Epilepsia abdominală este o cauză neobișnuită de durere abdominală recurentă.1,2 Se caracterizează prin episoade paroxistice de durere abdominală, diverse plângeri abdominale, anomalii EEG definite și răspuns favorabil la introducerea medicamentelor pentru epilepsie.1
Descriem patru pacienți, cu dureri abdominale recurente, fără simptome asociate evidente care să sugereze anomalii ale sistemului nervos central, dar fiecare a avut anomalii EEG definite și un răspuns remarcabil la medicamentele anticonvulsivante.
Un băiat de 15 ani s-a prezentat cu episoade recurente de dureri abdominale și vărsături în ultimii 12 ani. Durerea era localizată în regiunea epigastrică și durata ei varia de la 30 min până la 1 h. Paroxismele erau de debut brusc și cedau spontan. Episoadele apăreau la fiecare 3-4 luni și erau urmate de letargie.
La investigație, studiul gastrointestinal cu bariu a arătat caracteristici sugestive de inversus duodenal.
În timpul efectuării unei laparotomii exploratorii, s-a observat că, pe lângă faptul că avea malrotație intestinală, pacientul avea și multiple benzi congenitale cu aderențe. Au fost efectuate gastrojejunostomie și adeziuneoliză.
În timpul urmăririi postoperatorii, pacientul a dezvoltat din nou simptome de durere abdominală și vărsături.
A fost efectuată o tomografie computerizată a creierului, care a fost normală. Cu toate acestea, înregistrarea EEG a arătat descărcări convulsive focale temporale drepte cu generalizare, cu disfuncție corticală difuză sub formă de încetinire (fig. 11). S-a efectuat un RMN al creierului, care s-a dovedit a fi normal.
Figura 1 Înregistrarea EEG în stare de veghe care arată o încetinire generalizată de înaltă tensiune.
Pacientul a început tratamentul cu oxcarbazepină și a rămas asimptomatic timp de 6 luni. El a avut din nou o recidivă a simptomelor sale. Îndoindu-se de complianța sa la regimul medicamentos, nivelul seric al oxcarbazepinei a fost testat și s-a constatat că era subterapeutic. S-a efectuat un EEG repetat, care a evidențiat explozii de unde acute paroxistice difuze (fig. 22).). A reînceput tratamentul cu oxcarbazepină și, ulterior, simptomele sale au cedat.
Figura 2 Înregistrarea EEG care arată descărcări focale de vârfuri și unde cu inversare de fază din temporală dreaptă.
A rămas asimptomatic în ultimele 18 luni de urmărire, primind regulat medicamente.
O fată de 13 ani s-a prezentat cu dureri abdominale recurente în ultimii 8 ani. Durerea era în principal de distribuție periombilicală, de natură colică și paroxistică, neradiantă și nu avea o relație aparentă cu mesele. Fiecare episod de durere obișnuia să dureze 10-30 de minute, cu rezolvarea spontană a simptomelor, și se repeta de 4-5 ori într-o lună. Nu existau antecedente de vărsături, cefalee sau convulsii asociate.
Analizele sale de sânge erau normale. Ultrasonografia abdomenului și BMFT au fost normale. O tomografie computerizată a creierului a arătat o ventriculomegalie ușoară. Un RMN al creierului nu a reușit, de asemenea, să detecteze nicio anomalie structurală. Înregistrarea EEG a arătat descărcări generalizate de vârfuri și unde (fig. 33).
Figura 3 Înregistrarea EEG în stare de veghe care arată descărcări generalizate de vârfuri și unde.
Pacientul a început tratamentul cu oxcarbazepină și a fost asimptomatic în ultimele 20 de luni.
Un bărbat în vârstă de 50 de ani s-a prezentat cu un istoric de disconfort abdominal intermitent asociat cu episoade repetate de vărsături în ultimii 15 ani. Paroxismele au avut loc de 3-4 ori într-un an și nu au fost asociate cu cefalee sau convulsii.
A fost supus unei investigații exhaustive (inclusiv hemogramă completă a celulelor sanguine, examene de scaun pentru ovule și paraziți, ecografie abdominală și endoscopii gastrointestinale superioare și inferioare). Cu toate acestea, nu au fost detectate anomalii.
A fost supus unei examinări EEG în timpul unui paroxism tipic, care a evidențiat o disritmie temporală stângă sub formă de încetinire (fig. 44). De asemenea, a fost supus unui RMN, care a fost normal. S-a descurcat foarte bine primind tratament cu oxcarbazepină. În ultimele 14 luni de urmărire, el a fost asimptomatic.
Figura 4 Înregistrarea EEG care arată disritmia temporală stângă sub formă de încetinire.
O femeie în vârstă de 52 de ani s-a prezentat cu cefalee paroxistică, apărută de 1-2 ori pe săptămână, care a fost asociată cu vărsături în ultimii 15 ani. Paroxismele au fost urmate de creșterea somnului. Ea s-a plâns, de asemenea, de un disconfort abdominal vag, care apărea intermitent.
Pictura sanguină periferică, analiza de urină, ecografia abdominală, testele funcționale hepatice și renale, amilaza serică și testul spot de urină pentru porfirie au fost normale. Studiile gastrointestinale cu bariu și endoscopice au fost, de asemenea, normale. O tomografie computerizată a creierului nu a reușit, de asemenea, să detecteze nicio anomalie.
A fost pus un diagnostic provizoriu de migrenă și a început un tratament cu tab Ergotamină, dar simptomele au persistat.
Sistemul de tratament a fost modificat și a fost tratată cu tab Flunarizină, dar nu s-a observat nicio ameliorare.
A fost efectuat un EEG, care a arătat o descărcare focală frontală dreaptă cu generalizare (fig. 55).
Figura 5 Înregistrarea EEG care arată descărcări focale frontale drepte.
Pacienta a primit tratament cu tab Oxcarbazepină și a rămas asimptomatică în ultimele 23 de luni de urmărire.
Epilepsia abdominală este un sindrom neobișnuit în care plângerile gastrointestinale rezultă din activitatea convulsivă. Se caracterizează prin (1) plângeri gastrointestinale paroxistice, altfel inexplicabile; (2) simptome ale unei perturbări a sistemului nervos central; (3) un EEG anormal cu constatări specifice unei tulburări convulsive; și (4) ameliorare cu medicamente anticonvulsivante.3
O analiză a istoricului acestui sindrom a dat 36 de cazuri raportate în literatura engleză în ultimii 34 de ani.3
Epilepsia abdominală este bine documentată în rândul copiilor, pacienților, dar este recunoscută doar rareori la adulți.4 Sărăcia rapoartelor la adulți s-ar putea datora unei lipse de recunoaștere a acestui sindrom la adulți.
Variabilitatea prezentării clinice în epilepsia abdominală indică un spectru de manifestări atât gastrointestinale, cât și ale SNC. Manifestările gastrointestinale includ toate sau o combinație a următoarelor: dureri abdominale recurente, greață, vărsături, balonare și diaree. A fost raportată o diversitate similară de manifestări ale SNC, care include confuzie, oboseală, cefalee, amețeli și sincopă. În seria noastră, am constatat că cele mai frecvente simptome de prezentare au fost durerile abdominale paroxistice și vărsăturile. Manifestările SNC la pacienții noștri au fost subtile, doar un singur pacient prezentând cefaleea ca simptom predominant.4
Deși simptomele sale abdominale pot fi similare cu cele ale sindromului de colon iritabil, epilepsia abdominală poate fi distinsă de această din urmă afecțiune prin prezența unei alterări a stării de conștiență în timpul unora dintre episoade, o tendință spre oboseală după un episod și un EEG anormal.5 Toți pacienții noștri, au avut simptome sugestive pentru o durere abdominală funcțională, dar cu modificări EEG definite.
La pacienții cu simptome abdominale și cefalee, este adesea dificil să se diferențieze migrena abdominală de epilepsia abdominală, din cauza suprapunerii simptomelor. Un EEG este o investigație simplă și neinvazivă, care poate fi utilă pentru a diferenția cele două entități, deoarece pacienții cu epilepsie abdominală au de obicei anomalii EEG specifice, în special ale unei tulburări convulsive de lob temporal.4
Raportările anterioare1,4 au sugerat că cele mai frecvente constatări la înregistrarea EEG la pacienții cu epilepsie abdominală sunt o explozie de unde ascuțite și/sau vârfuri din una sau ambele regiuni temporale. În seria noastră, doi pacienți prezentau anomalii ECG specifice unei tulburări convulsive de lob temporal, în timp ce unul dintre ei avea o înregistrare EEG care arăta descărcări de vârfuri și unde generalizate, iar un altul avea o înregistrare EEG care arăta descărcări focale frontale drepte cu generalizare.
Un răspuns susținut la anticonvulsivante a fost acceptat ca fiind unul dintre criteriile de diagnosticare a pacienților cu epilepsie abdominală.4 Cu toate acestea, nu există recomandări privind alegerea anticonvulsivantului care să fie utilizat. În seria noastră, toți pacienții au fost tratați cu oxcarbazepină. La acești pacienți, simptomele au fost bine controlate în media de 18 luni de urmărire (interval 14-23 luni) și nu au fost raportate evenimente adverse. Doar un singur pacient a avut o recidivă a simptomelor din cauza nerespectării regimului medicamentos.
Sugerăm ca la pacienții cu paroxisme de dureri abdominale, greață și vărsături cu sau fără manifestări ale SNC, să se ia în considerare posibilitatea unei epilepsii abdominale după excluderea unor etiologii mai comune pentru plângerile prezentate. Investigația la acești pacienți ar trebui să continue cu un EEG. Tratamentul începe de obicei cu medicamente anticonvulsivante; oxcarbazepina este un anticonvulsivant eficient în acest sindrom.
.
