画像はイメージです。 医薬品の薬。 署名: epSos. ライセンス CC BY-SA 2.0
概要
更年期とは、女性の一生のうち、周期的な月経が停止し、それによって生殖能力の終焉を意味する期間を指します。 更年期は、閉経に先立つ更年期から始まり、12ヶ月間の無月経を特徴とする。
症状的には、月経不順、発汗の増加、ほてり、暑さに弱い、頭痛、いらいら、性欲減退、膣や乳腺の萎縮、気分の落ち込みなどが特徴的で、閉経の時期は人生の第4、5年代である。 これらの症状の多くは、卵巣によるエストロゲンとプロゲストゲンの正常な周期的産生が失われることに起因すると考えられています。 そこで、これらの不快な症状を予防するための解決策として、ホルモン補充療法（HRT）が登場しました。 HRTには局所的なものと全身的なものがある。
女性の健康に対する更年期のもう一つの重要な影響は、骨代謝の障害と骨密度の進行性の損失である。 いくつかの研究では、閉経後の女性における骨粗鬆症の有病率は、女性の3人に1人程度と推定されています。
定義
ホルモン補充は、更年期の女性において枯渇するホルモンを補充するために、合成エストロゲンとプロゲステロンを投与することである。
HRTの形態と用途
- HRT には以下の形態がある：
- エストロゲン含有法
- エストロゲンとプロゲステロンの複合法
- 選択的エストロゲン受容体モジュレータ
- 性的ホルモン剤
ホルモンは経由で処方可能です。
- 局所療法（ホルモンベースのクリーム、ペッサリー、リング）
- 全身療法（経口製剤、経皮パッチまたはゲル、インプラント）
ホルモン剤は、毎日またはプロゲステロンを含む方法など周期的に服用するスケジュールも含めて、投与のスケジュールによってグループ分けすることが可能である。
適応症
更年期女性におけるHRTの主な適応症は3つある。
- ほてり、むくみ、動悸などの血管運動性症状の緩和
- 性交障害、頻尿、尿意切迫などの性器症状の改善
- 骨粗しょう症の予防
ただし、HRTが骨粗しょう症発症を防ぐことは統計的に認められているのみですので、ご理解のほどをお願いします。 従って、閉経後の最初の5年間に治療を開始した場合のみ有効であることを理解する必要があります。 したがって、HRTは骨密度の低い女性や骨粗鬆症性骨折の既往のある女性に適応される。
禁忌
HRTに絶対禁忌というものはない。 相対的禁忌は以下の通りである。
- 乳癌または子宮内膜癌の既往
- ポルフィリン症
- 重度の活動性肝臓疾患
- 高トリグリセリド血症
- 未診断の 膣からの出血
- 子宮内膜症
- 線維腫
- 血栓塞栓症
HRT にも女性が知っておくべき重要な副作用がいくつかあります。 吐き気、腹部膨満感、体液貯留、気分の落ち込みなどはよくあることです。 HRT開始後の体重増加は常に議論の的であり、控えめに言っても議論の余地がある。
これらのリスクがあるため、HRTを開始する前に、ベースラインの臨床検査および画像検査を行うべきである。 これらの調査には、空腹時脂質プロファイル、血糖値、子宮内膜の厚さと卵巣を評価するための超音波検査、心電図、パパニコロウ検査、およびマンモグラムが含まれる。
剤形
HRT にはエストロゲン単独と、エストロゲンとプロゲストの組み合わせのものがある。 最も一般的に使用されるエストロゲンは、ウマエストロゲン、微粉化17-β-エストラジオール、およびエチニルエストラジオールである。 最も一般的に使用されるプロゲスチンは、酢酸メドロキシプロゲステロンと酢酸ノルエチンドロンです。 複合療法で使用される通常の用量は、0.625mgの馬のエストロゲンと2.5mgの酢酸メドロキシプロゲステロンの組み合わせである
子宮摘出手術を受けた女性は、エストロゲンだけを受け取るべきである
。 レジメンにプロゲスチンを加える根拠は、エストロゲンの子宮内膜への影響に対抗するためであり、これは発癌のリスク上昇と関連しうるからである。 子宮摘出術を受けた女性は、プロゲスチンの反対作用を必要としない。
脂質プロファイルが低下している閉経後女性や骨粗しょう症のリスクが高まっている女性は、選択的エストロゲン受容体モジュレーターが有効である。 これらの薬物は、エストロゲンの効果を模倣するか、エストロゲンの効果に拮抗することができる。 骨粗鬆症を予防することが知られており、従来のホルモン補充療法に比べて副作用が少ない。
全身性ホルモン補充療法
全身性HRTは血管運動障害に関する更年期障害の症状を改善することが証明されている。 これらの症状には、ほてり、発汗、動悸が含まれます。 また，全身性HRTは，膣の乾燥，表面的な性交疼痛症，頻尿や尿意切迫といった更年期障害の泌尿器系症状の管理にも効果的である。 エストロゲン外用クリームは、膣の乾燥や表在性性交疼痛症を緩和するために使用することができます。
全身性HRTは骨粗鬆症の予防にも非常に有効であるが，この点に関するHRTの最も強い予防効果は，閉経後最初の5年間に起こることが示されている。
早期卵巣不全も骨粗鬆症のリスク上昇と関連しているが，HRTがこのリスクを大幅に下げることが証明されている。
ガイドライン
英国のNational Institute for Health and Clinical Excellenceと国際更年期学会は、一般医と婦人科医が更年期女性にHRTを処方する際に役立つガイドラインを発表しました：
- HRT は更年期の血管運動症状に対する主治医の治療法です。 最良の選択肢は、馬由来のエストロゲンと酢酸メドロキシプロゲステロンの併用、または馬由来のエストロゲンとバゼオキシフェンの併用です（下表参照）
- エストロゲン単独では乳がんリスクは非常に低いですが、併用療法ではわずかに高くなります。 また、HRTを受けている女性には、心血管疾患のリスクには大きな影響がないことを説明すべきである。
- HRTにいくつかの相対的禁忌がある女性には、気分と血管運動症状をコントロールするためにガバペンチンに加えて選択的セロトニン再取り込み阻害薬またはセロトニン- ノルエピネフリン再取り込み阻害薬を開始する。
- HRT開始時期は60歳前または閉経後10年以内が最適とされた。
Oral Estrogen Oral Estrogen-Progestin Combinations
Oral Estrogen-> Oral Estrogen->Oral Estrogen->Oral Estrogen->Oral Estrogen->Oral Registries Oral Registriesテストステロン配合
- エストラース（エストラジオール）
- メネスト（エステル化エストロゲン）
- プレマリン（抱合ウマエストロゲン）
- セネスティン（抱合合成エストロゲン）
- プレプロ（抱合ウマエステル）
エストラース（抱合エストロゲン）
- メネスト（抱合ウマエストロゲン）
- プレプロ エストロゲン＋メドロキシプロゲステロン）
- プリフェスト（エストラジオール＋ノルゲスチメート）
- エステル化エストロゲン＋（エストラジオール＋ノルゲスチレート メチルテストステロン
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