Cel: Pooperacyjne przecieki zespolenia są jednym z najbardziej niszczących następstw chirurgii kolorektalnej. Diagnostyka obrazowa nieszczelności zespoleń w górnym odcinku przewodu pokarmowego była szeroko oceniana i opisywana. W żadnym badaniu nie porównano przydatności i skuteczności tomografii komputerowej i lewatyw rozpuszczalnych w wodzie w identyfikacji pooperacyjnych nieszczelności zespoleń dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Celem niniejszego badania była ocena i porównanie tych dwóch powszechnie stosowanych metod obrazowania radiologicznego w wykrywaniu nieszczelności zespoleń dolnego odcinka przewodu pokarmowego.
Metody: Przeprowadzono retrospektywny przegląd kart, w którym zidentyfikowano 36 pacjentów w okresie siedmiu lat, u których wykonano reoperację z powodu nieszczelności zespolenia dolnego odcinka przewodu pokarmowego. Badania obrazowe pacjentów były klasyfikowane jako pozytywne, jeśli wykazano wynaczynienie materiału kontrastowego. Jeśli wynik był ujemny, dokonywano retrospektywnego przeglądu badań w celu zidentyfikowania wyników sugerujących nieszczelność zespolenia.
Wyniki: U 36 pacjentów zidentyfikowano pooperacyjny przeciek z dolnego odcinka przewodu pokarmowego wymagający interwencji chirurgicznej. Było 28 z 36 pacjentów (78 procent) ponownie zbadanych na podstawie badania radiologicznego wykazującego przeciek zespolenia. W sumie wykonano 27 tomografii komputerowej, z których 4 (14,8 procent) uznano za pozytywne dla przecieku zespolenia. Podczas przeglądu pozostałych negatywnych tomografii komputerowych dziewięć (33,3 procent) uznano za opisowo pozytywne z dużą ilością płynu lub powietrza w jamie otrzewnowej, ale bez oczywistego wynaczynienia kontrastu. Osiemnastu pacjentów zostało ocenionych za pomocą lewatywy rozpuszczalnej w wodzie, a 15 (83,3 procent) wykazało wynaczynienie materiału kontrastowego. U 26 pacjentów z dystalnym przeciekiem zespolenia wykonano 17 lewatyw rozpuszczalnych w wodzie, z których 15 (88 procent) wykazało przeciek. W przeciwieństwie do tego, tylko 2 z 17 (12 procent) tomografii komputerowej były pozytywne w tej grupie pacjentów (P < 0,001). Było dziesięciu pacjentów, którzy początkowo mieli tomografię komputerową, po której wykonano lewatywę rozpuszczalną w wodzie. Spośród tych pacjentów ośmiu z dziewięciu (88 procent) miało początkowo ujemną tomografię komputerową, ale uznano je za klinicznie podejrzane o posiadanie przecieku zespolenia, a następnie wykazano przeciek w lewatywie rozpuszczalnej w wodzie.
Wnioski: Można wykazać, że wczesna interwencja u pacjentów, u których wystąpił przeciek zespolenia, poprawia ostateczny wynik, zwłaszcza w odniesieniu do śmiertelności. Zwykle konieczne jest uzyskanie obiektywnych testów integralności zespolenia z powodu niespecyficzności objawów klinicznych. Nasze badanie potwierdziło wyższość lewatywy rozpuszczalnej w wodzie nad obrazowaniem TK u pacjentów, u których zastosowano obie metody. Różnica ta była najbardziej wyraźna w przypadku nieszczelności zespoleń dystalnych, natomiast żadne z badań radiologicznych nie okazało się skuteczne w ocenie zespoleń proksymalnych.
