Vad kan orsaka minnesproblem?

Patientpresentation
En 15-årig pojke kom till kliniken med ett utslag på höger arm som hade funnits där i 2-3 dagar och var kliande. Han hade hjälpt en vän med gräsklippning för tre dagar sedan. Det fanns ingen användning av nya tvålar, lotioner, tvättmedel osv. I den tidigare anamnesen framkom en fotledsförsträckning 2 år tidigare på grund av idrott. Den relevanta fysiska undersökningen visade en frisk man med ett område på den inre högra underarmen ~7 centimeter runt med upphöjda röda papler som i allmänhet var diffusa men vissa var linjära. Det fanns exkoriationer. Diagnosen kontaktdermatit (eventuellt giftig murgröna) ställdes. Patienten instruerades att prova lite hydrokortison 0,5 % kräm och ett antihistamin för lindring.

När läkaren avslutade besöket sa mamman: ”Han har haft mycket problem med att komma ihåg saker på sistone”. Mamman sa att han hade haft problem med att komma ihåg var klädesplagg fanns, när han skulle träffa familjen och lämna in läxor. Detta var ovanligt för honom och hon sa att det hade hänt de senaste tre veckorna sedan skolstarten. Vid ytterligare utfrågning framkom det att han hade inlett fotbollssäsongen, att han spelade i en särskild orkestergrupp och att han läste en hel kurs i skolan samt att han hade börjat med en klass för avancerad placering. Han höll med om att detta hände och sa att det var lite svårt att hantera klassarbetet och de extracurriculära aktiviteterna. Han stannade uppe mycket senare än någonsin tidigare för att göra klart sina läxor. Han förnekade att han hade fått något huvudtrauma sedan fotbollen hade börjat eller tidigare. Hans mamma höll med om att han stannade uppe mycket senare och att hans läxor var bra gjorda, men att de bara inte lämnades in.

När han intervjuades separat förnekade han missbruk, depression, humörproblem och andra påfrestningar. Han mådde bra av sig själv, sin skola, sin idrott, sin familj och sina vänner. Han förnekade återigen att han hade något huvudtrauma. Hans neurologiska undersökning var negativ. Läkaren ansåg att detta var normala minnes- eller uppmärksamhetsproblem på grund av stress och sömnbrist. Han rekommenderade en mer konsekvent sömnhygien med återhämtningssömn på helgerna. Patienten skulle använda en läxmapp tillsammans med några skriftliga påminnelser för skolan. Han gick också med på att omedelbart berätta för sin tränare och/eller förälder om han hade något huvudtrauma eller möjligt huvudtrauma med fotboll. Familjen gick med på att övervaka honom och om hans symtom försämrades, förändrades eller nya symtom uppstod skulle de ringa för ett nytt möte på kliniken.

Diskussion
Minnet är förmågan att minnas tidigare erfarenheter, inklusive visuella, auditiva och rumsliga förhållanden. Minnet integrerar upplevelser, tankar och intryck tillsammans.
Det är en viktig komponent för exekutiva funktioner och social interaktion.

Vissa definitioner:

• Arbetsminne – som varar i sekunder, vanligtvis förknippas med repetition och användning av information och förknippas med prefrontal cortex och angular gyrus
• Episodiskt minne – som varar minuter till år och förknippas med hippocampus och limbus
• Semantisk minne – förknippas med faktainformation och förknippas med de inferolaterala temporalloberna
• Procedurellt minne – förknippas med att utföra en gemensam uppgift (t.ex.t.ex. borsta tänder, knyta skor, köra bil osv.) och är förknippat med basala ganglier, cerebellum och supplementary motor area

Minnesförlusttidpunkt:

• Hyperakut – minuter till timmar, orsakerna kan inkludera migrän, kramper, stroke
• Subakut – dagar till månader, orsakerna kan inkludera infektions- och inflammationsproblem, hjärntumörer, psykiatriska och endokrinologiska problem
• Chronisk – > 2 år, beror vanligtvis på en neurodegenerativ process

Minnesförlust hos vuxna inträffar normalt med åldrandet och är förknippad med återvinningsproblem från den frontala cortexen. Normal minnesförlust hos vuxna påverkar inte aktiviteter i det dagliga livet och är oroande om den gör det. När det gäller barn beror många minnesproblem på normal utveckling (dvs. för ung för att komma ihåg var ett föremål lämnades) eller är tillfälliga och/eller situationsbetingade (dvs. tonåring i ett kaotiskt hushåll och kan inte komma ihåg var bilnycklarna lämnades eller var det var tänkt att han skulle träffa sina vänner etc.).

Minnesproblem som påverkar funktionen, aktiviteter i det dagliga livet, verkar progressiva, verkar involvera andra kognitiva funktioner, eller som är oroande för patienten, familjen eller vännerna bör utvärderas. Minnesproblem är ibland svåra att skilja från uppmärksamhetsproblem (t.ex. uppmärksamhetsstörning, depression) eller tidiga förändringar i det mentala tillståndet (t.ex. frånvaroanfall, drogmissbruk). Neuropsykiatrisk testning kan vara nödvändig för att hjälpa till att sortera ut minnes- och andra kognitiva brister.

Fysisk undersökning bör inkludera, uppmärksamhet på ögonen för oftalmoplegi eller papilledema (ökat intrakraniellt tryck), och en neuroundersökning som inkluderar att leta efter myoklonus, fokala motoriska eller sensoriska problem (tumör, stroke). Hud-, hår- eller viktproblem kan tyda på hypotyreos. Undersökning av det mentala tillståndet kan också bidra till screening av psykiatriska eller sociala problem.

Lärandepunkt
Den differentiella diagnosen av minnesproblem omfattar:

• Allmänt
  • Normal utveckling
  • Normal utveckling av underliggande tillstånd – patient med Downs syndrom som utvecklar minnesproblem av Alzheimertyp
  • Okända underliggande kognitiva, uppmärksamhets- eller exekutiva funktionsproblem – uppmärksamhetsstörning, inlärningssvårigheter, kognitiva brister
  • För tidigt insjuknande eller subakut underliggande medicinskt tillstånd – njurinsufficiens, leverinsufficiens, autoimmuna problem
  • Allmän livs- eller situationsrelaterad stress
  • Sömnbrist
• Droger
  • Missbruk av substanser – alkohol, marijuana etc.
  • Påföljd av strålning eller kemoterapi
• Endokrin/metabolisk
  • Hypoglykemi
  • Hyponatremi
  • Hypotekroid
  • Hypertyreoid
  • Hyperthyreoid
  • Vitamin B-.12-brist
• Infektioner/inflammatoriska
  • Epstein barr virus
  • HIV
  • Histoplasmos
  • Neurosyfilis
  • Systemisk lupus erythematosus
  • Viral meningit
• Neurologisk
  • Hydrocephalus
  • Kramper
  • Neurologisk tumör
• Psykiatrisk
  • Angslan
  • Depression
  • Ätstörning
  • Post-traumatiskt stressyndrom
• Trauma
  • Huvudtrauma – erkänt eller oerkänt
  • Postkirurgiskt
• Vaskulärt
  • Migränhuvudvärk
  • Slagan – blödande, ischemisk
• Andra
  • Ironbristanemi
  • Plumbism

Frågor för vidare diskussion
1. Vilka är indikationerna för drogtestning av ungdomar och hur bör man hantera sekretess för ungdomar?
2. Vilka kognitiva effekter kan ett oigenkänt skalltrauma ha?
3. När skulle neuroimaging vara indicerat för minnes- eller kognitiva problem?

Relaterade fall

Sjukdom: Minne | Hjärnsjukdomar

Symtom/Presentation: Beteendeproblem

Specialitet: Ungdomsmedicin| Allmän pediatrik| Neurologi / neurokirurgi | Psykiatri och psykologi
Ålder: Tonåringar

För att lära sig mer
För att se pediatriska översiktsartiklar om detta ämne från det senaste året, kontrollera PubMed.

Evidensbaserad medicinsk information om detta ämne finns på SearchingPediatrics.com, National Guideline Clearinghouse och Cochrane Database of Systematic Reviews.

Informationsrecept för patienter finns på MedlinePlus för dessa ämnen: Minne och hjärnsjukdomar.

För att se aktuella nyhetsartiklar om detta ämne, se Google News.

För att se bilder med anknytning till detta ämne, se Google Images.

Fenichel GM. Klinisk barnneurologi. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.

Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21st edit. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.

Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Utvärdering av minnesbrist. Epocrates Online. Tillgänglig från Internet på https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.14/12/2010, citerad 19/9/2011).

ACGME-kompetenser som lyfts fram i fallet

• Patientvård
  1. Vid interaktion med patienter och deras familjer kommunicerar vårdpersonalen effektivt och uppvisar ett omtänksamt och respektfullt beteende.
  2. Viktig och korrekt information om patienterna samlas in.
  3. Välgrundade beslut om diagnostiska och terapeutiska insatser fattas på grundval av patientens information och preferenser, aktuell vetenskaplig evidens och klinisk bedömning.
  4. Planer för hantering av patienten utarbetas och genomförs.
  5. Patienter och deras familjer får råd och utbildning.
  8. Hälsovårdstjänster som syftar till att förebygga hälsoproblem eller bevara hälsan tillhandahålls.
• Medicinsk kunskap
  10. Ett undersökande och analytiskt tänkande i den kliniska situationen demonstreras.
  11. Grundläggande och kliniskt stödjande vetenskaper som är lämpliga för deras disciplin är kända och tillämpas.
• Interpersonella färdigheter och kommunikationsfärdigheter
  17. En terapeutisk och etiskt sund relation till patienterna skapas och upprätthålls.
  18. Med hjälp av effektiva ickeverbala, förklarande, frågande och skriftliga färdigheter använder hälso- och sjukvårdspersonal effektiva lyssningsfärdigheter samt inhämtar och tillhandahåller information.
• Professionalism
  20. Man uppvisar respekt, medkänsla och integritet, en lyhördhet för patienternas och samhällets behov som går före egenintresset, ansvarstagande gentemot patienterna, samhället och yrket samt ett engagemang för excellens och fortlöpande professionell utveckling.

  Författare

  Donna M. D’Alessandro, MD
  Professor i pediatrik, University of Iowa Children’s Hospital

  Dela detta: