Patient Presentation
Um homem de 15 anos de idade veio à clínica com uma erupção cutânea no braço direito que estava lá há 2-3 dias e estava pruriginoso. Ele tinha ajudado um amigo a cuidar da relva há 3 dias. Não havia uso de novos sabonetes, loções, detergentes, etc. A história médica passada revelou uma entorse de tornozelo 2 anos antes, devido ao desporto. O exame físico pertinente mostrou um homem saudável com uma área no antebraço direito interno de ~7 centímetros ao redor com pápulas vermelhas levantadas que geralmente eram difusas, mas algumas eram lineares. Havia escoriações. O diagnóstico de dermatite de contato (possivelmente hera venenosa) foi feito. O paciente foi instruído a experimentar um creme de hidrocortisona 0,5% e um anti-histamínico para alívio.
Como o médico estava fechando a visita, a mãe disse: “Ele tem tido muitos problemas para se lembrar das coisas ultimamente”. Sua mãe disse que ele estava tendo problemas para lembrar onde estavam as roupas, quando ele deveria encontrar a família, e para entregar os deveres de casa. Isso era incomum para ele e ela disse que isso vinha acontecendo nas últimas 3 semanas desde o início da escola. Com mais perguntas, ele tinha começado a temporada de futebol, estava tocando em um grupo especial da banda e estava fazendo um curso completo de estudos na escola, juntamente com o início de uma aula de colocação avançada. Ele concordou que isso estava acontecendo e disse que era um pouco difícil administrar o trabalho da classe e as atividades extracurriculares. Ele ficou acordado muito mais tarde do que nunca para terminar os trabalhos de casa. Ele negou qualquer trauma na cabeça desde que o futebol tinha começado ou antes. Sua mãe concordou que ele ficava acordado muito mais tarde e que os deveres de casa eram bem feitos, mas simplesmente não eram entregues.
Quando ele era entrevistado separadamente, ele negava o abuso de substâncias, depressão, problemas de humor e outras tensões. Ele se sentia bem consigo mesmo, com sua escola, atletismo, família e amigos. Ele negou novamente qualquer traumatismo craniano. O seu exame neurológico foi negativo. O médico sentiu que isto era memória normal ou problemas de atenção devido ao stress e privação de sono. Ele recomendou uma higiene de sono mais consistente com sestas de recuperação nos fins de semana. O paciente ia usar uma pasta de deveres de casa junto com alguns lembretes escritos para a escola. Ele também concordou em dizer imediatamente ao seu treinador e/ou pais se tinha algum traumatismo craniano ou possível traumatismo craniano com futebol. A família concordou em monitorá-lo e se seus sintomas piorassem, mudassem ou novos sintomas ocorressem, eles chamariam para outra consulta médica.
Discussão
Memória é a capacidade de lembrar experiências anteriores, incluindo relações visuais, auditivas e espaciais. A memória integra experiências, pensamentos e impressões em conjunto.
É um componente importante do funcionamento executivo e da interação social.
Algumas definições:
- Memória de trabalho – que dura segundos, geralmente associada ao ensaio e uso de informação e está associada ao córtex pré-frontal e giro angular
- Memória episódica – que dura minutos a anos e está associada ao hipocampo e limbo
- Memória semântica – associada à informação factual e está associada aos lobos temporais inferolaterais
- Memória processual – associada à realização de uma tarefa comum (e.g. escovar dentes, atar sapatos, conduzir um carro, etc.) e está associada com os gânglios basais, cerebelo e área motora suplementar
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Memory loss timing:
- Hiperacute – minutos a horas, as causas podem incluir enxaqueca, convulsões, AVC
- Subacute – dias a meses, as causas podem incluir problemas infecciosos e inflamatórios, tumores cerebrais, problemas psiquiátricos e endocrinológicos
- Crônicos – > 2 anos, geralmente devido ao processo neurodegenerativo
Perda da memória em adultos ocorre normalmente com o envelhecimento e está associada a problemas de recuperação do córtex frontal. A perda normal de memória em adultos não afeta as atividades da vida diária e é preocupante se afeta. Para as crianças, muitos problemas de memória são devido ao desenvolvimento normal (ou seja, muito jovens para se lembrarem onde um item foi deixado) ou são temporários e/ou situacionais (ou seja, adolescente em casa caótica e não consegue se lembrar onde as chaves do carro foram deixadas ou onde supostamente se encontravam os amigos, etc.).
Devem ser avaliados os problemas de memória que afetam a função, as atividades da vida diária, parecem progressivas, parecem envolver outras funções cognitivas, ou que são preocupantes para o paciente, família ou amigos. Os problemas de memória às vezes são difíceis de separar dos problemas de atenção (por exemplo, transtorno de déficit de atenção, depressão) ou alterações precoces do estado mental (por exemplo, convulsões de ausência, abuso de drogas). Os testes neuropsiquiátricos podem ser necessários para ajudar a resolver problemas de memória e outros défices cognitivos.
O exame físico deve incluir atenção aos olhos para oftalmoplegia ou papiledema (aumento da pressão intracraniana), e um neuroexame, incluindo a procura de mioclonus, problema motor focal ou sensorial (tumor, acidente vascular cerebral). Problemas de pele, cabelo ou peso podem indicar hipotiroidismo. O exame do estado mental também pode ajudar no rastreio de problemas psiquiátricos ou sociais.
Ponto de aprendizagem
O diagnóstico diferencial de problemas de memória inclui:
- Geral
- Desenvolvimento normal
- Progressão normal da condição subjacente – paciente com Síndrome de Down desenvolvendo problemas de memória tipo Alzheimer
- Problemas subjacentes cognitivos, atencionais ou de função executiva não reconhecidos – distúrbio de déficit de atenção, distúrbio de aprendizagem,
- Pós-radiação ou quimioterapia
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- Endocrina/Metabólica
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- Hipoglicémia
- Hiponatremia
- Hipotiróide
- Hipotiróide
- Vitamina B-12 deficiência
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- Infecção/inflamatório
- Epstein barr virus
- HIV
- Histoplasmose
- Neurosífilis
- Lúpus eritematoso sistémico
- Meningite viral
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- Neurológico
- Hidrocefalia
- Seizuras
- Tumor neurológico
- Psiquiátrico
- Ansiedade
- Depressão
- Desordem alimentar
- Post-Transtorno de estresse traumático
- Trauma
- Traumatismo craniano – reconhecido ou não
- Pós-cirúrgico
- Vascular
- Cefaléia mesquinha
- Redução – hemorrágica, isquêmica
- Outros
- Anemia por deficiência de iões
- Plumbismo
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Questões para Discussão Adicional
1. O que são indicações para o teste de drogas em adolescentes e como deve ser tratada a confidencialidade adolescente?
2. Que efeitos cognitivos podem apresentar traumatismos cranianos não reconhecidos?
3. Quando seria indicada a neuroimagem para problemas de memória ou cognitivos?
Casos relacionados
- Doença: Memória |Doenças cerebrais
- Apresentação: Problemas de Comportamento
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- Especialidade: Medicina Adolescente| Pediatria Geral| Neurologia / Neurocirurgia | Psiquiatria e Psicologia
- Idade: Adolescente
Para saber mais
Para ver artigos de revisão pediátrica sobre este tópico do ano passado confira PubMed.
Informações de medicina baseada emvidência sobre este tópico podem ser encontradas no SearchingPediatrics.com, no National Guideline Clearinghouse e no Cochrane Database of Systematic Reviews.
Inscrições de informação para pacientes podem ser encontradas no MedlinePlus para estes tópicos: Memória e Doença Cerebral.
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Fenichel GM. Neurologia Pediatrica Clínica. 4ª Edição. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.
Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21ª edição. McGraw-Hill, Nova York, NY. 2003:2204.
Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Avaliação do Déficit de Memória. Epocrates Online. Disponível a partir da Internet em https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.12/14/2010, citado 9/19/2011).
Competências ACGME destacadas por caso
1. Ao interagir com os pacientes e seus familiares, o profissional de saúde se comunica de forma eficaz e demonstra comportamentos de cuidado e respeito.
2. São coletadas informações essenciais e precisas sobre os pacientes.
3. São tomadas decisões informadas sobre intervenções diagnósticas e terapêuticas baseadas em informações e preferências dos pacientes, evidências científicas atualizadas e julgamento clínico.
4. São desenvolvidos e realizados planos de manejo dos pacientes.
5. Os pacientes e suas famílias são aconselhados e educados.
8. São prestados serviços de saúde destinados à prevenção de problemas de saúde ou à manutenção da saúde.
10. É demonstrada uma abordagem investigativa e analítica da situação clínica.
11. São conhecidas e aplicadas as ciências básicas e clinicamente adequadas à sua disciplina.
17. Uma relação terapêutica e eticamente sólida com os pacientes é criada e sustentada.
18. Usando habilidades não-verbais, explicativas, de questionamento e de escrita eficazes, o profissional de saúde usa habilidades de escuta eficazes e elicita e fornece informações.
20. Respeito, compaixão e integridade; uma capacidade de resposta às necessidades dos pacientes e da sociedade que supera o interesse próprio; responsabilidade para com os pacientes, a sociedade e a profissão; e um compromisso com a excelência e o desenvolvimento profissional contínuo são demonstrados.
Autor
Donna M. D’Alessandro, MD
Professor de Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital
