Hormonalna terapia zastępcza: Definition and Adverse Effects

Obraz: Leki farmaceutyczne. Autor: epSos. Licencja: CC BY-SA 2.0

Overview

Menopauza odnosi się do okresu w życiu kobiety, podczas którego następuje ustanie cyklicznego miesiączkowania, sygnalizując tym samym koniec zdolności reprodukcyjnych. Zaczyna się od okresu okołomenopauzalnego, który poprzedza i uprzedza nadejście okresu menopauzalnego, który charakteryzuje się amenorrhea przez > 12 miesięcy. Czas wystąpienia menopauzy jest bardzo różny, ale na ogół występuje w 4 lub 5 dekadzie życia, ze średnim wiekiem wystąpienia 51 lat.

Symptomatycznie, menopauza charakteryzuje się nieregularnymi miesiączkami, zwiększoną potliwością, uderzeniami gorąca, nietolerancją ciepła, bólami głowy, drażliwością, utratą libido, atrofią pochwy i sutków oraz wahaniami nastroju. Wiele z tych objawów można przypisać utracie normalnej cyklicznej produkcji estrogenów i progestagenów przez jajniki. Dlatego też hormonalna terapia zastępcza (HRT) stała się rozwiązaniem, które pozwala zapobiec tym nieprzyjemnym objawom. HRT jest dostępna w postaci preparatów miejscowych lub systemowych.

Innym ważnym skutkiem menopauzy dla zdrowia kobiet jest upośledzenie metabolizmu kostnego i postępująca utrata gęstości kości. Niektóre badania szacują częstość występowania osteoporozy u kobiet po menopauzie na około 1 na 3 kobiety. Innym ważnym skutkiem menopauzy dla kobiet jest zwiększone ryzyko choroby wieńcowej.

Definicja

Zastępcza terapia hormonalna polega na podawaniu syntetycznych estrogenów i progesteronu w celu zastąpienia wyczerpujących się poziomów hormonów u kobiet w okresie menopauzy.

Formy i zastosowanie HRT

• HRT jest dostępna w następujących formach:
  • Metody zawierające estrogeny
  • Metody zawierające estrogeny i progesteron
  • Selektywne modulatory receptora estrogenowego
  • Gonadomimetyki

Hormony mogą być przepisywane za pośrednictwem:

• metody miejscowe (kremy, pessaries i pierścienie na bazie hormonów)
• terapię systemową (preparaty doustne, plastry transdermalne lub żel oraz implanty)

Hormony można również pogrupować według schematów podawania, w tym przyjmowane codziennie lub poprzez schematy cykliczne, takie jak w przypadku metod zawierających progesteron.

Wskazania

Trzy główne wskazania do przepisywania HRT u kobiet w okresie menopauzy to:

1. Złagodzenie objawów naczynioruchowych, takich jak uderzenia gorąca, obrzęki i kołatanie serca
2. Poprawa objawów urogenitalnych, takich jak dyspareunia, częstość oddawania moczu i parcie na mocz
3. Zapobieganie osteoporozie

Ważne jest, aby zrozumieć, że statystycznie udowodniono, że HRT zapobiega jedynie początkowemu rozwojowi osteoporozy; Dlatego też terapia jest skuteczna tylko wtedy, gdy rozpoczyna się ją w ciągu pierwszych 5 lat po menopauzie. HRT jest zatem wskazana u kobiet z niską gęstością mineralną kości lub ze złamaniami osteoporotycznymi w wywiadzie.

Przeciwwskazania

Nie ma bezwzględnych przeciwwskazań do stosowania HRT. Do przeciwwskazań względnych należą:

• Przeszły wywiad w kierunku raka piersi lub raka endometrium
• Porfiria
• Silna czynna choroba wątroby
• Hypertriglicerydemia
• Niezdiagnozowane. krwawienie z pochwy
• Endometrioza
• Włókniaki
• Choroba zakrzepowo-zatorowa

HRT ma również pewne ważne działania niepożądane, których kobiety powinny być świadome. Nudności, wzdęcia, zatrzymanie płynów i wahania nastroju są powszechne. Przyrost masy ciała po rozpoczęciu stosowania HRT był zawsze przedmiotem dyskusji i jest kontrowersyjny, delikatnie mówiąc.

Z powodu tych zagrożeń, przed rozpoczęciem stosowania HRT należy wykonać podstawowe badania laboratoryjne i obrazowe. Badania te mogą obejmować profil lipidowy na czczo, poziom cukru we krwi, ultrasonografię w celu oceny grubości endometrium i jajników, elektrokardiografię, test Papanicolaou i mammografię.

Formy

HRT może zawierać same estrogeny lub kombinację estrogenu i progestyny. Najczęściej stosowane estrogeny to estrogen koński, mikronizowany 17-beta-estradiol i etynyloestradiol. Najczęściej stosowanymi progestynami są octan medroksyprogesteronu i octan noretindronu. Zwykle stosowana dawka w terapii skojarzonej to 0,625 mg estrogenu końskiego w połączeniu z 2,5 mg octanu medroksyprogesteronu.

Kobiety, które przeszły histerektomię, powinny otrzymywać same estrogeny. Uzasadnieniem dla dodania progestyny do schematu jest przeciwstawienie się wpływowi estrogenu na endometrium, ponieważ może to być związane ze zwiększonym ryzykiem kancerogenezy. Kobiety, które przeszły histerektomię, nie potrzebują przeciwstawnego działania progestyny.

Postmenopauzalne kobiety, które mają zaburzony profil lipidowy lub zwiększone ryzyko osteoporozy, mogą odnieść korzyści z selektywnych modulatorów receptora estrogenowego. Leki te mogą naśladować działanie estrogenów lub antagonizować działanie estrogenów. Wiadomo, że zapobiegają one osteoporozie i mają mniej działań niepożądanych w porównaniu z konwencjonalną hormonalną terapią zastępczą.

Systemowa wymiana hormonalna

Udowodniono, że systemowa HRT poprawia objawy menopauzy związane z zaburzeniami naczynioruchowymi. Objawy te obejmują uderzenia gorąca, pocenie się i kołatanie serca. Systemowa HRT jest również skuteczna w zarządzaniu objawami moczowo-płciowymi menopauzy, takimi jak suchość pochwy, powierzchowna dyspareunia i częstość oddawania moczu lub parcie na mocz. Miejscowe kremy estrogenowe mogą być stosowane w celu złagodzenia suchości pochwy i powierzchownej dyspareunii. Objawy ze strony układu moczowo-płciowego zwykle ulegają poprawie po długotrwałej i nieprzerwanej HRT i wiadomo, że nawracają po zaprzestaniu leczenia.

Systemowa HRT jest również bardzo skuteczna w zapobieganiu osteoporozie, chociaż wykazano, że najsilniejsze działanie ochronne HRT w tym zakresie występuje w ciągu pierwszych 5 lat po rozpoczęciu menopauzy.

Przedwczesna niewydolność jajników jest również związana ze zwiększonym ryzykiem osteoporozy, a HRT okazała się znacznie zmniejszać to ryzyko. Efekty te wydają się ustępować po zaprzestaniu przyjmowania HRT.

Wytyczne

Wytyczne brytyjskiego National Institute for Health and Clinical Excellence oraz International Menopause Society mają na celu pomoc lekarzom ogólnym i ginekologom w przepisywaniu HRT kobietom w okresie menopauzy:

1. HRT jest podstawową metodą leczenia objawów naczynioruchowych menopauzy. Najlepszą opcją są skojarzone estrogeny końskie z octanem medroksyprogesteronu lub estrogeny końskie z bazedoksyfenem (patrz tabela poniżej).
2. Ryzyko raka piersi jest bardzo małe, gdy stosuje się same estrogeny, ale nieco większe, gdy stosuje się terapię skojarzoną. Należy również wyjaśnić kobietom przyjmującym HRT, że ryzyko chorób układu sercowo-naczyniowego nie ulega istotnemu zwiększeniu.
3. Kobiety z kilkoma względnymi przeciwwskazaniami do stosowania HRT powinny otrzymywać selektywne inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny lub inhibitory wychwytu zwrotnego serotoniny i noradrenaliny dodatkowo do gabapentyny w celu kontroli nastroju i objawów naczynioruchowych.
4. Najlepszy czas na rozpoczęcie HRT to okres przed 60 rokiem życia lub w ciągu pierwszych 10 lat po menopauzie.Kombinacje testosteronu
   
   • Estrace (estradiol)
   • Menest (estrogen estryfikowany)
   • Premarin (skoniugowany estrogen koński)
   • Cenestin (skoniugowany estrogen syntetyczny)
   • Prempro (skoniugowany estrogen koński estrogen + medroksyprogesteron)
   • Prefest (estradiol + norgestymat)
   • Estryfikowany estrogen + metyltestosteron
   Ucz się. Zastosuj. Retain.

   Twoja droga do osiągnięcia doskonałości medycznej.
   Ucz się do szkoły medycznej i komisji z Lecturio.