Terapia de substituție hormonală: Definiție și efecte adverse

Imagine: Medicamente farmaceutice. De: epSos. Licență: CC BY-SA 2.0

Overview

Menopausa se referă la perioada din viața unei femei în timpul căreia are loc o încetare a menstruației ciclice, semnalând astfel sfârșitul capacității de reproducere. Începe cu o perioadă perimenopauzală care precede și avertizează asupra sosirii perioadei de menopauză, care se caracterizează prin amenoree timp de > 12 luni. Momentul apariției menopauzei variază foarte mult, dar, în general, apare în decada a 4-a sau a 5-a de viață, vârsta medie de apariție fiind de 51 de ani.

Simptomatic, menopauza se caracterizează prin menstruații neregulate, transpirație crescută, bufeuri, intoleranță la căldură, dureri de cap, iritabilitate, pierderea libidoului, atrofie vaginală și mamară și schimbări de dispoziție. Multe dintre aceste simptome pot fi atribuite pierderii producției ciclice normale de estrogen și progestogen de către ovare. Astfel, terapia de substituție hormonală (HRT) a apărut ca o soluție pentru a preveni aceste simptome neplăcute. HRT este disponibilă în formulări topice sau sistemice.

Un alt efect important al menopauzei asupra sănătății femeilor este afectarea metabolismului osos și pierderea progresivă a densității osoase. Unele studii au estimat că prevalența osteoporozei la femeile aflate în postmenopauză este de aproximativ 1 din 3 femei. Un alt efect important al menopauzei asupra femeilor este riscul crescut de boală coronariană.

Definiție

Substituția hormonală este administrarea de estrogen și progesteron sintetic pentru a înlocui nivelurile scăzute de hormoni la femeile aflate la menopauză.

Forme și aplicații ale TRH

• TRH este disponibilă sub următoarele forme:
  • Metode care conțin estrogeni
  • Metode combinate de estrogen și progesteron
  • Modulatori selectivi ai receptorilor de estrogeni
  • Gonadomimetice

Hormonii pot fi prescrise prin:

• Metode locale (creme, pesari și inele pe bază de hormoni)
• Terapie sistemică (formulări orale, plasturi sau gel transdermic și implanturi)

Hormonii pot fi, de asemenea, grupați în funcție de schemele de administrare, inclusiv cei administrați zilnic sau prin scheme ciclice, cum ar fi în cazul metodelor care conțin progesteron.

Indicații

Cele 3 indicații principale pentru prescrierea TRH la femeile aflate la menopauză sunt:

1. Pentru ameliorarea simptomelor vasomotorii de bufeuri, umflături și palpitații
2. Pentru ameliorarea simptomelor urogenitale de dispareunie, frecvență și urgență urinară
3. Pentru prevenirea osteoporozei

Este important de înțeles că s-a dovedit statistic că HRT previne doar dezvoltarea inițială a osteoporozei; astfel, terapia este eficientă doar dacă este începută în primii 5 ani de la menopauză. Prin urmare, HRT este indicată femeilor cu densitate minerală osoasă scăzută sau cu antecedente de fracturi osteoporotice.

Contraindicații

Nu există contraindicații absolute pentru HRT. Contraindicațiile relative includ:

• Antecedente anterioare de cancer mamar sau cancer endometrial
• Porfirie
• Boală hepatică activă severă
• Hipertrigliceridemie
• Indiagnosticată. sângerare vaginală
• Endometrioză
• Fibroame
• Boală tromboembolică

HRT are, de asemenea, unele efecte secundare importante de care femeile trebuie să fie conștiente. Greața, balonarea, retenția de lichide și schimbările de dispoziție sunt frecvente. Creșterea în greutate după începerea TRH a fost întotdeauna un subiect discutabil și este cel puțin controversat.

Din cauza acestor riscuri, trebuie efectuate studii de laborator și imagistice de bază înainte de începerea TRH. Aceste investigații pot include profilul lipidic la jeun, nivelul glicemiei, ecografia pentru a evalua grosimea endometrului și a ovarelor, electrocardiografia, testul Papanicolaou și mamografia.

Formele

THRT poate conține doar estrogeni sau poate avea o combinație de un estrogen și un progestativ. Cei mai frecvent utilizați estrogeni sunt estrogenul ecvestru, 17-beta-estradiolul micronizat și etinilestradiolul. Cele mai frecvent utilizate progestative sunt acetatul de medroxiprogesteron și acetatul de noretindronă. Doza uzuală utilizată în terapia combinată este de 0,625 mg de estrogen ecvestru, combinat cu 2,5 mg de acetat de medroxiprogesteron.

Femeile care au suferit o histerectomie trebuie să primească numai estrogeni. Raționamentul din spatele adăugării progestativului la regim este de a se opune efectelor estrogenului asupra endometrului, deoarece acest lucru poate fi asociat cu un risc crescut de carcinogeneză. Femeile care au suferit o histerectomie nu au nevoie de efectele opuse ale progestativului.

Femeile aflate la postmenopauză care au un profil lipidic deficitar sau un risc crescut de osteoporoză pot beneficia de modulatorii selectivi ai receptorilor de estrogeni. Aceste medicamente pot mima efectele estrogenilor sau pot antagoniza efectele estrogenilor. Se știe că ele previn osteoporoza și au mai puține efecte adverse în comparație cu terapia de substituție hormonală convențională.

Sistemul de substituție hormonală

S-a dovedit că TSH-ul sistemic îmbunătățește simptomele menopauzei legate de tulburările vasomotorii. Aceste simptome includ bufeuri, transpirații și palpitații. HRT sistemică este, de asemenea, eficientă în gestionarea simptomelor urogenitale ale menopauzei, cum ar fi uscăciunea vaginală, dispareunia superficială și frecvența sau urgența urinară. Cremele topice cu estrogeni pot fi utilizate pentru a ameliora uscăciunea vaginală și dispareunia superficială. Simptomele urogenitale se ameliorează de obicei după o TRH prelungită și continuă și se știe că reapar după întreruperea tratamentului.

TRH sistemică este, de asemenea, foarte eficientă în prevenirea osteoporozei, deși s-a demonstrat că cel mai puternic efect protector al TRH în această privință apare în primii 5 ani de la debutul menopauzei.

Insuficiența ovariană prematură este, de asemenea, asociată cu un risc crescut de osteoporoză și s-a dovedit că TRH scade semnificativ acest risc. Aceste efecte par să se piardă după ce femeile încetează să mai ia TRH.

Legitimări

Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Clinică din Marea Britanie și Societatea Internațională pentru Menopauză au emis ghiduri pentru a ajuta medicii generaliști și ginecologii atunci când prescriu TRH la femeile aflate la menopauză:

1. TRH este tratamentul de bază pentru simptomele vasomotorii ale menopauzei. Cea mai bună opțiune este combinația de estrogeni ecuați cu acetat de medroxiprogesteron sau estrogeni ecuați cu bazedoxifen (a se vedea tabelul de mai jos).
2. Riscul de cancer de sân este foarte scăzut atunci când estrogenii sunt utilizați singuri, dar ușor mai mare atunci când se utilizează terapia combinată. De asemenea, trebuie explicat femeilor care iau HRT că riscul de boli cardiovasculare nu este afectat în mod semnificativ.
3. Femeile cu mai multe contraindicații relative la HRT trebuie să înceapă tratamentul cu inhibitori selectivi ai recaptării serotoninei sau cu inhibitori ai recaptării serotoninei-norepinefrinei, pe lângă gabapentină, pentru a controla starea de spirit și simptomele vasomotorii.
4. Momentul optim pentru începerea HRT este înainte de vârsta de 60 de ani sau în primii 10 ani de la menopauză.

.