Ce poate cauza problemele de memorie?

Prezentarea pacientului
Un băiat de 15 ani a venit la clinică cu o erupție cutanată pe brațul drept care era prezentă de 2-3 zile și era pruriginoasă. El ajutase un prieten să îngrijească gazonul cu 3 zile în urmă. Nu au fost folosite săpunuri noi, loțiuni, detergenți, etc. Anamneza medicală anterioară a relevat o entorsă la gleznă cu 2 ani înainte, din cauza sportului. Examenul fizic pertinent a arătat un bărbat sănătos cu o zonă pe partea interioară a antebrațului drept de ~7 centimetri în jur cu papule roșii în relief care în general erau difuze, dar unele erau liniare. Existau excoriații. S-a pus diagnosticul de dermatită de contact (posibil iederă otrăvitoare). Pacientul a fost instruit să încerce niște cremă de hidrocortizon 0,5% și un antihistaminic pentru ameliorare.

În timp ce medicul încheia vizita, mama a spus: „În ultima vreme a avut multe probleme în a-și aminti lucruri”. Mama sa a spus că a avut probleme în a-și aminti unde sunt articolele de îmbrăcăminte, când trebuia să se întâlnească cu familia și să predea temele. Acest lucru era neobișnuit pentru el și a spus că se întâmpla în ultimele 3 săptămâni, de la începutul școlii. Cu întrebări suplimentare, el începuse sezonul de fotbal, cânta într-o formație specială și urma un curs complet de studii la școală, împreună cu începerea unui curs de plasament avansat. El a fost de acord că se întâmpla acest lucru și a spus că era puțin dificil să gestioneze orele de curs și activitățile extracurriculare. Stătea treaz mult mai târziu decât până atunci pentru a-și termina temele. A negat orice traumatism cranian de când începuse fotbalul sau de dinainte. Mama sa a fost de acord că stătea treaz mult mai târziu și că temele erau făcute bine, dar pur și simplu nu erau predate.

Când a fost intervievat separat, a negat abuzul de substanțe, depresia, problemele de dispoziție și alte stresuri. Se simțea bine în legătură cu el însuși, cu școala, atletismul, familia și prietenii săi. El a negat din nou orice traumă la cap. Examenul său neurologic a fost negativ. Medicul a considerat că era vorba de probleme normale de memorie sau de atenție datorate stresului și lipsei de somn. El a recomandat o igienă a somnului mai consistentă, cu sieste de recuperare în weekenduri. Pacientul urma să folosească un dosar pentru teme, împreună cu câteva memento-uri scrise pentru școală. De asemenea, a fost de acord să își anunțe imediat antrenorul și/sau părintele în cazul în care ar fi suferit un traumatism cranian sau un posibil traumatism cranian cu fotbalul. Familia a fost de acord să îl monitorizeze și dacă simptomele sale se înrăutățeau, se schimbau sau apăreau simptome noi, atunci ar fi sunat pentru o altă programare la clinică.

Discuție
Memoria este abilitatea de a-și aminti experiențele anterioare, inclusiv relațiile vizuale, auditive și spațiale. Memoria integrează experiențele, gândurile și impresiile împreună.
Este o componentă importantă a funcționării executive și a interacțiunii sociale.

Câteva definiții:

• Memoria de lucru – care durează câteva secunde, de obicei asociată cu repetarea și utilizarea informațiilor și este asociată cu cortexul prefrontal și girusul unghiular
• Memoria episodică – care durează de la câteva minute până la ani și este asociată cu hipocampul și limbul
• Memoria semantică – asociată cu informații factuale și este asociată cu lobii temporali inferolaterali
• Memoria procedurală – asociată cu realizarea unei sarcini comune (de ex.ex. spălatul pe dinți, legatul pantofilor, conducerea unei mașini etc.) și este asociată cu ganglionii bazali, cerebelul și aria motorie suplimentară

Timparea pierderii memoriei:

• Hiperacută – minute până la ore, cauzele pot include migrenă, convulsii, accident vascular cerebral
• Subacută – zile până la luni, cauzele pot include probleme infecțioase și inflamatorii, tumori cerebrale, probleme psihiatrice și endocrinologice
• Cronic – > 2 ani, de obicei din cauza unui proces neurodegenerativ

Pierderea memoriei la adulți apare în mod normal odată cu îmbătrânirea și este asociată cu probleme de regăsire din cortexul frontal. Pierderea normală a memoriei la adulți nu afectează activitățile vieții de zi cu zi și este îngrijorătoare dacă o face. În cazul copiilor, multe probleme de memorie se datorează dezvoltării normale (de exemplu, sunt prea mici pentru a-și aminti unde a fost lăsat un obiect) sau sunt temporare și/sau situaționale (de exemplu, un adolescent într-o gospodărie haotică și nu-și poate aminti unde au fost lăsate cheile de la mașină sau unde trebuia să se întâlnească cu prietenii etc.).

Problemele de memorie care afectează funcția, activitățile de zi cu zi, par progresive, par să implice alte funcții cognitive sau care sunt îngrijorătoare pentru pacient, familie sau prieteni trebuie evaluate. Problemele de memorie sunt uneori dificil de separat de problemele de atenție (de exemplu, tulburare de deficit de atenție, depresie) sau de modificările timpurii ale stării mentale (de exemplu, criză de absență, abuz de droguri). Pot fi necesare teste neuropsihiatrice pentru a ajuta la clasificarea memoriei și a altor deficite cognitive.

Examinarea fizică ar trebui să includă, atenție la ochi pentru oftalmoplegie sau papilledema (presiune intracraniană crescută) și o neuroexaminare care să includă căutarea mioclonusului, a unei probleme motorii sau senzoriale focale (tumoare, accident vascular cerebral). Problemele de piele, păr sau greutate pot indica hipotiroidism. Examinarea stării mentale poate ajuta, de asemenea, la depistarea problemelor psihiatrice sau sociale.

Punct de învățare
Diagnosticul diferențial al problemelor de memorie include:

• General
  • Dezvoltare normală
  • Progresie normală a afecțiunii de bază – pacient cu sindrom Down care dezvoltă probleme de memorie de tip Alzheimer
  • Probleme cognitive, atenționale sau ale funcției executive subiacente nerecunoscute – tulburare de deficit de atenție, tulburări de învățare, deficite cognitive
  • Apariție timpurie sau afecțiune medicală subiacentă subacută – insuficiență renală, insuficiență hepatică, problemă autoimună
  • Stres general de viață sau situațional
  • Deprivare de somn
• Droguri
  • Abusul de substanțe – alcool, marijuana, etc.
  • Post-radiație sau chimioterapie
• Endocrine/Metabolice
  • Hipoglicemie
  • Hiponatremie
  • Hipotiroidie
  • Hipertiroidie
  • Vitamina B-.12

Infecții/inflamații

• Virusul Epstein barr
• HIV
• Histoplasmoză
• Neurosifilis
• Lupus eritematos sistemic
• Meningită virală

.

Neurologic

• Hidrocefalie
• Convulsii
• Tumoare neurologică

Psihiatric

• Anxietate
• Depresie
• Turbare alimentară
• Post-traumatică de stres

Traumatisme

• Traumatisme craniene – recunoscute sau nerecunoscute
• Traumatisme post-chirurgicale

Vasculare

• Cefalee migrenoasă
• Atroc – hemoragic, ischemic

Alte

• Anemie feriprivă
• Plumbism

Întrebări pentru discuții suplimentare
1. Care sunt indicațiile pentru testarea drogurilor la adolescenți și cum ar trebui tratată confidențialitatea adolescenților?
2. Ce efecte cognitive pot prezenta traumatismele craniene nerecunoscute?
3. Când ar fi indicată neuroimagistica pentru probleme de memorie sau cognitive?

Cazuri conexe

Boală: Memorie | Boli ale creierului

Simptom/Prezentare: Tulburări de comportament

Specialitate: Psihologie: Medicină pentru adolescenți| Pediatrie generală| Neurologie / Neurochirurgie | Psihiatrie și psihologie

Vârsta: Adolescent

Pentru a afla mai multe
Pentru a vedea articole de revizuire pediatrică pe această temă din ultimul an, verificați PubMed.

Informații de medicină bazată pe dovezi cu privire la acest subiect pot fi găsite la SearchingPediatrics.com, la National Guideline Clearinghouse și la Cochrane Database of Systematic Reviews.

Pregătirile de informare pentru pacienți pot fi găsite la MedlinePlus pentru aceste subiecte: Memorie și Boli ale creierului.

Pentru a vedea articole de știri actuale pe această temă verificați Google News.

Pentru a vedea imagini legate de această temă verificați Google Images.

Fenichel GM. Neurologie pediatrică clinică. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.

Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. Ediția a 21-a. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.

Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Evaluarea deficitului de memorie. Epocrates Online. Disponibil pe Internet la https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.12/14/2010, citat 9/19/2011).

Competențele ACGME evidențiate de caz

• Îngrijirea pacientului
  1. Atunci când interacționează cu pacienții și familiile acestora, profesionistul din domeniul sănătății comunică eficient și dă dovadă de comportamente grijulii și respectuoase.
  2. Sunt colectate informații esențiale și corecte despre pacienți.
  3. Se iau decizii informate privind intervențiile diagnostice și terapeutice, bazate pe informațiile și preferințele pacientului, pe dovezi științifice actualizate și pe judecata clinică.
  4. Sunt elaborate și puse în aplicare planuri de management al pacientului.
  5. Se elaborează și se realizează planuri de management al pacientului.
  7. Pacienții și familiile lor sunt consiliați și educați.
  8. Sunt furnizate servicii de asistență medicală care vizează prevenirea problemelor de sănătate sau menținerea sănătății.
• Cunoștințe medicale
  10. Se demonstrează o abordare investigativă și de gândire analitică a situației clinice.
  11. Științele de bază și științele de susținere clinică adecvate disciplinei lor sunt cunoscute și aplicate.
• Abilități interpersonale și de comunicare
  17. Se creează și se menține o relație terapeutică și etică solidă cu pacienții.
  18. Profesionistul din domeniul sănătății utilizează abilități eficiente de ascultare, de obținere și furnizare de informații, folosind abilități nonverbale, explicative, de interogare și de scriere.
• Professionalism
  20. Se demonstrează respect, compasiune și integritate; o receptivitate la nevoile pacienților și ale societății care prevalează asupra interesului propriu; responsabilitate față de pacienți, societate și profesie; și un angajament față de excelență și dezvoltare profesională continuă.

  Autor

  Donna M. D’Alessandro, MD
  Profesor de pediatrie, University of Iowa Children’s Hospital

  Share this: