Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) は、後部（後ろから）アプローチを用いて1つまたは複数の腰椎椎間体を安定化し骨移植を行う手術のことを指します。 様々な適応症で行われ、現在では多くの異なる技術があります。 PLIFは、脊椎辷り症、脊柱管狭窄症、椎間板腔崩壊などの退行性腰椎変形の矯正や、神経圧迫の関連管理に特に有用である。
（左）変形性脊椎症の術前（右）術後X線
1940年代に初めて報告されたPLIFは、後方固定や後側方固定などの他の固定術に比べて理論的に多くの利点を持っています。 しかし、初期の術式は技術的な問題、結果のばらつき、合併症があったため、外科医に広く普及することはなかった。 しかし、新しい術式とインターボディインプラントの技術的な進歩により、PLIF手術はより魅力的なものとなりました。
歴史
Posterior Lumbar Interbody Fusion (PLIF) は、19445年に Briggs と Milligan が椎弓切除骨片を用いて最初に説明しました。 1946年、Jaslow7は切除した棘突起の一部を椎間腔内で回転させ、後方椎体間固定術を発表しました。 しかし、PLIF手術を最初に普及させたのは、1950年代に腸骨稜（骨盤）の衝撃ブロックを使用したClowardであった。 PLIFの初期の経験について好意的な報告をする外科医もいたが、固定率が一定せず、出血、硬膜・神経損傷、移植片のはみ出し、くも膜炎（脊髄膜の炎症）などの合併症が発生し、その魅力は限定的であった。
1990年代には、椎間板を支え安定させる補助的な椎体間インプラント（ケージ）が登場し、ケージ内に入れた骨移植が椎体端板の骨を結合させ、その人気が高まりました（1,4,11）。 これらの最初のものは、Bagbyが馬に使用したネジ式円筒形固定ケージであった(13)。 以前のPLIF技術と同様に、これらのインプラントは圧迫-収縮の原理を利用して脊椎の安定化を図った。
融合率は向上し、多くの著者が90-95%まで融合が成功したと報告している。 Ray（11）は、2年間のフォローアップで96％の固定率を報告し、86％が背中や放射状の足の痛みを満足に緩和した。
より最近では、チタン、プラスチックPEEKポリマー（Polyetheretheketone）または同種移植骨（ドナー骨）でできたより新しく合理的な衝撃インプラントが人気を得ている。 Barnesらによる最近の論文(2)では、移植片を使用した円筒形のネジ式融合ケージの以前の経験と比較して、インパクトド・アログラムウェッジの使用で神経根の損傷率が著しく低いことを発見しました（それぞれ0％対13.6％）。 インプラント埋入のInsert and Rotate法(下記参照)も人気を集めている。
一部の外科医は、画像誘導/コンピュータ支援技術の進歩により、impacted法またはInsert and Rotate法を用いて、ミニマル アクセス (キーホール) 法でPLIF処置を行うようになってきている。 Khooら(8)は最近、このアプローチについて優れた論文を書いている。 これらのミニマル・アクセス法は、ミニマル・アクセス椎弓切除術や画像誘導によるペディクル・スクリュー安定化術のために開発された原理を利用しています。 利点と適応
