Reprinted courtesy of the American Association of Orthopaedic Medicine
Primary Authors: Michele Fecteau, DO and Tom Ravin, MD
Czym są więzadła?
Zapalenie – Uzdrawianie organizmu
Terapia iniekcyjna więzadeł
Terapia iniekcyjna więzadeł ma 2500 lat
Ryzyko terapii iniekcyjnej więzadeł
Podsumowanie
Czym są więzadła?
Wiązadła to struktury przypominające kable, które utrzymują kości razem i umożliwiają chodzenie i poruszanie się bez rozpadania się. Więzadła są elastyczne, ale nie rozciągają się bardzo daleko. Urazy, takie jak skręcenie więzadła, skręcenie kolana, upadek, uderzenie biczem lub podniesienie zbyt ciężkiego przedmiotu, mogą spowodować rozerwanie lub naderwanie tych struktur przypominających kable. Te urazy uruchamiają proces gojenia zwany stanem zapalnym, który ma na celu naprawę uszkodzonego więzadła. Proces ten jest widoczny, gdy odczuwasz ból i ciepło, zauważasz opuchliznę i nie możesz poruszać kontuzjowanym stawem. Jeśli proces gojenia przebiegnie pomyślnie, wówczas więzadła powrócą do swojej normalnej siły i długości, a Ty będziesz mógł powrócić do swoich normalnych zajęć. Jeśli proces gojenia nie przebiegnie całkowicie pomyślnie, więzadła mogą goić się rozciągnięte. To „rozciągnięte” więzadło doprowadzi do sytuacji, która może powodować ból i dyskomfort podczas ruchu1.
Gdy więzadło jest „nadwyrężone” lub kontuzjowane, niektóre pasma lub nici, które tworzą kabel stają się nadmiernie rozciągnięte i zerwane. Rozdarte lub napięte więzadło to tak naprawdę miliony rozdarć tych nitek, które są cząsteczkami kolagenu. Luźne więzadła pozwalają stawowi poruszać się poza jego normalnym zakresem ruchu2. Nieprawidłowy ruch, na który pozwala nadwyrężone więzadło, powoduje bolesne odczucia i uświadamia problem. Odczucia te obejmują również uczucie „drętwienia i mrowienia” oraz zjawisko bólu przeniesionego. Ból ten powstaje w wyniku rozluźnienia więzadeł wokół stawu, ale odczuwany jest w pewnej odległości od kontuzjowanego stawu. Nieprawidłowy ruch stawu wywołuje również wiele działań ochronnych ze strony sąsiadujących tkanek. Mięśnie kurczą się, próbując przywrócić prawidłowe położenie stawu lub ustabilizować go w celu ochrony przed dalszym uszkodzeniem. Odczuwamy wtedy skurcze mięśni, które są związane z rozluźnieniem więzadłowym. Istnieje tendencja do traktowania skurczów mięśni jako pierwotnej przyczyny problemu i wiele terapii medycznych może być skierowanych na skurcze mięśni, a nie na pierwotną przyczynę: naciągnięcie więzadeł3. Jeśli staw jest nieco nie na miejscu z powodu rozluźnienia więzadeł, może on reagować na leczenie manipulacyjne. Takie techniki manipulacyjne często dają dobrą ulgę, a czasami trwałą ulgę.
Jeśli luźne więzadła mogą prowadzić do skurczów mięśni, utraty ruchu i wszelkiego rodzaju bolesnych wrażeń i odczuć, co można zrobić? Jedynym niechirurgicznym sposobem leczenia tego problemu więzadłowego jest proloterapia. Aby zrozumieć prolotherapy, trzeba zrozumieć, jak organizm leczy uszkodzenia więzadeł normalnie. Ten proces gojenia nazywa się zapaleniem.
Top
Zapalenie – Leczenie Ciała
Zapalenie ma kilka odrębnych faz:
- faza ostrego zapalenia
- faza ziarninowania
- faza przebudowy
Ta „Kaskada gojenia” jest podstawowa dla wszystkich urazów niezależnie od miejsca lub tkanki. Te trzy fazy mają swoje własne procesy komórkowe i chemiczne oraz zmiany. Każda faza jest zależna od poprzedniej, aby zapoczątkować kolejny krok4. Zrozumienie stanu zapalnego jest kluczem do uzyskania wglądu w to, jak działa proloterapia.
Pierwsza faza nazywana jest ostrym stanem zapalnym i trwa około stu godzin. Ten etap rozpoczyna się w momencie urazu, kiedy więzadło i przylegające do niego komórki zostają rozerwane, a ich zawartość rozlewa się w miejscu rany. Szczątki więzadłowe i komórkowe oraz szereg substancji chemicznych w płynie lub osoczu wokół uszkodzonych komórek przyciągają napływ białych krwinek zwanych leukocytami. Ich zadaniem jest usunięcie bakterii i zapobieganie infekcji w miejscu urazu. Wiele substancji chemicznych uwalnianych podczas tej fazy zostanie rozłożonych na posłańców lub sygnały chemiczne, które mówią komórkom, aby stały się aktywne lub nieaktywne podczas tej fazy zapalenia. Niektóre z tych substancji chemicznych są nazywane prostaglandynami, które mogą powodować ból w miejscu urazu. Więcej o nich później.
Leukocyty wydzielają również hormony, które przyciągają ważną komórkę zwaną „makrofagiem”. Pojawienie się makrofagów w miejscu urazu sygnalizuje początek kolejnej fazy procesu gojenia, fazy ziarninowania. Kiedy makrofagi docierają do miejsca urazu, zaczynają „oczyszczać” to miejsce poprzez połączenie trawienia rozbitych części komórek i wydzielania enzymów, które rozkładają wiele uszkodzonych cząsteczek więzadła. Makrofagi uwalniają również szereg hormonów, które doprowadzą więcej komórek do miejsca urazu5.
Makrofagi uwalniają również substancje chemiczne (czynniki wzrostu), które stymulują wzrost nowych naczyń krwionośnych, macierzy międzykomórkowej oraz komórek, które będą tworzyć nowe więzadła. Te wyspecjalizowane komórki, które tworzą więzadła nazywane są fibroblastami. Fibroblasty będą odpowiedzialne za rzeczywistą naprawę zwichniętego więzadła. Połączenie wszystkich tych komórek oraz nowo powstających naczyń krwionośnych powoduje grubość i pełność, która może być odczuwalna w miejscu urazu. Faza ziarninowania będzie obecna przez dziesięć dni do dwóch tygodni. Fibroblasty odnajdują miejsce, w którym struktury więzadłowe łączą się z kością: połączenie włóknisto-sieczne. Fibroblasty zostaną pobudzone lub „włączone” do tworzenia nowych więzadeł przez substancje chemiczne i hormony, które zostały uwolnione przez napływające makrofagi6. Kiedy fibroblasty są włączone, szybko wytwarzają ogromne ilości podstawowego budulca więzadeł, kolagenu.
Trzecia faza gojenia nazywa się „skurcz rany”. Podczas tej fazy, nowy kolagen zdeponowany w miejscu urazu zostanie zorganizowany w nowe więzadło. Fibroblasty wytwarzają pojedyncze długie cząsteczki, które, gdy znajdą się poza komórką, zaczną oplatać się wokół siebie, tworząc to, co nazywamy włóknem kolagenowym, które jest „potrójną helisą” tych cząsteczek. Poszczególne cząsteczki są utrzymywane razem przez silne wiązania chemiczne. W miarę jak włókna kolagenowe owijają się wokół siebie, zaczynają się kurczyć, a cząsteczki stają się krótsze i ciaśniejsze. Woda zostaje wyciśnięta (jak przy ściskaniu gąbki), co również powoduje kurczenie się. W miarę jak miliony włókien kolagenowych tracą wodę i kurczą się, końce więzadła będą powoli ściągane do siebie, a wiotkość będzie się zmniejszać. Możemy to zaobserwować podczas gojenia się rany skórnej, gdy brzegi rany ściągają się mocno do siebie pod koniec procesu gojenia.
Podczas trzeciej fazy procesu gojenia, wszystkie komórki pierwotnie obecne w celu „oczyszczenia” rany są wycofywane z organizmu. Wszystko, co pozostaje w miejscu urazu, to fibroblasty, które zostały „włączone” i wydzielały kolagen oraz inne substancje, które zostaną wykorzystane do zwiększenia integralności miejsca urazu. Trzecia faza zapalenia trwa przez kilka tygodni, a „nowa tkanka więzadłowa” nie osiągnie swojej maksymalnej wytrzymałości przez kilka miesięcy.
Top
Terapia iniekcyjna więzadeł
Terapia iniekcyjna więzadeł
Teraz, gdy zrozumieliśmy, jak działa zapalenie, możemy naprawdę zrozumieć, co musimy zrobić, aby wywołać zapalenie. Terapia wstrzykiwania więzadeł po prostu stymuluje ten proces gojenia w sposób bardziej kontrolowany i mniej gwałtowny niż ma to miejsce podczas urazu w wypadku samochodowym, poślizgu lub upadku, skręcenia lub urazu sportowego. Technika tworzenia tego zapalenia i tworzenie kolagenu odbywa się poprzez wstrzykiwanie proliferantów.
Proliferanty to nic innego jak środki drażniące. Te środki drażniące są wystarczające, aby otworzyć powierzchnię ścian komórkowych i pozwolić na rozlanie się ich zawartości do bezpośrednich i przyległych przestrzeni tkankowych w pobliżu miejsca, gdzie fibroblasty rezydują na styku więzadła i kości. To z kolei stymuluje kaskadę gojenia. Można zastosować wiele różnych proliferantów, które są zdolne do wywołania tego procesu. Najczęściej stosowanymi w moim gabinecie są środki szoku osmotycznego. Leki te są środkami odwadniającymi i usuwają płyny z komórek wokół miejsca wstrzyknięcia. W nowoczesnej praktyce medycyny ortopedycznej ten środek szoku osmotycznego jest przede wszystkim stężonym roztworem glukozy, gliceryny i bardzo małej ilości fenolu. Nazywa się go „P2G”.
Morrhuate sodu jest kolejnym często stosowanym proliferantem. Ten lek jest taki sam długi tłuszcz cząsteczki, które tworzą ścianę komórkową. Po wstrzyknięciu w rozcieńczonych ilościach stymuluje produkcję prostaglandyn lub chemicznych posłańców stanu zapalnego. Morrhuate sodu jest ekstrahowany z oleju z wątroby dorsza i ma taki sam wzór chemiczny jak kwas arachidonowy. Wszystkie te proliferanty wstrzykuje się w miejsce połączenia włóknisto-kostnego z dużą ilością środka miejscowo znieczulającego, zwykle prokainy.
Dyskomfort związany z proloterapią, ponieważ jest to „sztuczny” uraz, jest ważnym sygnałem, że gojenie jest w toku. Ból, obrzęk, ciepło i zaczerwienienie spowodowane zastrzykami są sygnałami, że procesy komórkowe i chemiczne zachodzące przez 200 milionów lat ewolucji są bezpieczne. Sygnały bólowe organizmu mogą być słuchane, a w miarę ich zmniejszania się ruch stawów może się zwiększać.
Dlaczego potrzebne jest leczenie wtórne? Jeżeli proces ten przebiega w organizmie w sposób naturalny, to dlaczego za pierwszym razem nie przebiegł on prawidłowo? Lekarze medycyny ortopedycznej nie rozumieją wszystkich przyczyn. Niektóre z bardziej prawdopodobnych przyczyn to: początkowo po urazie dochodziło do ciągłego przemieszczenia stawu i więzadło goiło się w pozycji „najdłuższej możliwej długości”, odżywianie pacjenta podczas gojenia było nieodpowiednie, genetyczne skłonności do gojenia nie są pełne lub sam proces gojenia został stłumiony przez takie leki jak asprin7.
Aspiryna i inne niesteroidowe leki przeciwzapalne (NSAIDs) mogą znokautować lub stłumić reakcję gojenia poprzez zakłócenie szlaków prostaglandyn-czynników wzrostu. Leki te są często przepisywane, ponieważ uważa się je za bezpieczne i stanowią konserwatywną metodę leczenia. Badania wykazały jednak, że aspiryna nie jest pozbawiona istotnych skutków ubocznych dotyczących stanu zapalnego. Oprócz dobrze udokumentowanego niekorzystnego wpływu tych leków na gojenie się ran w żołądku, mogą one bezpośrednio hamować gojenie się uszkodzonych więzadeł.
Top
Terapia iniekcyjna więzadeł ma 2500 lat
Proloterapia nie jest nową techniką. Proloterapia została po raz pierwszy zastosowana przez Hipokratesa na olimpijskich miotaczach oszczepów, którzy od czasu do czasu zwichnęli swoje ramiona. Używano jej do leczenia przepuklin, zanim pojawiły się nowoczesne techniki chirurgiczne. Techniki, których używam zostały opracowane w latach 30-tych przez lekarzy i lekarzy medycyny. Te same techniki i leki były z powodzeniem stosowane do uśmierzania bólu związanego z rozluźnieniem więzadeł przez prawie sześćdziesiąt lat. Proloterapia zyskuje obecnie szerszą akceptację w przypadku bolesnych problemów mięśniowo-szkieletowych i więzadłowych oraz wykazuje długotrwałe rezultaty9, 10.
Top
Risks of Ligament Injection Therapy
Leczenie proloterapią nie jest pozbawione ryzyka. Ponieważ intencją tej techniki jest wywołanie stanu zapalnego, bólu, obrzęku i zaczerwienienia, rezultat może być czasem większy niż przewidywano. Zastrzyki są również bolesne, ponieważ igła jest umieszczana w czułym miejscu, jakim jest połączenie włóknisto-kostne. Ponieważ skóra jest naruszana za pomocą igły, istnieje możliwość zakażenia, ale odnotowano bardzo niewiele zakażeń. Poważne powikłania są bardzo rzadkie. Odnotowano przypadki zgonów w wyniku proloterapii, ale nie w ciągu ostatnich 25 lat. Proloterapia okazała się bezpieczną techniką terapeutyczną w dobrze wyszkolonych rękach, ale nie jest łatwa do nauczenia. Proloterapeuta musi odbyć szkolenie w formie warsztatów, praktyk i być prawdziwym studentem anatomii funkcjonalnej. Proloterapia wykonywana przez wyszkolone ręce jest skuteczną metodą leczenia bólu i dysfunkcji związanych z wiotkością więzadeł11.
Top
Podsumowanie
Podsumowując, wypadki, które powodują naciągnięcia więzadeł są zwykle leczone przez proces zwany zapaleniem. Zapalenie jest procesem wielofazowym, ale produktem końcowym jest produkcja kolagenu, który będzie tworzył nici nowego więzadła. Ponieważ kolagen traci wodę, kurczy się, staje się krótszy i ma tendencję do ściągania dwóch końców więzadła do siebie. Jeśli proces ten jest niekompletny, staw może pozostać w nieprawidłowej pozycji, co powoduje ból, drętwienie i skurcze mięśni.
Proloterapia jest techniką iniekcji, w której leki są wstrzykiwane w połączenie włóknisto-kostne, co powoduje stan zapalny, a następnie stymulację fibroblastów do tworzenia nowych włókien kolagenowych. Technika ta jest bolesna, ale bezpieczna i skuteczna w zmniejszaniu bólu związanego z nieprawidłowym ruchem stawów lub wiotkością więzadeł.
Top
.
