Zaparcie jest częstym objawem. Leczenie zaparć często obejmuje modyfikacje stylu życia, takie jak zwiększenie spożycia płynów, spożywanie większej ilości błonnika i regularne ćwiczenia.
Czasami, objaw zaparcia może reprezentować poważne choroby medyczne, takie jak niedoczynność tarczycy lub cukrzyca. Nieprawidłowości strukturalne jelita grubego, takie jak zwężenia okrężnicy lub inne choroby okrężnicy lub odbytnicy, mogą również powodować zaparcia. Dlatego zaleca się zgłaszanie zaparć lekarzowi, jeśli są one uporczywe lub trudne do opanowania.
Niektóre osoby, które mają zaparcia mają zaburzenia obejmujące nerwy i mięśnie, które kontrolują proces defekacji. Nieprawidłowości, które wpływają na mięśnie miednicy, nerwy rdzeniowe i mięśnie okolicy odbytu mogą powodować rozwój zaparć. Warunki tego typu nazywane są zaburzeniami defekacji. Charakteryzują się one cedzeniem i niekompletnym opróżnianiem odbytnicy.
Niektórzy ludzie mają zaparcia z powodu nieprawidłowych nerwów i mięśni samej okrężnicy. U tych osób, ruch materiału w okrężnicy jest znacznie opóźnione. Ludzie z opóźnionym działaniem okrężnicy (medycznie określanym jako bezwładność okrężnicy) mają trudności z przemieszczaniem stolca przez okrężnicę.
Bezwładność okrężnicy
W bezwładności okrężnicy, stolec może pozostać przechowywany w części okrężnicy i nie postępuje odpowiednio do części okrężnicy (rectosigmoid) odpowiedzialnej za napędzanie i przenoszenie stolca z ciała – procesy zaangażowane w defekacji.
Istnieją różne warunki, które mogą powodować spowolnienie działania okrężnicy. Leki takie jak niektóre leki przeciwnadciśnieniowe, leki przeciwbólowe zawierające opioidy, leki przeciwdepresyjne, leki przeciwpsychotyczne i antycholinergiczne mogą spowalniać czynność okrężnicy.
Dowiedz się więcej o lekach, które mogą wpływać na czynność okrężnicy
Niedoczynność tarczycy, cukrzyca i niektóre schorzenia reumatologiczne mogą również zmniejszać czynność nerwów i mięśni w obrębie okrężnicy i powodować ciężkie zaparcia.
Wreszcie, istnieją osoby, u których bezwładność okrężnicy rozwija się bez uchwytnej przyczyny. Warunek ten jest określany jako idiopatyczny. Jest on postrzegany najczęściej u młodych kobiet.
Objawy bezwładu okrężnicy obejmują długie opóźnienia w przejściu stolca towarzyszy brak pilności, aby przenieść jelita. Osoby z inercją okrężnicy często nie oddają stolca przez 7-10 dni. Czasami inercji jelita grubego towarzyszą nieprawidłowości w motoryce górnego odcinka jelita, w tym opóźnione opróżnianie żołądka i pseudoblokada jelita cienkiego (zaburzenie, które powoduje objawy blokady, ale nie ma rzeczywistej blokady).
Ponieważ istnieje duża liczba potencjalnych przyczyn objawów zaparcia, lekarz będzie chciał przejrzeć leki, które przyjmujesz i może wykonać badania w poszukiwaniu choroby lub nieprawidłowości w jelicie grubym. Wreszcie, może Pan/Pani mieć badania funkcji anorektalnych w celu określenia, czy zaburzenia tego regionu są obecne.
Badania markerów/przeniesień jelita grubego
Pan/Pani lekarz może również zlecić Panu/Pani badanie markerów jelita grubego, najczęstszą kliniczną metodę badania szybkości ruchu jelita grubego. Ten prosty test mierzy przemieszczanie się substancji, które wchodzą i wychodzą z okrężnicy w czasie. Czas potrzebny do wydalenia tych substancji nazywany jest tranzytem jelita grubego.
Aby wykonać badanie markera, kapsułka zawierająca pewną liczbę małych pierścieni (zwykle 24) jest połykana doustnie. Pierścienie te zostały poddane specjalnej obróbce, tak aby były dobrze widoczne na zdjęciu rentgenowskim jamy brzusznej. Po połknięciu kapsułka rozpuszcza się, a pierścienie są uwalniane do jelita cienkiego i grubego. Po 12 godzinach pierścienie są zazwyczaj wszystkie obecne w jelicie grubym.
Gdy zdjęcie rentgenowskie jest wykonywane po 24 godzinach lub dłużej, można policzyć liczbę pierścieni obecnych w jelicie grubym. Większość klinicystów wykonuje zdjęcie rentgenowskie po 3 i 5 dniach od połknięcia kapsułki. Alternatywnie, zdjęcia rentgenowskie mogą być wykonywane codziennie, aż do momentu wydalenia wszystkich pierścieni. W 5. dniu obecność mniej niż 20% połkniętych pierścieni sugeruje prawidłowy tranzyt jelita grubego. Jeśli na zdjęciu rentgenowskim naliczono więcej niż 20% pierścieni, występuje opóźniony tranzyt jelita grubego.
Jeśli czas tranzytu jelita grubego jest prawidłowy, a leki lub inne zaburzenia medyczne wykluczone, leczenie może obejmować:
- Zwiększenie spożycia wody i błonnika
- Postępowanie zgodnie z programem rehabilitacji jelit (regularna i niespieszna rutyna wypróżnień)
- Wykonywanie odpowiednich ćwiczeń fizycznych
Jeśli przyczyną jest dysfunkcja odbytu, terapia biofeedback może pomóc w przekwalifikowaniu mięśni w celu ułatwienia uwalniania treści jelitowej i złagodzenia objawów.
Co należy zrobić, jeśli badanie markerów w 5. dniu wykazuje nieprawidłowości? Ponieważ różne przyczyny mogą powodować opóźnienie pasażu jelita grubego, należy przeprowadzić dalszą ocenę w celu wykluczenia chorób w obrębie jelita grubego, zaburzeń medycznych lub przyczyn związanych z lekami.
Dodatkowo często przydatne jest ustalenie, czy występują zaburzenia defekacji obejmujące muskulaturę miednicy lub nieprawidłowości w okolicy odbytu. Jeśli jedyną nieprawidłowością stwierdzoną po przeprowadzeniu oceny jest opóźniony tranzyt jelita grubego, stawia się rozpoznanie bezwładu okrężnicy.
Idiopatyczny bezwład okrężnicy
Idiopatyczny bezwład okrężnicy jest zaburzeniem, które najczęściej dotyczy kobiet. Często zaczyna się w młodym wieku (między 20-30 rokiem życia). Stan ten może powodować ciężkie i uporczywe zaparcia.
Nie jest rzadkością dla osób z bezwładem okrężnicy, aby zacząć używać stymulujących środków przeczyszczających jako leczenia. Większość, ale nie wszyscy lekarze uważają, że długotrwałe (przewlekłe) stosowanie stymulujących środków przeczyszczających może spowodować dodatkowe uszkodzenie nerwów i mięśni dolnego odcinka jelita. Ważne jest, aby pacjent lub lekarz zbadali zastosowanie innych środków w leczeniu zaparć.
Leki
Jeśli zmiany w diecie nie przyniosą ulgi, leki mogą być odpowiednim następnym krokiem. Oprócz tradycyjnych środków przeczyszczających, istnieją nowe środki na zaparcia na receptę, takie jak linaclotide (Linzess) i lubiprostone (Amitiza). Czy bez recepty lub na receptę, konsultacja z lekarzem jest zalecana przed długotrwałym lub przewlekłym stosowaniem leków.
Terapia biofeedback
Biofeedback jest bezbolesną terapią, która wykorzystuje specjalny sprzęt, aby pomóc osobie wyczuć funkcje nerwów lub mięśni, których normalnie nie jesteśmy świadomi. Na przykład, osoba może nauczyć się rozluźniać mięśnie dna miednicy i zwieracza odbytu, jak jest to potrzebne do wypróżnienia.
W przypadku pacjentów z zaparciami, techniki biofeedback były generalnie używane do pomocy pacjentom mającym skurcze mięśni miednicy podczas defekacji. W niektórych z tych stanów, takich jak niepowodzenie mięśni dna miednicy w relaksacji (dyssynergia dna miednicy), ludzie często z powodzeniem reagują na terapię biofeedback. U niektórych pacjentów z bezwładem okrężnicy również może nastąpić poprawa dzięki terapii biofeedback.
Dowiedz się więcej o terapii biofeedback
Chirurgia
Techniki chirurgiczne mogą być skuteczne u niektórych pacjentów, u których występuje bezwład okrężnicy. Operacja w tym stanie polega na usunięciu większości jelita grubego z ponownym połączeniem jelita cienkiego z odbytnicą. Staranne rozważenie i wybór są niezwykle ważne, aby określić, którzy pacjenci najprawdopodobniej skorzystają z operacji przewlekłego zaparcia, a którzy nie.
Podsumowanie
Przewlekłe zaparcie jest częstym problemem żołądkowo-jelitowym. Jest to objaw, a nie choroba. Ważne jest, aby zgłosić się do lekarza w celu ustalenia przyczyny objawu. Jest to szczególnie ważne, jeśli zaparciom towarzyszy ból, krwawienie lub niedawna zmiana nawyków jelitowych.
Przedyskutuj z lekarzem stosowanie jakichkolwiek leków, aby sprawdzić, czy mogą one przyczyniać się do wystąpienia objawów. Kiedy przyczyna zostanie dokładnie określona, można rozpocząć najbardziej skuteczny plan leczenia.
Zaadaptowano z publikacji IFFGD: Constipation, Colonic Inertia, and Colonic Marker Studies autorstwa Eli D. Ehrenpreis, MD, Assistant Professor of Clinical Medicine, University of Chicago Department of Medicine, Chicago, IL.
.
