritmusra.
“A magas színvonalú bizonyítékok alapján a módosított Valsalva manőver elvégzését javasoljuk biztonságossága és alacsony költsége miatt” – vonta le a következtetést Dr. Mehta.
A kereskedelmi támogatástól mentesen végzett tanulmányával kapcsolatban nem jelentett pénzügyi összeférhetetlenséget.
