Kära redaktör:
Dubbeldiagnoser identifierades för första gången på 1980-talet bland personer med samtidig allvarlig psykisk sjukdom och missbruksstörningar.1,2 I dag använder Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA) begreppet co-occurring disorders (COD) för att hänvisa till de ovannämnda samtidiga störningarna. COD definieras som samverkande substansrelaterade och psykiska störningar. Patienter som sägs ha samverkande störningar har en eller flera substansrelaterade störningar samt en eller flera psykiska störningar.3 Enligt National Survey on Drug Use and Health (Nationell undersökning om narkotikaanvändning och hälsa) rapporterade uppskattningsvis 2,7 miljoner vuxna i åldrarna 18 år eller äldre en samverkande allvarlig depressiv episod och alkoholanvändningsstörning under föregående år. Bland dessa vuxna fick 40,7 procent ingen behandling för någon av dessa störningar.4 Över 24 miljoner amerikaner rapporterade allvarlig psykisk ohälsa och 21,3 procent av denna befolkning hade aktiva missbruks-/beroendestörningar enligt Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision (DSM-IV-TR).5 För närvarande finns det inga diagnostiska kriterier för dubbeldiagnoser eller samtidiga störningar i DSM-IV-TR.6 På grund av den höga prevalensen av denna störning måste standardiserade diagnostiska kriterier utvecklas och läggas till i DSM för att hjälpa kliniker att ställa korrekt och snabb diagnos och behandla dessa patienter. En kritisk analys av detta ämne kräver forskning för att utvärdera de diagnostiska kriterierna för dubbeldiagnoser samt för att identifiera vilka samsjukligheter som uppfyller kriterierna.
Individer som diagnostiserats med samsjukligheter behöver ofta intensivare behandling på grund av komplexiteten i deras fall vilket understryker vikten av att kliniker ger effektiv och ändamålsenlig behandling till dessa patienter. Individer med diagnosen samsjuklighet drabbas av större konsekvenser av substansmissbruk jämfört med de patienter som endast har diagnosen psykisk sjukdom, t.ex. schizofreni eller bipolär sjukdom.7 Exempel på sådana konsekvenser är större förvärring av psykiatriska symtom, bristande läkemedelsföljsamhet, ökning av aggressiva och våldsamma beteenden, dålig personlig hygien, besök på akutmottagningen och psykiatriska placeringar i slutenvården.1, 8-12
I mitten av 1980-talet fick dubbeldiagnostiserade patienter behandling för antingen den psykiska störningen eller den substansrelaterade störningen.13 På grund av den låga framgångsfrekvensen för denna population rekommenderade National Institute of Mental Health, National Institute of Drug Abuse och National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism att man skulle integrera behandling av psykiska störningar och substansrelaterade störningar för denna population.2,14-16 Denna rekommenderade integrerade behandlingsmetod har gett motstridiga empiriska bevis för att styrka effektiviteten av denna typ av behandling för personer med dubbla diagnoser.2,7 De metodologiska problem som uppstår för forskare som undersöker effektiviteten av integrerade behandlingsmetoder för patienter med dubbla diagnoser börjar med de inkonsekventa diagnostiska kriterierna som kliniker använder för att hänvisa patienterna till lämpliga behandlingsprogram.13 Detta problem visar på ett ytterligare behov av standardiserade diagnostiska kriterier för dubbeldiagnoser för att kliniker ska kunna identifiera individer som är lämpliga för integrerad behandling och även för att utveckla en effektiv modalitet för att behandla denna komplexa population med ett varierat utbud av psykiska störningar. Genom att standardisera denna definition av dubbeldiagnos kommer personer med dubbeldiagnos att identifieras universellt av kliniker snarare än av enskilda professionella åsikter.
Syftet med denna skrivelse är att uppmana till forskning för att utveckla standardiserade diagnostiska kriterier för personer som diagnostiserats med samverkande substansrelaterade och psykiska störningar. Genom att fastställa diagnostiska kriterier kan forskarna på ett korrekt sätt utveckla lämpliga behandlingar för identifierade samverkande psykiska och substansrelaterade störningar. Denna uppmaning till forskning behövs också för att identifiera effektiva behandlingsmetoder för andra undergrupper av den dubbeldiagnostiserade befolkningen, t.ex. militär personal. Det finns en stor grupp militärer som återvänder från Irak och Afghanistan i Förenta staterna. Ungefär 56 procent av den militära personal som skrevs ut från tjänstgöring mellan september 2001 och september 2005 har identifierats med två eller flera samtidiga psykiska störningar.17 Genom att standardisera de diagnostiska kriterierna för dubbeldiagnoser kan denna militära personal få möjlighet att på lämpligt sätt hänvisas till integrerade behandlingsprogram vid behov på grundval av dessa nyutvecklade kriterier. Snart kommer de negativa effekterna av kriget att återvända hem, vilket man kan se bland det stora antalet trupper som återvänder med identifierade samsjuklighetsproblem. Mentalvårdspersonal måste diagnostisera och behandla dessa personer på ett lämpligt och snabbt sätt på grund av risken för allvarliga konsekvenser som är förknippade med denna störning.
