Um Recém-nascido com uma Massa Umbilical

Discussão

A resposta é B: granuloma piogénico umbilical. Uma massa umbilical sólida, vermelha, de aspecto macio e aveludado, sem tracto fistuloso, sugere um granuloma. Um granuloma umbilical piogênico é uma anormalidade comum e benigna em neonatos. Ele se desenvolve nas primeiras semanas de vida e não deve estar presente no nascimento. Forma-se a partir do excesso de tecido de granulação que persiste na base do umbigo após a separação do cordão umbilical.1 Os granulomas umbilicais freqüentemente aparecem pedunculados e podem secretar uma pequena quantidade de drenagem serosa ou serosanguínea.

Hérnias umbilicais, anfaloceles e gastrosquitos geralmente são aparentes na inspeção grosseira. As hérnias umbilicais formam-se como resultado de um defeito fascial que permite que as vísceras se salientem quando a criança se esforça ou chora. As hérnias umbilicais são cobertas com pele, o que ajuda a distingui-las dos granulomas e pólipos. Embora consideradas congênitas, as hérnias umbilicais que se desenvolvem durante a infância geralmente não são aparentes ao nascimento. As hérnias umbilicais ocorrem mais frequentemente em bebés prematuros e de origem afro-americana.2 As hérnias umbilicais fecham espontaneamente na maioria das crianças por volta dos três anos de idade e raramente se tornam encarceradas. A punção da hérnia não acelera a sua resolução.3

Uma onfalocele é uma condição congénita grave em que as vísceras encerradas num saco sobressaem de um defeito da linha média na base do umbigo. A gastroesquise é caracterizada pela falta de um saco membranoso. Na gastrose, o conteúdo intestinal protuberância lateral a um cordão umbilical intacto.4 É importante distinguir estes dois defeitos da parede abdominal porque uma onfalocele está associada a uma maior incidência de outras anomalias.

As condições menos comuns incluem pólipos umbilicais, trato uraqueal e restos de ducto onfalomesentérico.5 Estes requerem correção cirúrgica. Os pólipos umbilicais são massas firmes compostas de tecido intestinal ou do trato urinário. Eles tendem a ser maiores que os granulomas, e não respondem ao nitrato de prata. Um uraco patente é um ducto embrionário que se estende da bexiga ao umbigo e vaza urina de forma intermitente. A drenagem umbilical contendo material bilioso ou fecal deve provocar um trabalho para excluir um ducto omphalomesentérico persistente, que é uma comunicação residual entre o íleo e o umbigo.

Infecção umbilical não-natal, ou omphalite, é caracterizada por vermelhidão, endurecimento e drenagem purulenta ou malodorosa do coto umbilical. Os sintomas da onfalite começam dois a três dias após o nascimento e podem evoluir para fascite necrosante ou infecção sistêmica.6 A onfalite deve ser tratada agressivamente com antibióticos.

Medida não invasiva severa está disponível para tratar os granulomas piogênicos umbilicais. A formação de granulomas é favorecida quando a separação do cordão umbilical é retardada e há inflamação. Assim, a aplicação de antibióticos tópicos e a eliminação do atrito de uma fralda úmida pode permitir que o tecido de granulação se epitelize. O manejo convencional tem sido secar o coto umbilical e cauterizar cuidadosamente o granuloma com um bastão de nitrato de prata a 75%. Devido ao risco de drenagem, o granuloma pode ser seco com gaze para evitar queimaduras químicas ou descoloração da pele ao redor.7 Além disso, deve-se ter cuidado se o nitrato de prata for usado para granulomas grandes, pois produtos químicos de aplicações repetidas podem vazar para o tecido saudável. Um pequeno estudo randomizado e controlado concluiu que medidas conservadoras como a secagem ao ar com toalhetes com álcool devem ser tentadas antes da cauterização com nitrato de prata.8 A persistência de um suposto granuloma piogênico umbilical após repetidas aplicações de nitrato de prata justifica uma avaliação adicional para descartar outras patologias.

Criocirurgia, eletrocauterização, sal e ligadura são outras opções de tratamento. Em um pequeno estudo, a criocirurgia foi associada à despigmentação da pele, mas foi favorecida porque as aplicações repetidas eram desnecessárias.9 A crioterapia também ofereceu uma cicatrização mais rápida em comparação com o uso de produtos químicos e eletrocauterização. A aplicação duas vezes ao dia de sal de mesa comum aos granulomas piogênicos umbilicais por três dias é um método simples, econômico e curativo que pode ser realizado pelos pais em casa.10 A aplicação de uma dupla luminografia pode ser considerada para granulomas piogênicos umbilicais pedunculados.11 Os proponentes desta técnica advertem contra o uso de dupla ligadura em lesões de base ampla ou friáveis e enfatizam a importância de primeiro excluir diagnósticos mais críticos. Os granulomas maiores ou aqueles que não se resolvem com as medidas acima podem requerer excisão cirúrgica.