Un nou-născut cu o masă ombilicală

Discuție

Răspunsul este B: granulom piogenic ombilical. O masă ombilicală solidă, roșie, având un aspect moale, catifelat, fără un tract fistulos sugerează un granulom. Un granulom piogenic ombilical este o anomalie comună, benignă la nou-născuți. Se dezvoltă în primele câteva săptămâni de viață și nu ar trebui să fie prezentă la naștere. Se formează din excesul de țesut de granulație care persistă la baza ombilicului după separarea cordonului.1 Granuloamele ombilicale apar adesea pedunculate și pot secreta o cantitate mică de drenaj seros sau serosanguinolent.

Herniile ombilicale, omfalocelurile și gastroschisisul sunt de obicei evidente la inspecția macroscopică. Hernia ombilicală se formează ca urmare a unui defect fascial care permite viscerelor să iasă în afară atunci când copilul se încordează sau plânge. Herniile ombilicale sunt acoperite de piele, ceea ce ajută la distingerea lor de granuloame și polipi. Deși sunt considerate congenitale, herniile ombilicale care se dezvoltă în timpul copilăriei nu sunt, de obicei, evidente la naștere. Herniile ombilicale apar mai des la copiii prematuri și la cei de origine afro-americană.2 Herniile ombilicale se închid spontan la majoritatea copiilor până la vârsta de aproximativ trei ani și rareori devin încarcerate. Bandajarea sau legarea herniei cu bandă adezivă nu grăbește rezolvarea.3

Un omfalocel este o afecțiune congenitală gravă în care viscerele închise într-un sac fac proeminență dintr-un defect al liniei mediane la baza ombilicului. Gastroschisisul se caracterizează prin lipsa unui sac membranos. În cazul gastroschizisului, conținutul intestinal iese lateral față de un cordon ombilical intact.4 Este important să se facă distincția între aceste două defecte ale peretelui abdominal, deoarece un omfalocel este asociat cu o incidență mai mare a altor anomalii.

Printre afecțiunile mai puțin frecvente se numără polipii ombilicali, tractul uracal și resturile de canal omfalomesenteric.5 Acestea necesită corecție chirurgicală. Polipii ombilicali sunt mase ferme alcătuite din țesut intestinal sau al tractului urinar. Ei tind să fie mai mari decât granuloamele și nu răspund la nitratul de argint. Un urachus patent este un canal embrionar care se extinde de la vezica urinară până la ombilic și care prezintă scurgeri intermitente de urină. Drenajul ombilical care conține materii biliare sau fecale ar trebui să determine un examen pentru a exclude un canal omfalomezenteric persistent, care este o comunicare reziduală între ileon și ombilic.

Infecția ombilicală neonatală, sau omfalita, se caracterizează prin înroșire, indurație și drenaj purulent sau rău mirositor din ciotul ombilical. Simptomele omfalitei debutează la două-trei zile după naștere și pot evolua spre fasceită necrozantă sau infecție sistemică.6 Omfalita trebuie tratată agresiv cu antibiotice.

Sunt disponibile mai multe măsuri neinvazive pentru a trata granuloamele piogene ombilicale. Formarea granulomului este favorizată atunci când separarea cordonului este întârziată și există inflamație. Astfel, aplicarea de antibiotice topice și eliminarea fricțiunii unui scutec umed poate permite țesutului de granulație să se epitelializeze. Managementul convențional a fost acela de a usca butucul ombilical și de a cauteriza cu atenție granulomul cu un baston de nitrat de argint de 75 la sută. Din cauza riscului de drenaj, granulomul poate fi uscat cu tifon pentru a evita arsurile chimice sau decolorarea pielii înconjurătoare.7 În plus, trebuie să se manifeste prudență dacă nitratul de argint este utilizat pentru granuloame mari, deoarece substanțele chimice din aplicațiile repetate se pot scurge pe țesutul sănătos. Un mic studiu randomizat și controlat a concluzionat că trebuie încercate măsuri conservatoare, cum ar fi uscarea aerului cu șervețele cu alcool, înainte de cauterizarea cu nitrat de argint.8 Persistența unui presupus granulom piogenic ombilical după aplicații repetate de nitrat de argint justifică o evaluare suplimentară pentru a exclude alte patologii.

Criochirurgia, electrocauterul, sarea și ligatura sunt alte opțiuni de tratament. Într-un studiu mic, criochirurgia a fost asociată cu depigmentarea pielii, dar a fost favorizată deoarece aplicațiile repetate nu au fost necesare.9 Crioterapia a oferit, de asemenea, o vindecare mai rapidă în comparație cu utilizarea substanțelor chimice și a electrocauterului. Aplicarea de două ori pe zi a sării comune de masă pe granuloamele piogene ombilicale timp de trei zile este o metodă simplă, eficientă din punct de vedere al costurilor și curativă, care poate fi efectuată de părinți la domiciliu.10 Aplicarea unei duble ligaturi poate fi luată în considerare pentru granuloamele piogene ombilicale pedunculate.11 Susținătorii acestei tehnici avertizează împotriva utilizării dublei ligaturi pe leziuni cu bază largă sau friabile și subliniază importanța excluderii mai întâi a unor diagnostice mai critice. Granuloamele mai mari sau cele care nu se rezolvă cu măsurile de mai sus pot necesita excizie chirurgicală.

.