Hormonpótló terápia: Definíció és mellékhatások

Kép: Gyógyszerkészítmények. Szerző: epSos. Licenc: CC BY-SA 2.0

Áttekintés

A menopauza a nő életének azt az időszakát jelenti, amikor megszűnik a ciklikus menstruáció, ezzel jelezve a reprodukciós képesség végét. A perimenopauzával kezdődik, amely megelőzi és figyelmezteti a menopauza érkezését, amelyet > 12 hónapig tartó amenorrea jellemez. A menopauza időzítése széles skálán mozog, de általában az élet 4. vagy 5. évtizedében következik be, az átlagos életkor 51 év.

Tünetileg a menopauzát rendszertelen menstruáció, fokozott izzadás, hőhullámok, hőérzékenység, fejfájás, ingerlékenység, libidóvesztés, hüvely- és emlősorvadás, valamint hangulatingadozás jellemzi. E tünetek közül sok annak tulajdonítható, hogy a petefészkek megszűnték az ösztrogén és a progesztogén normális, ciklikus termelését. Így a hormonpótló terápia (HRT) megoldásként jelent meg e kellemetlen tünetek megelőzésére. A HRT helyileg vagy szisztémásan alkalmazható.

A menopauza másik fontos hatása a nők egészségére a csontanyagcsere károsodása és a csontsűrűség fokozatos csökkenése. Egyes tanulmányok a csontritkulás előfordulását a menopauza utáni nők körében 3 nőből körülbelül 1-re becsülik. A menopauza másik fontos hatása a nőkre a koszorúér-betegség megnövekedett kockázata.

Meghatározás

A hormonpótlás a szintetikus ösztrogén és progeszteron adása a menopauzában lévő nők kimerülő hormonszintjének pótlására.

A HRT formái és alkalmazása

• AHRT a következő formákban áll rendelkezésre:
  • Ösztrogéntartalmú módszerek
  • Kombinált ösztrogén és progeszteron módszerek
  • Szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok
  • Gonadomimetikumok

A hormonok felírása történhet:

• Lokális módszerek (hormonalapú krémek, pessárok és gyűrűk)
• Szisztémás terápia (orális készítmények, transzdermális tapaszok vagy gél és implantátumok)

A hormonok a beadási ütemezés szerint is csoportosíthatók, beleértve a naponta vagy ciklikus ütemezéssel szedetteket, például a progeszterontartalmú módszerek esetében.

Indikációk

A menopauzában lévő nőknél a HRT felírásának 3 fő indikációja a következő:

1. A hőhullámok, duzzanatok és szívdobogás vazomotoros tüneteinek enyhítésére
2. A dyspareunia, vizelési gyakoriság és vizelési ingerek urogenitális tüneteinek javítására
3. A csontritkulás megelőzésére

Fontos megérteni, hogy a HRT statisztikailag bizonyítottan csak a csontritkulás kezdeti kialakulását előzi meg; így a terápia csak akkor hatékony, ha a menopauzát követő első 5 évben kezdik el. A HRT ezért olyan nők számára javallott, akiknek csontsűrűsége alacsony, vagy akiknek a kórtörténetében csontritkulásos törések szerepelnek.

Ellenejavallatok

A HRT-nek nincsenek abszolút ellenjavallatai. A relatív ellenjavallatok közé tartoznak:

• Mellrák vagy endometriumrák a korábbiakban
• Porfíria
• Súlyos aktív májbetegség
• Hypertrigliceridémia
• Nem diagnosztizálható Hüvelyi vérzés
• Endometriózis
• Fibrózis
• Thromboembóliás betegség

AHRT-nek van néhány fontos mellékhatása is, amelyekkel a nőknek tisztában kell lenniük. Gyakoriak a hányinger, a puffadás, a folyadékvisszatartás és a hangulatingadozás. A HRT megkezdése utáni súlygyarapodás mindig is vitatott téma volt, és enyhén szólva is ellentmondásos.

Ezek a kockázatok miatt a HRT megkezdése előtt alapszintű laboratóriumi és képalkotó vizsgálatokat kell végezni. Ezek a vizsgálatok magukban foglalhatják az éhgyomri lipidprofilt, a vércukorszintet, az endometrium vastagságának és a petefészkeknek a felmérésére szolgáló ultrahangvizsgálatot, az elektrokardiográfiát, a Papanicolaou-tesztet és a mammográfiát.

Formák

A HRT tartalmazhat csak ösztrogént, vagy ösztrogén és progesztin kombinációját. A leggyakrabban használt ösztrogének a lóösztrogén, a mikronizált 17-béta-ösztradiol és az etinilösztradiol. A leggyakrabban használt progesztinek a medroxiprogeszteron-acetát és a noretindron-acetát. A kombinált terápiában alkalmazott szokásos adag 0,625 mg lóösztrogén, 2,5 mg medroxiprogeszteron-acetáttal kombinálva.

A méheltávolításon átesett nőknek csak ösztrogént kell kapniuk. A progesztin hozzáadása a kezeléshez azért indokolt, hogy az ösztrogénnek az endometriumra gyakorolt hatását ellensúlyozza, mivel ez a karcinogenezis fokozott kockázatával járhat. A méheltávolításon átesett nőknek nincs szükségük a progesztin ellentétes hatásaira.

A posztmenopauzában lévő nőknek, akiknek károsodott a lipidprofiljuk vagy fokozott a csontritkulás kockázata, előnyös lehet a szelektív ösztrogénreceptor-modulátorok alkalmazása. Ezek a gyógyszerek utánozhatják az ösztrogén hatásait vagy antagonizálhatják az ösztrogén hatásait. Köztudott, hogy megelőzik a csontritkulást, és a hagyományos hormonpótló terápiához képest kevesebb mellékhatásuk van.

Szisztémás hormonpótlás

A szisztémás HRT bizonyítottan javítja a menopauza vazomotoros zavarokkal kapcsolatos tüneteit. Ezek a tünetek közé tartoznak a hőhullámok, az izzadás és a szívdobogás. A szisztémás HRT hatékony a menopauza urogenitális tüneteinek kezelésében is, mint például a hüvelyszárazság, a felszíni dyspareunia és a vizelési gyakoriság vagy a vizelési inger. A helyi ösztrogénkrémek alkalmazhatók a hüvelyszárazság és a felszíni dyspareunia enyhítésére. Az urogenitális tünetek általában javulnak a hosszan tartó és folyamatos HRT után, és ismert, hogy a kezelés abbahagyása után kiújulnak.

A szisztémás HRT nagyon hatékony a csontritkulás megelőzésében is, bár a HRT legerősebb védőhatása e tekintetben a menopauza kezdetét követő első 5 évben mutatkozik.

A korai petefészek-elégtelenség szintén a csontritkulás fokozott kockázatával jár, és a HRT bizonyítottan jelentősen csökkenti ezt a kockázatot. Úgy tűnik, hogy ezek a hatások elvesznek, miután a nők abbahagyják a HRT szedését.

Útmutató

Az Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete és a Nemzetközi Menopauza Társaság iránymutatásokat adott ki, hogy segítse a háziorvosokat és a nőgyógyászokat a HRT felírásakor a menopauzában lévő nőknél:

1. A HRT a menopauza vasomotoros tüneteinek fő kezelése. A legjobb választás a medroxi-progeszteron-acetáttal kombinált lóösztrogének, vagy a lóösztrogének bazedoxifennel (lásd az alábbi táblázatot).
2. A mellrák kockázata nagyon alacsony, ha az ösztrogént önmagában alkalmazzák, de valamivel magasabb, ha kombinált terápiát alkalmaznak. A HRT-t szedő nőknek azt is el kell magyarázni, hogy a szív- és érrendszeri betegségek kockázatát ez nem befolyásolja jelentősen.
3. A HRT-vel szemben több relatív ellenjavallattal rendelkező nőket szelektív szerotonin visszavétel gátlókkal vagy szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlókkal kell kezdeni a gabapentin mellett a hangulat és a vazomotoros tünetek szabályozására.
4. A HRT megkezdésének optimális időpontja 60 éves kor előtt vagy a menopauza utáni első 10 éven belül.

.