Plan „Private Fee-for-Service” jest rodzajem planu Medicare Advantage. Plany PFFS nie są takie same jak Original Medicare lub Medigap. Plan określa, ile zapłaci lekarzom, innym dostawcom usług medycznych i szpitalom, oraz ile musisz zapłacić, kiedy otrzymasz opiekę. Plany PFFS są oferowane przez prywatne firmy ubezpieczeniowe, które są zakontraktowane z Medicare. Koszty out-of-pocket za każdą usługę mogą się różnić w zależności od planu i dostawcy; w niektórych przypadkach, pacjent otrzymuje opiekę zdrowotną od dowolnego lekarza, innego dostawcy usług medycznych lub szpitala w planach PFFS. Ponadto, dostępność tych planów zależy od hrabstwa i stanu, w którym zamieszkujesz.
Zalety planu Medicare Advantage PFFS
W przeciwieństwie do planu Health Maintenance Organization (HMO), plan Private Fee-for-Service (PFFS) nie wymaga od ciebie wyboru lekarza podstawowej opieki zdrowotnej. W związku z tym, członek planu PFFS nie potrzebuje skierowania od lekarza podstawowej opieki zdrowotnej, aby udać się do specjalisty.
Nie każdy plan PFFS jest związany ograniczeniami sieci. Podczas gdy wiele planów Medicare Advantage wymaga od beneficjenta pozostania w sieci, aby otrzymać leczenie, niektóre plany PFFS oferują swobodę poszukiwania usług u każdego zatwierdzonego przez Medicare lekarza, dostawcy usług medycznych lub szpitala, pod warunkiem, że akceptują oni warunki płatności planu i zgadzają się na leczenie. Nie wszyscy świadczeniodawcy to zrobią.
Dostawcy biorą pod uwagę warunki płatności planu PFFS dla każdej świadczonej usługi. Tylko dlatego, że dostawca usług medycznych akceptuje warunki płatności planu PFFS dla jednego leczenia, nie oznacza to, że automatycznie zaakceptuje wszystkie przyszłe warunki płatności dla innych usług świadczonych dla tego samego pacjenta.
Co należy rozważyć przy wyborze prywatnego planu opłat za usługi (PFFS)
Prywatne plany opłat za usługi (PFFS) pozwalają na wizyty u specjalistów bez skierowań. Mniej ograniczeń sieci może być również uważane za zaletę dla niektórych, chociaż nie ma gwarancji, że twój dostawca usług medycznych zaakceptuje to ubezpieczenie za każdym razem, gdy będziesz potrzebował leczenia.
Co jeszcze powinieneś wiedzieć o tego typu planach?
- Nie wszystkie plany PFFS obejmują pokrycie na leki na receptę. Jeśli plan PFFS nie oferuje pokrycia na twoje leki, masz możliwość zapisania się do samodzielnego planu Medicare Prescription Drug (Medicare Part D). Plany PFFS są jednym z niewielu rodzajów planów Medicare Advantage, które pozwalają na zapisanie się do oddzielnego planu na pokrycie leków na receptę, jeżeli nie jest ono już zawarte.
- Niektóre plany PFFS mają umowę z siecią dostawców, którzy zgadzają się zawsze Cię leczyć, nawet jeżeli nigdy wcześniej ich nie widziałeś.
- Lekarze, szpitale i inni dostawcy spoza sieci mogą zdecydować, że nie będą Cię leczyć, nawet jeżeli już ich widziałeś.
- W przypadku każdej usługi, z której korzystasz, upewnij się, że lekarze, szpitale i inni świadczeniodawcy zgadzają się leczyć cię w ramach planu i akceptują warunki płatności określone w planie.
- W nagłych wypadkach lekarze, szpitale i inni świadczeniodawcy muszą udzielić ci pomocy.
- Przy każdej wizycie u świadczeniodawcy pokaż swoją kartę członkowską planu. Twój dostawca może zdecydować podczas każdej wizyty, czy zaakceptować zasady i warunki płatności obowiązujące w twoim planie. Nie możesz używać swojej czerwonej, białej i niebieskiej karty Medicare, aby uzyskać opiekę zdrowotną, ponieważ Original Medicare nie zapłaci za twoją opiekę zdrowotną, kiedy jesteś w Planie Medicare PFFS. Zachowaj swoją kartę Medicare w bezpiecznym miejscu na wypadek powrotu do Original Medicare w przyszłości.
- Potrzebujesz zapłacić tylko kwotę copayment lub coinsurance dozwoloną przez plan dla typu(ów) usług, które otrzymujesz w czasie świadczenia.
.
