Dnes diskutujeme s endokrinologem Michaelem F. Holickem, PhD, MD, o roli vitaminu D v prevenci rakoviny. Holick se specializuje na vitamin D a díky svému výzkumu identifikoval kalcidiol, hlavní cirkulující formu vitaminu D, a kalcitriol, aktivní formu vitaminu D. Je profesorem medicíny, fyziologie a biofyziky na Boston University Medical Center, kde je ředitelem Centra pro výzkum helioterapie, světla a kůže.
-Interviewed by Anna Azvolinsky
Cancer Network: Proč byla věnována pozornost vitaminu D jako způsobu potenciální prevence některých typů rakoviny? Jaké jsou potenciální preventivní mechanismy?
Dr. Holick: Jaké jsou potenciální preventivní mechanismy? Všichni znají vitamin D jako vitamin důležitý pro zdraví kostí a pro prevenci křivice u dětí, ale nyní si uvědomujeme, že hlavní zdroj vitaminu D pochází ze slunce, takže podle definice je vitamin D skutečně hormon. Jakmile si vitamin D vytvoříte v kůži nebo ho přijmete ze stravy, putuje do jater, přemění se na 25-hydroxy-vitamín D známý jako kalcidiol a poté do ledvin na aktivní formu, 1,25-dihydroxy-vitamín D, známý také jako kalcitriol.
Ukazuje se, že ano, vitamín D je velmi důležitý pro využití vápníku ze stravy tím, že zvyšuje vstřebávání vápníku ve střevech a pomáhá mineralizovat kostru, aby byly zdravé kosti u dětí i dospělých. Nyní však také poznáváme, že mnoho buněk v těle, odděleně od ledvin, může aktivovat vitamin D, a přibývá důkazů, že touto funkcí vitaminu D je pomáhat regulovat buněčný růst. Existuje několik studií, které dávají do souvislosti vyšší hladinu 25-hydroxy-vitaminu D v krvi a snížené riziko mnoha smrtelných druhů rakoviny, včetně rakoviny tlustého střeva, prsu a prostaty, abychom jmenovali alespoň některé z nich.
Cancer Network:
Dr. Holick: Co víme o tom, kolik vitaminu D potřebujeme pro optimální zdraví včetně snížení rizika vzniku rakoviny? To je velmi dobrá otázka a je zřejmé, že se o této otázce stále hodně diskutuje. Z mého pohledu bychom si měli skutečně položit otázku „co dělali naši předkové lovci, sběrači?“. Vždy byli vystaveni slunečnímu světlu. Jaká byla jejich pravděpodobná úroveň? Kolik vitaminu D by bylo třeba k dosažení těchto hladin?“
Jeden z poznatků byl učiněn před několika lety, kdy byla provedena studie u masajských pastevců, kteří žijí v Keni na rovníku. Přestože mají extrémně tmavou pleť, matka příroda má stále schopnost vytvářet v jejich kůži určité množství vitaminu D.
Měřila se jim hladina v krvi a zjistilo se, že jejich hladina 25-hydroxy-vitaminu D se pohybuje kolem 40-50 nanogramů na mililitr. Aby se dospělí dostali na tuto hladinu, museli by denně užívat 3 000-5 000 jednotek vitaminu D.
Podle doporučení praktických pokynů Endokrinní společnosti je to nejméně 1 500-2 000 jednotek denně, a pokud jste obézní, potřebujete dvakrát až třikrát více. Já osobně užívám 5 000 jednotek vitaminu D každý den a moje hladina v krvi se pohybuje v rozmezí 60 nanogramů na mililitr. Všichni moji pacienti užívají 3 000 až 5 000 jednotek vitaminu D denně a všichni jsou na tom velmi dobře.
Cancer Network: Začněme rakovinou tlustého střeva. Bylo provedeno mnoho epidemiologických studií o možném přínosu vitaminu D v prevenci rakoviny tlustého střeva. Co nám jednotlivé studie a metaanalýzy říkají o vitaminu D a riziku rakoviny tlustého střeva?
Dr:
Nejstarší studii provedli bratři Garlandové v 90. letech minulého století, kdy dávali do souvislosti zeměpisnou šířku a rakovinu tlustého střeva a poté provedli prospektivní studii o stavu vitaminu D a riziku rakoviny tlustého střeva.
Dospěli ke dvěma závěrům. První je, že čím vyšší je zeměpisná šířka, ve které žijete, tím vyšší je riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Dále dospěli k závěru, že užívání 1 000 jednotek vitaminu D denně může potenciálně snížit riziko rakoviny tlustého střeva až o 50 %. Jiné studie naznačují, že zlepšení stavu vitaminu D by mělo v závislosti na studii za následek snížení rizika rakoviny tlustého střeva a konečníku přibližně o 25-50 %.
Cancer Network: Holick: Existují důkazy ze studií, že vitamin D může zmírnit riziko vzniku jiných typů nádorů?
Dr: Ten nejvýznamnější se týká rakoviny prsu. Byla provedena velmi pěkná studie Nurses‘ Health Study, která ukázala, že zdravotní sestry, které měly v krvi v průměru 48 nanogramů na mililitr, tedy asi 50 nanogramů na mililitr – to by vyžadovalo, abyste užívaly asi 3 000-5 000 jednotek vitaminu D denně – snížily riziko vzniku rakoviny prsu asi o 50 %.
Také byla provedena velmi pěkná studie Dr. Knightem v Kanadě. Položila telefonicky otázku ženám žijícím v Kanadě, které měly rakovinu prsu, a stejnému počtu žen žijících ve stejné oblasti, které rakovinu prsu neměly, a došla k závěru, že u žen, které se v dospívání a v mládí nejvíce vystavovaly slunci, se riziko vzniku rakoviny prsu v pozdějším věku snížilo téměř o 70 %. Existuje tedy dostatečné množství důkazů, které naznačují, že zlepšení stavu vitaminu D může pomoci snížit riziko vzniku rakoviny prsu.
Cancer Network:
Dr. Holick: Byly provedeny randomizované studie s vitaminem D zaměřené na prevenci rakoviny nebo zpomalení jejího vývoje? V nedávné době vyšla studie známá jako studie VITAL. Autoři došli k závěru, že 5 let užívání 2 000 IU vitaminu D denně, které nesnížilo riziko vzniku rakoviny tlustého střeva. Zjistili však, že pokud pacienti užívali vitamin D, statisticky významně se snížilo riziko úmrtí na rakovinu tlustého střeva o 25 %.
Pokud se na tuto studii podíváte pozorně, zjistíte, že většina subjektů neměla nedostatek vitaminu D. V případě, že pacienti užívali vitamin D, bylo riziko úmrtí o 25 % nižší. Pokud již mají dostatek vitaminu D a dostávají nějaký další vitamin D, není jasné, zda by bylo možné pozorovat významný přínos.
Starší autorka publikace, Dr. JoAnn Mansonová, dokonce učinila závěr, že je také pravda, že tyto typy rakoviny se pravděpodobně vyvíjejí déle než několik let, takže zavádění vitaminu D po dobu 5 let nemusí být dostatečně dlouhá doba, aby se projevil přínos. O to více nabádám svou rodinu a své pacienty, aby si vždy dávali pozor na stav vitaminu D a užívali dostatečné množství vitaminu D od narození až do smrti.
Cancer Network:
Dr. Holick: Probíhají v současné době studie na lidech, jejichž cílem je lépe pochopit potenciální roli vitaminu D v prevenci rakoviny? Nadále probíhají malé studie, které dospěly k závěru, že to může, ale nemusí mít žádný přínos. Opět se musíte podívat na to, jak jsou tyto studie navrženy a jaká jsou jejich výsledná měřítka. Myslím, že stále není jasné, zda udržování hladiny 25-hydroxy-vitaminu D v krvi, kterou bychom považovali za zdravou v rozmezí 40-60 nanogramů na mililitr, jak doporučuje Endokrinologická společnost, má ten další zdravotní přínos, že snižuje riziko mnoha smrtelných druhů rakoviny. Z mého pohledu, na základě všech informací, které jsem prověřil, si myslím, že celkově údaje naznačují, že pomáhá snižovat riziko smrtelných rakovin.
Cancer Network: Holick:
Doktor Holick: Děkuji vám, že jste se k nám dnes připojil: Je mi potěšením.
