Dear Editor:
Diagnósticoual foi identificado pela primeira vez nos anos 80 entre indivíduos com doenças mentais graves coexistentes e distúrbios de abuso de substâncias.1,2 Hoje, a Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA) utiliza o termo co-ocorring disorders (COD) para se referir aos distúrbios simultâneos acima mencionados. A DQO é definida como doença coocorrente relacionada a substâncias e distúrbios mentais. Pacientes que têm transtornos co-ocorrentes têm um ou mais transtornos relacionados a substâncias, bem como um ou mais transtornos mentais.3 De acordo com a Pesquisa Nacional sobre Uso de Drogas e Saúde, estima-se que 2,7 milhões de adultos com 18 ou mais anos de idade relataram um episódio de depressão grave e um transtorno relacionado ao uso de álcool durante o ano anterior. Dentre esses adultos, 40,7% não receberam tratamento para nenhum dos dois transtornos.4 Mais de 24 milhões de americanos relataram graves transtornos psicológicos e 21,3% dessa população tinham transtornos de abuso/dependência de substâncias ativas definidos pelo Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR).5 Atualmente, não há critérios diagnósticos para diagnósticos duplos ou transtornos co-ocorrentes no DSM-IV-TR.6 Devido à alta prevalência deste distúrbio, critérios diagnósticos padronizados precisam ser desenvolvidos e adicionados ao DSM para auxiliar os clínicos no diagnóstico e tratamento adequado e oportuno destes pacientes. A análise crítica deste tópico requer pesquisa para avaliar os critérios diagnósticos para o duplo diagnóstico, bem como para identificar quais doenças co-ocorrentes atendem aos critérios.
Indivíduos diagnosticados com doenças co-ocorrentes freqüentemente necessitam de tratamento mais intenso devido à complexidade do seu caso, enfatizando a importância para os clínicos de fornecer tratamento eficaz e eficiente a estes pacientes. Indivíduos diagnosticados com distúrbios co-ocorrentes enfrentam maiores conseqüências do abuso de substâncias em comparação com aqueles pacientes diagnosticados apenas com uma doença mental como esquizofrenia ou distúrbio bipolar.7 Exemplos de tais conseqüências incluem maior exacerbação dos sintomas psiquiátricos, não aderência a medicamentos, aumento de comportamentos agressivos e violentos, má higiene pessoal, visitas a emergências e internações psiquiátricas.1, 8-12
Em meados da década de 80, pacientes com diagnóstico duplo receberam tratamento para a saúde mental ou transtorno relacionado a substâncias.13 Devido às baixas taxas de sucesso desta população, o Instituto Nacional de Saúde Mental, o Instituto Nacional de Abuso de Drogas e o Instituto Nacional sobre Abuso de Álcool e Alcoolismo recomendaram a integração do tratamento para a saúde mental e transtornos relacionados a substâncias para esta população.2,14-16 Essa abordagem de tratamento integrado recomendada tem produzido evidências empíricas conflitantes para substanciar a eficácia desse tipo de tratamento para indivíduos com diagnóstico duplo.2,7 Os problemas metodológicos que surgem para pesquisadores que investigam a eficácia de abordagens de tratamento integrado para pacientes com diagnóstico duplo começam com os critérios diagnósticos inconsistentes que os clínicos utilizam para encaminhar pacientes a programas de tratamento apropriados.13 Esse problema indica a necessidade de critérios diagnósticos padronizados para diagnóstico duplo, a fim de que os clínicos identifiquem indivíduos apropriados para tratamento integrado e também desenvolvam uma modalidade eficaz para tratar essa complexa população com uma gama diversificada de distúrbios mentais. Ao padronizar esta definição de diagnóstico duplo, os indivíduos com diagnóstico duplo serão identificados universalmente pelos clínicos e não pela opinião profissional individual.
O propósito desta carta é chamar a pesquisa para desenvolver critérios diagnósticos padronizados para indivíduos diagnosticados com distúrbios mentais e relacionados a substâncias co-ocorrentes. Ao estabelecer critérios diagnósticos, os pesquisadores podem desenvolver com precisão tratamentos apropriados para distúrbios mentais e relacionados a substâncias identificadas como co-ocorrentes. Este apelo à pesquisa também é necessário para identificar abordagens de tratamento eficazes para outros subgrupos da população com diagnóstico duplo, como o pessoal militar. Há uma grande população militar de combate a regressar do Iraque e do Afeganistão nos Estados Unidos da América. Aproximadamente 56% dos militares que deixaram o serviço entre setembro de 2001 e setembro de 2005 foram identificados com dois ou mais distúrbios mentais co-ocorrentes.17 Ao padronizar os critérios de diagnóstico do diagnóstico duplo, esses militares podem ter a capacidade de serem adequadamente encaminhados para programas de tratamento integrado, conforme necessário, com base nesses novos critérios desenvolvidos. Em breve os efeitos negativos da guerra voltarão para casa, como visto entre o grande número de tropas que retornam com distúrbios co-ocorrentes identificados. Os profissionais de saúde mental precisam diagnosticar e tratar estes indivíduos de forma apropriada e expedita devido ao potencial de graves consequências associadas a esta desordem.
