O Fim da Vida para Pacientes com Leucemia Mielóide Aguda (LMA) – uma Experiência de Centro Único

Conteúdo

O diagnóstico de leucemia mielóide aguda (LMA) está associado a um mau prognóstico, particularmente para pacientes com mais de 65 anos de idade e aqueles com doença recidivante ou refratária. Pouco se sabe sobre o local específico onde pacientes com LMA morrem e como o estado da doença, o manejo terapêutico e os sintomas influenciam o local do óbito.

Métodos

Realizamos uma análise descritiva retrospectiva de pacientes consecutivos com LMA que morreram em nossa instituição entre janeiro de 2007 e dezembro de 2012. Além do local do óbito, as variáveis de interesse incluíram: estado da doença no momento do óbito, transplante prévio, quimioterapia prévia, presença de um cuidador dedicado, sexo e idade ao diagnóstico. O estado da doença foi classificado como: novo diagnóstico, doença ativa, recidiva, ou em remissão. Um novo diagnóstico foi definido como um diagnóstico nos 30 dias anteriores. A doença ativa foi definida como doença além dos 30 dias e sem remissão prévia. Os registros médicos foram revisados para identificar se o serviço de cuidados paliativos foi consultado e a gama de sintomas relatados durante as últimas duas semanas de vida. As variáveis categóricas foram comparadas entre os grupos utilizando variáveis qui-quadradas e contínuas com o teste de Kruskal Wallis. Resultados

Identificamos 166 pacientes com LMA. A maioria dos pacientes do estudo eram brancos (90%) e homens (55%) com mediana de idade de 69 anos (variação de 21-94 anos). A doença foi caracterizada como de nova LMA (49%), relacionada à terapia (14%), secundária à mielodisplasia antecedente (29%) ou outra doença hematológica (8%). O tempo médio desde o diagnóstico até o óbito foi de 5,5 meses (variação de 0,7-50,4). A maioria (82%) tinha LMA ativa no momento do óbito. Outras causas de morte incluíram complicações relacionadas ao transplante (8%), sepse (4%), sangramento (2%), ou outras (4%) causas. A consulta de cuidados paliativos ocorreu em 35% dos casos. As consultas geralmente foram tardias no curso da doença com a mediana do tempo da consulta inicial até a hora do óbito de 8 dias (faixa de 0-122 dias). Informações sobre o local do óbito estavam disponíveis para 154 pacientes, dos quais, 23 (15%) morreram em internação hospitalar, 41 (27%) em casa, 48 (31%) morreram enquanto internados em leito não UTI e 42 (27%) morreram na Unidade de Terapia Intensiva ou no Departamento de Emergência (DE). O local do óbito foi significativamente associado ao estado da doença no momento do óbito (p< 0,0001, Figura 1), terapia prévia de indução antraciclínica/citarabina (p=0,01), suporte social/cuidador dedicado (p=0,05) e idade ao diagnóstico (p<0,0001). Dos pacientes que morreram na UTI/ED, uma proporção maior foi a mais jovem, com mediana de idade de 61 anos (faixa de 30-83 anos). Dos pacientes com novo diagnóstico de LMA, 36% morreram na UTI ou no leito hospitalar não UTI (33%) e 30% no domicílio ou internação hospitalar. Os pacientes com remissão completa morreram em sua maioria na UTI ou DE (80%), enquanto os com doença recidivante faleceram em diversos locais, incluindo em casa (33%), hospital (33%), internação hospitalar (20%), ou na UTI/ED (15%). Uma proporção maior (23%) das pessoas que não receberam quimioterapia por indução morreu em hospital hospitalar do que as que receberam (9%). Por outro lado, aqueles que receberam quimioterapia indutiva tiveram uma proporção maior de mortes na UTI/ED (36%) do que aqueles que não receberam indução (15%). Uma proporção maior de pessoas com apoio social morreu em casa/hospício (30% vs. 5%) e uma proporção menor morreu em internação hospitalar (13% vs. 27%). Os sintomas mais frequentemente relatados incluíram dor (38%), delírio (29%) e sangramento (23%). Os 37 eventos de sangramento relatados incluíram sangramento da cavidade oral-nasal (28%), sangramento dos tecidos moles (5%), grande volume pulmonar (8%), gastrointestinal (13%) e hemorragia intracraniana (38%).

Conclusões

A maioria dos pacientes com LMA está em ambiente hospitalar no momento do óbito. Fatores importantes para a localização do óbito incluem idade no diagnóstico, estado da doença, suporte social e quimioterapia de indução prévia. Os sintomas no final da vida incluem dor, delírio e hemorragia. Os Cuidados Paliativos não foram utilizados de forma óptima na maioria dos casos. Intervenções são necessárias para melhorar o manejo dos sintomas e a utilização dos cuidados de saúde no final da vida para pacientes com LMA.