NEW ORLEANS – カンザス大学ウィチタ校の医学/小児科学複合プログラムのレジデントであるJeet Mehta, MDは、標準バルサルバ法をシンプルに姿勢修正したものは現在上室頻拍の明確なエビデンスに基づく第一選択治療法だと述べています。
2015年の米国心臓病学会/米国心臓協会/心臓リズム学会ガイドラインは、上室性頻拍の第一選択治療として迷走神経操作を推奨したが、ゴールドスタンダードな方法は存在しないと付け加えた。 それ以来、状況は変化している。 Mehta博士はAmerican College of Physiciansの年次総会で次のように報告した。
博士と共同研究者らは、標準的なバルサルバ法と頸動脈洞マッサージを比較した2000年以前の3つの無作為化対照試験に加えて、修正バルサルバ法と標準版を系統的に比較した新しい2つの試験のメタアナリシス（多次元比較）を実施した。
有効性の点で明らかに勝っていたのは修正バルサルバ法であり、上室性頻拍（SVT）患者が半身不随の姿勢で標準的な緊張を行った後、すぐに横になって足を45度まで15秒間上げてから半身不随の姿勢に戻したものであった。 この姿勢修正の目的は、弛緩期の静脈還流と迷走神経刺激を高めることである。
英国で行われた433人の多施設共同REVERT試験では、修正バルサルバ法群では課題終了1分後に洞調律に戻った人が43％で、標準半座位バルサルバ法群では17％であったのに対し、無作為化群では16％であった。 この結果、アデノシンやその他の治療の必要性が著しく減少した。 REVERTの研究者らは、患者に40mmHgのマノメーターに15秒間息を吹き込ませたが、プランジャーを動かすだけで十分な10mLシリンジに息を吹き込めば、より実用的に同じ強度の緊張が得られると指摘した（Lancet. 2015 Oct 31;386:1747-53 ）。
REVERTの知見は、トルコの研究者が実施した2回目の試験でも確認され、修正バルサルバ法では43%の患者で成功したのに対し、標準バルサルバ法群では11%でした（Am J Emerg Med. 2017 Nov;35:1662-5）
コクラン共同計画のレビュー（Cochrane Database Syst Rev.など、公表されているエビデンスから推定すると、このような結果となりました。 2015 Feb 18;:CD009502. doi: 10.1002/14651858.CD009502.pub3) を参考に、Dr. Mehtaと彼の共同研究者たちは、SVTの洞調律への転換が成功する可能性を、修正バルサルバ法で48％という高い値から、仰臥位バルサルバ法で43％、標準半座位バルサルバ法で36％、座位バルサルバ法で21％、立位で19％、頸動脈洞マッサージでわずか11％に下降させたのです。
「質の高いエビデンスに基づき、安全性と低コストのために、修正バルサルバ法を行うことを勧めます」とMehta博士は結論づけた。
