Context
Diagnosticul de leucemie mieloidă acută (LMA) este asociat cu un prognostic nefavorabil, în special în cazul pacienților cu vârsta de peste 65 de ani și al celor cu boală recidivată sau refractară. Se știu puține lucruri despre locația specifică în care mor pacienții cu LMA și despre modul în care starea bolii, managementul terapeutic și simptomele influențează locul decesului.
Metode
Am efectuat o analiză descriptivă retrospectivă a pacienților consecutivi cu LMA care au murit la instituția noastră între ianuarie 2007 și decembrie 2012. În plus față de locul decesului, variabilele de interes au inclus: starea bolii la deces, transplantul anterior, chimioterapia anterioară, prezența unui îngrijitor dedicat, sexul și vârsta la diagnostic. Starea bolii a fost clasificată astfel: diagnostic nou, boală activă, recidivă sau în remisiune. Un nou diagnostic a fost definit ca un diagnostic în ultimele 30 de zile. Boala activă a fost definită ca boală după 30 de zile și fără remisiune anterioară. Dosarele medicale au fost analizate pentru a identifica dacă a fost consultat serviciul de îngrijire paliativă și gama de simptome raportate în ultimele două săptămâni de viață. Variabilele categoriale au fost comparate între grupuri folosind testul chi-pătrat, iar variabilele continue cu testul Kruskal Wallis. Rezultate
Am identificat 166 de pacienți cu LMA. Majoritatea pacienților din studiu au fost albi (90%) și de sex masculin (55%), cu o vârstă mediană de 69 de ani (interval 21-94 de ani). Boala a fost caracterizată ca LMA de novo (49%), legată de terapie (14%), secundară unei mielodisplazii antecedente (29%) sau altei boli hematologice (8%). Timpul median de la diagnostic până la deces a fost de 5,5 luni (interval 0,7-50,4). Majoritatea (82%) aveau LMA activă la momentul decesului. Alte cauze ale decesului au inclus complicații legate de transplant (8%), sepsis (4%), hemoragie (2%) sau alte cauze (4%). Consultația pentru îngrijiri paliative a avut loc în 35% din cazuri. De obicei, consultațiile au avut loc târziu în cursul bolii, timpul mediu de la consultarea inițială până la momentul decesului fiind de 8 zile (interval 0-122 de zile). Informații privind locul decesului au fost disponibile pentru 154 de pacienți, dintre care 23 (15%) au decedat în cadrul unui centru de îngrijiri paliative, 41 (27%) la domiciliu, 48 (31%) au decedat în timp ce erau spitalizați într-un pat din afara Unității de Terapie Intensivă și 42 (27%) au decedat fie în Unitatea de Terapie Intensivă, fie în Departamentul de Urgențe (DE). Locul de decesului a fost asociat în mod semnificativ cu starea bolii la momentul decesului (p< 0,0001, figura 1), terapia de inducție anterioară pe bază de antracicline/citarabină (p=0,01), sprijinul social/îngrijitorul dedicat (p=0,05) și vârsta la momentul diagnosticului (p<0,0001). Dintre pacienții care au decedat în secția de terapie intensivă/urgență, o proporție mai mare a fost mai tânără, cu o vârstă mediană de 61 de ani (interval de 30-83). Dintre cei cu un nou diagnostic de LMA, 36% au decedat în ATI sau pe patul de spital în afara ATI (33%) și 30% la domiciliu sau în ospiciu. Pacienții aflați în remisiune completă au decedat în cea mai mare parte la terapie intensivă sau în camera de gardă (80%), în timp ce cei cu recidivă au decedat într-o gamă variată de medii, inclusiv la domiciliu (33%), în spital (33%), în ospiciu (20%) sau la terapie intensivă/în camera de gardă (15%). O proporție mai mare (23%) dintre cei care nu primiseră chimioterapie de inducție au decedat în ospiciu decât cei care au primit-o (9%). În schimb, cei care primiseră chimioterapie de inducție au avut o proporție mai mare de decese în USI/DE (36%) decât cei care nu primiseră inducție (15%). O proporție mai mare dintre cei care au beneficiat de sprijin social au decedat la domiciliu/la ospiciu (30% față de 5%) și o proporție mai mică a decedat în ospiciu (13% față de 27%). Simptomele cel mai frecvent raportate au inclus durerea (38%), delirul (29%) și sângerarea (23%). Cele 37 de evenimente hemoragice raportate au inclus hemoragia cavității buco-nazale (28%), hemoragia țesuturilor moi (5%), hemoragia pulmonară de volum mare (8%), hemoragia gastrointestinală (13%) și hemoragia intracraniană (38%).
Concluzii
Majoritatea pacienților cu LMA se află într-un mediu spitalicesc în momentul decesului. Factorii importanți pentru localizarea decesului includ vârsta la momentul diagnosticului, statusul bolii, suportul social și chimioterapia de inducție anterioară. Simptomele la finalul vieții au inclus durerea, delirul și sângerarea. Îngrijirea paliativă nu a fost utilizată în mod optim în majoritatea cazurilor. Sunt necesare intervenții pentru a îmbunătăți gestionarea simptomelor și utilizarea asistenței medicale la sfârșitul vieții pentru pacienții cu LMA.
Fathi:Seattle Genetics: Calitatea de membru în consiliul de administrație sau în comitetele consultative ale unei entități, Finanțare pentru cercetare; Merck: Calitatea de membru în Consiliul de administrație sau în comitetele consultative ale unei entități; Agios: Calitatea de membru în consiliul de administrație sau în comitetele consultative ale unei entități; Exelexis: Finanțarea cercetării; Takeda Pharmaceuticals International Co: Finanțarea cercetării; Ariad: Consultanță. Attar: Agios: Angajare.
