Sepsa i ciąża

By Sara Ryding, B.Sc.Reviewed by Lois Zoppi, BA

Sepsa jest stanem zagrażającym życiu, w którym organizm reaguje na infekcję. Chociaż stosunkowo rzadko, sepsa w czasie ciąży jest jedną z głównych przyczyn śmierci matek i powikłań u płodu.

Terapia może być trudna, biorąc pod uwagę obecność płodu, a więc spory sądowe w odniesieniu do sepsy koncentrują się na zapobieganiu infekcji, wczesnej identyfikacji i wsparciu leczenia.

Image Credit: Virojt Changyencham /

Występowanie

Sepsa w czasie ciąży jest stosunkowo rzadkim stanem, jednak nadal jest istotną przyczyną śmiertelności. Podobnie jak większość rodzajów sepsy, sepsa w czasie ciąży wzrasta z powodu zwiększonego wieku matek.

Śmiertelność związana z sepsą u matek wzrosła z 0,81 na 100 000 kobiet w ciąży w latach 2003-2005 do 1,13 na 100 000 w latach 2006-2008. Coraz więcej kobiet rodzi dzieci po 40. roku życia, co oznacza, że są one bardziej narażone na przewlekłe schorzenia, takie jak cukrzyca i otyłość. Takie przewlekłe warunki zdrowotne, lub choroby współistniejące, są istotnymi czynnikami ryzyka rozwoju sepsy.

Choć fantastyczne, nowe technologie, takie jak sztuczne zapłodnienie i medycyna płodowa, zwiększają występowanie ciąż wysokiego ryzyka. Uważa się, że to również leży u podstaw wzrostu zachorowań na sepsę w czasie ciąży. Wstrząs septyczny może również wystąpić po porodzie, chociaż jest to bardzo rzadkie w około 0.002% do 0.01% czasu.

Sepsa jest jedną z głównych przyczyn śmiertelności w ciąży, razem z krwotokiem, chorobą nadciśnieniową i aborcją.

Wspólne infekcje

Niektóre infekcje są bardziej powszechne u kobiet w ciąży i mogą być punktem wyjścia dla infekcji patogenów, które wywołują sepsę. Zakażenia dróg moczowych (UTI) są powszechne w czasie ciąży z powodu zmniejszenia zdolności nerek do koncentracji. Prowadzi to do obecności bakterii w moczu, zwanej bakteriurią. Rozszerzenie moczowodów podczas ciąży umożliwia następnie infekcje wstępujące, predysponując do 40% kobiet w ciąży do stanów zapalnych w nerkach z tego powodu. Sepsa mająca źródło w drogach moczowych jest często leczona środkami przeciwbakteryjnymi. Jednak wśród patogenów wywołujących zakażenia układu moczowego narasta oporność na środki przeciwdrobnoustrojowe, co sprawia, że jest to poważny problem, trudny do leczenia.

Bakteryjne zapalenie płuc jest częstym źródłem sepsy i podobnie jest u kobiet w ciąży. Grypa i ospa wietrzna są potencjalnymi przyczynami szybko postępującego wirusowego zapalenia płuc u kobiet w ciąży, a pojawienie się grypy H1N1 (świńskiej grypy) sprawia, że ciężarne są narażone na ciężkie zapalenie płuc.

To było szczególnie prawdziwe, jeśli dotknięte żadną z wyżej wymienionych chorób współistniejących. W tym przypadku, gdy źródło infekcji jest wirusowe, a nie bakteryjne, leki przeciwwirusowe i parametry kontroli infekcji są stosowane w celu zatrzymania rozprzestrzeniania się i, miejmy nadzieję, ograniczenia początku sepsy.

Leczenie

Leczenie jest zazwyczaj zgodne ze standardowym leczeniem sepsy, gdzie przywrócenie dobrego poziomu perfuzji tkankowej jest jednym z wczesnych kroków. Płyny stosowane w resuscytacji są przedmiotem dyskusji, ale ogólnie rzecz biorąc ciąża nie jest stanem, który wymaga wstrzymania podawania wazopresorów lub środków inotropowych, które są zwykle podawane. Z drugiej strony dopamina i noradrenalina mogą być zwodnicze, ponieważ mogą poprawiać stan matki, jednocześnie uszkadzając przepływ krwi do łożyska i macicy. Byłoby to w dodatku do zmienionej równowagi między dostawą tlenu dla płodu i konsumpcji, które mogą być zmienione, gdy matka rozwija sepsę.

Sepsa może prowadzić do obrzęku płuc z powodu zwiększonej przepuszczalności układu naczyniowego w organizmie. Może to ułatwić konieczność zastosowania inwazyjnej wentylacji mechanicznej. Inwazyjna wentylacja mechaniczna jest stosowana w połączeniu ze środkami uspokajającymi i/lub blokującymi przewodnictwo nerwowo-mięśniowe, które również są w stanie przekroczyć łożysko. Mogą one wówczas powodować zmniejszenie zmienności rytmu serca płodu i ruchów płodu, co utrudnia prawidłowe monitorowanie płodu i jego stanu zdrowia.

W przypadku wykrycia sepsy pobiera się i bada posiewy krwi, aby jak najszybciej można było podać odpowiednie antybiotyki. U kobiet ciężarnych z sepsą, sepsa jest często wywołana przez kilka patogenów, co wymaga zastosowania antybiotykoterapii o szerokim spektrum działania. Niektóre antybiotyki mają jednak zmienione właściwości farmakologiczne u kobiet w ciąży. Obejmuje to większą objętość dystrybucji oraz zmiany we wchłanianiu i wydalaniu. W efekcie końcowym dochodzi do obniżenia stężenia leków w surowicy, szczególnie w przypadku antybiotyków wydalanych z moczem. Ponadto niektóre antybiotyki są niebezpieczne dla płodu i dlatego należy ich unikać.

Profesjonaliści w tej dziedzinie szukają również sposobów zapobiegania powikłaniom sepsy u kobiet w ciąży, zanim leczenie stanie się konieczne. Nadmierna krzepliwość krwi jest wywoływana zarówno przez ciążę, jak i sepsę. Oznacza to, że zapobieganie zakrzepom wewnątrz naczyń krwionośnych, inaczej zwanym zakrzepicą, ma kluczowe znaczenie. W celu zapobiegania zakrzepicy często stosuje się skarpety uciskowe, przerywany ucisk kończyn dolnych i leki rozrzedzające krew, a także stymulację wczesnego chodzenia.

Dalsza lektura

• Wszystkie treści dotyczące sepsy
• Wszystko, co musisz wiedzieć o sepsie
• Diagnoza sepsy
• Przyczyny i objawy sepsy u noworodków
• Diagnozowanie and Treatment of Sepsis in Newborns

Written by

Sara Ryding

Sara jest pasjonatką nauk przyrodniczych, która specjalizuje się w zoologii i ornitologii. Obecnie kończy studia doktoranckie na Uniwersytecie Deakin w Australii, które koncentrują się na tym, jak dzioby ptaków zmieniają się wraz z globalnym ociepleniem.

Ostatnia aktualizacja Sep 9, 2018

Cytowania

Proszę użyć jednego z następujących formatów, aby zacytować ten artykuł w swoim eseju, pracy lub raporcie:

• APA

  Ryding, Sara. (2018, September 09). Sepsa a ciąża. Wiadomości-Medyczne. Retrieved on March 26, 2021 from https://www.news-medical.net/health/Sepsis-and-Pregnancy.aspx.

• MLA

  Ryding, Sara. „Sepsa i ciąża”. News-Medical. 26 marca 2021. <https://www.news-medical.net/health/Sepsis-and-Pregnancy.aspx>.

• Chicago

  Ryding, Sara. „Sepsa i ciąża”. News-Medical. https://www.news-medical.net/health/Sepsis-and-Pregnancy.aspx. (dostęp 26 marca 2021 r.).

• Harvard

  Ryding, Sara. 2018. Sepsa a ciąża. Wiadomości-Medyczne, przeglądane 26 marca 2021, https://www.news-medical.net/health/Sepsis-and-Pregnancy.aspx.

.