Astăzi discutăm despre rolul vitaminei D în prevenirea cancerului cu endocrinologul Michael F. Holick, PhD, MD. Holick este specializat în vitamina D și, prin cercetările sale, a identificat calcidiolul, principala formă circulantă a vitaminei D, și calcitriolul, forma activă a vitaminei D. El este profesor de medicină, fiziologie și biofizică la Centrul Medical al Universității din Boston, unde este directorul Centrului de Cercetare în Helioterapie, Lumină și Piele.
-Interviu realizat de Anna Azvolinsky
Rețeaua Cancerului: De ce s-a pus accentul pe vitamina D ca o modalitate de a preveni potențial anumite tipuri de cancer? Care sunt mecanismele potențiale de prevenire?
Dr. Holick: Toată lumea cunoaște vitamina D ca fiind vitamina importantă pentru sănătatea oaselor și pentru prevenirea rahitismului la copii, dar acum recunoaștem că sursa majoră de vitamina D provine de la soare, deci prin definiție vitamina D este de fapt un hormon. Odată ce produceți vitamina D în piele sau o ingerați din alimentație, aceasta merge la ficat, este transformată în 25-hidroxivitamina D cunoscută sub numele de calcidiol și apoi la rinichi în forma activă, 1,25-dihidroxivitamind D, cunoscută și sub numele de calcitriol.
Se pare că, da, vitamina D este foarte importantă pentru a vă ajuta să folosiți calciul din dietă prin creșterea absorbției intestinale a calciului și pentru a ajuta la mineralizarea scheletului pentru a avea oase sănătoase atât la copii, cât și la adulți. Dar, acum recunoaștem, de asemenea, că multe celule din organism, separat de rinichi, pot activa vitamina D și există tot mai multe dovezi că această funcție a vitaminei D este de a ajuta la reglarea creșterii celulare. Există mai multe studii care au corelat nivelurile sanguine mai ridicate de 25-hidroxivitamină D și riscul redus al multor cancere mortale, inclusiv cancerul de colon, de sân și de prostată, pentru a numi doar câteva.
Cancer Network: Ce știm despre cantitatea de vitamina D de care avem nevoie pentru o sănătate optimă, inclusiv pentru reducerea riscului de cancere?
Dr. Holick: Aceasta este o întrebare foarte bună și, evident, continuă să existe o mulțime de dezbateri cu privire la această întrebare. Din punctul meu de vedere, ar trebui să ne punem cu adevărat întrebarea „ce făceau strămoșii noștri vânători, culegători?”. Ei erau mereu expuși la lumina soarelui. Care erau nivelurile lor probabile? De câtă vitamina D ar fi avut nevoie pentru a atinge acele niveluri?
Una dintre intuiții a fost făcută cu câțiva ani în urmă, unde a fost realizat un studiu la păstorii Maasai care trăiesc în Kenya, la ecuator. Chiar dacă au pielea extrem de închisă la culoare, Mama Natură are totuși capacitatea de a produce ceva vitamina D în pielea lor.
Nivelurile lor de sânge au fost măsurate și s-a stabilit că nivelurile lor de 25-hidroxivitamină D erau în jur de 40-50 de nanograme pe mililitru. Pentru a ajunge la acest nivel, adulții ar trebui să ia 3.000-5.000 de unități de vitamina D pe zi.
Recomandarea din ghidurile de practică ale Societății Endocrine este de cel puțin 1.500-2.000 de unități pe zi, iar dacă sunteți obezi, aveți nevoie de două-trei ori mai mult. Eu personal iau 5.000 de unități de vitamina D în fiecare zi și nivelul meu de sânge se situează în intervalul de 60 de nanograme pe mililitru. Toți pacienții mei iau între 3.000-5.000 de unități de vitamina D pe zi și toți se simt foarte bine.
Cancer Network: Să începem cu cancerul de colon. Au existat numeroase studii epidemiologice privind posibilul beneficiu al vitaminei D în prevenirea cancerului de colon. Ce ne spun studiile individuale și meta-analizele despre vitamina D și riscul de cancer de colon?
Dr. Holick: Continuă să existe date de asociere care spun că, cu cât nivelurile de 25-hidroxivitamină D sunt mai ridicate, cu atât riscul de cancer colorectal este mai mic.
Cel mai vechi studiu a fost realizat de frații Garland în anii 1990, când au făcut legătura între latitudine și cancerul de colon și apoi au făcut un studiu prospectiv privind statusul de vitamina D și riscul de cancer de colon.
Acestia au concluzionat două lucruri. Primul este că, cu cât trăiești la o latitudine mai mare, cu atât riscul de cancer colorectal este mai mare. De asemenea, au concluzionat că administrarea a 1.000 de unități de vitamina D pe zi ar putea reduce riscul de cancer de colon cu până la 50%. Alte studii au sugerat că îmbunătățirea statusului dumneavoastră de vitamina D ar avea avantajul de a reduce cancerul colorectal cu aproximativ 25%-50%, în funcție de studiu.
Cancer Network: Există dovezi din studii care arată că vitamina D poate atenua riscul altor tipuri de tumori?
Dr. Holick: Cea care este cea mai semnificativă se referă la cancerul de sân. A fost realizat un studiu foarte frumos din cadrul Nurses’ Health Study care a arătat că asistentele care aveau, în medie, niveluri sanguine de 48 de nanograme pe mililitru, deci în jur de 50 de nanograme pe mililitru – ceea ce ar însemna că ar trebui să luați aproximativ 3.000-5.000 de unități de vitamina D pe zi – și-au redus riscul de a dezvolta cancer de sân cu aproximativ 50%.
Există, de asemenea, un studiu foarte frumos realizat de Dr. Knight în Canada. Ea a pus o întrebare la telefon unor femei care locuiau în Canada și care aveau cancer de sân și a pus o întrebare aceluiași număr de femei care locuiau în aceeași zonă și care nu aveau cancer de sân și a ajuns la concluzia că femeile care s-au expus cel mai mult la soare în adolescență și la vârsta adultă au redus riscul de a dezvolta cancer de sân mai târziu în viață cu aproape 70%. Așadar, există o cantitate rezonabilă de dovezi care sugerează că îmbunătățirea statusului de vitamina D poate ajuta la reducerea riscului de cancer de sân.
Cancer Network: Au existat studii randomizate cu vitamina D care s-au axat pe prevenirea cancerului sau pe încetinirea progresiei cancerului?
Dr. Holick: A fost un studiu recent care a apărut, cunoscut sub numele de studiul VITAL. Autorii au concluzionat că 5 ani cu 2.000 UI de vitamina D pe zi care nu au redus riscul de a dezvolta cancer de colon. Dar, au constatat o reducere semnificativă din punct de vedere statistic cu 25% a riscului de a muri din cauza cancerului de colon dacă pacienții luau vitamina D.
Când vă uitați cu atenție la acel studiu, majoritatea subiecților nu aveau deficiență de vitamina D. Dacă sunt deja suficienți de vitamina D și primesc ceva vitamina D suplimentară, nu este clar că ați putea observa un beneficiu semnificativ.
Autorul principal al publicației, Dr. JoAnn Manson, a ajuns chiar la concluzia că este de asemenea adevărat că aceste tipuri de cancere durează probabil mai mult de câțiva ani pentru a se dezvolta, astfel încât introducerea vitaminei D timp de 5 ani ar putea să nu fie o perioadă suficient de lungă pentru a vedea beneficii. Acesta este un motiv în plus pentru care îmi încurajez familia și pacienții să fie mereu vigilenți cu privire la statusul de vitamina D și să ia o cantitate adecvată de vitamina D de la naștere până la moarte.
Cancer Network: Există în prezent studii în curs de desfășurare la om pentru a înțelege mai bine rolul potențial al vitaminei D în prevenirea cancerului?
Dr. Holick: Continuă să existe studii mici care au concluzionat că ar putea exista sau nu vreun beneficiu. Din nou, trebuie să vă uitați la modul în care sunt concepute aceste studii și care sunt măsurile lor de rezultat. Cred că încă nu este clar că menținerea unui nivel de sânge pe care l-am considera ca fiind în intervalul sănătos pentru 25-hidroxivitamina D de 40-60 de nanograme pe mililitru, așa cum recomandă Societatea de Endocrinologie, are acel beneficiu suplimentar pentru sănătate de reducere a riscului de multe cancere mortale. Din punctul meu de vedere, pe baza tuturor informațiilor pe care le-am analizat, cred că, în general, datele sunt sugestive că ajută la reducerea riscului de cancere mortale.
Rețeaua Cancer: Vă mulțumim foarte mult că ați fost alături de noi astăzi, Dr. Holick.
Dr. Holick: Plăcerea mea.
