Kære redaktør,
En del patienter med kroniske nakkesmerter lider også af occipital hovedpine. De kan også være handicappede af svimmelhed, kvalme, opkastning, angst, træthed, søvnløshed og balancebesvær . Hos normale frivillige kan smerter fra de atlanto-occipitale (AO) led henvises til nakken og til den occipitale region . Derfor bør differentialdiagnosen af occipitale smerter omfatte AO-leddene. AO-ledblokader giver et objektivt middel til at diagnosticere denne smertekilde .
En bagudvendt fremgangsmåde til AO-ledblokader er blevet beskrevet i detaljer , men teoretisk set er den forbundet med farer . Den tredje del af arteria vertebralis udgår fra foramen transversarium i C1 for at passere medialt bag den laterale masse af atlas. I dette område har den vertebrale arterie et varierende forløb og kan være snoet, hvilket gør den udsat for risiko for at blive penetreret af nåle, der indføres ved en posteriort tilgang. Af frygt for katastrofale konsekvenser af en sådan indtrængning har mange specialister i interventionel rygmarvsbehandling opgivet at udføre injektioner i den øvre del af halshvirvelsøjlen . Vi beskriver her en alternativ posteriort tilgang til AO-ledblokeringer, som kan bidrage til at afhjælpe nogle af de sikkerhedsproblemer, der er forbundet med den traditionelle injektionsmetode.
Patienten anbringes i liggende stilling med en kile eller pude placeret under brystbenet, med hovedet roteret til den ipsilaterale side og let bøjet. En let hovedbøjning udvider AO-leddet bagud og forbedrer visualiseringen af det bageste laterale aspekt af occipitalkondylus. En ipsilateral hovedrotation på ca. 30 grader kan forskyde den vertebrale arterie en smule til en mere medial placering. Når patienten er placeret på denne måde, er den optimale bane til AO-leddet langs et skråt syn rettet mod den posterolaterale kant af occipitalkondylus. I et sådant synspunkt danner den øverste ledproces af C1 en skålformet sokkel, og den øverste kant af skålen danner en synlig ledlinje. Et mere pålideligt indgangspunkt er imidlertid det posterolaterale aspekt af ledkapslen, som trækkes opad, over koppens kant, over den posterolaterale kant af occipitalkondylus.
Under C-buefluoroskopisk vejledning med en cephalad tilt og kontralateral skævhed visualiseres occipitalkondylus let. Cephalad tilt af C-buen tjener det formål at fjerne occipitalprotuberancen fra at obstruere nålens bane, og kontralateral obliquity gør det muligt at se occipitalkondylus tydeligt inden for nasal. Ved hjælp af aseptisk teknik kan en 25-gauge spinalnål forsigtigt føres frem, indtil det posterolaterale aspekt af occipitalkondylus nås (Figur 1A). Nålens dybde og position vurderes ved at få et lateralt billede (Figur 1B). For at bekræfte intraartikulær adgang og kontrollere, om der er vaskulær injektion, fås et artrogram af C0-C1-leddet ved at injicere 0,25-0,5 mL kontraststof i det skrå view med bekræftelse af intraartikulær strømning i det laterale view (Figur 2A og B). Digital subtraktionsangiografi kan anvendes som en yderligere sikkerhedsforanstaltning, hvis der er bekymring for intravaskulær injektion.
Fluoroskopibilleder af adgang til atlanto-axialt led. (A) Kontralateralt skråt billede med cephalad tilt, der viser anatomiske landmærker og nålen i position. (B) Lateral visning, der viser en 25-gauge nål, der er indsat højt i leddet.
Fluoroskopibilleder af adgang til atlanto-axialt led. (A) Kontralateralt skråt billede med cephalad tilt, der viser anatomiske landmærker og nålen i position. (B) Lateral visning, der viser en 25-gauge nål, der er indsat højt i leddet.
Fluoroskopibilleder af et atlanto-axialt arthrogram. (A) Lateral visning. (B) 30-graders skråt syn.
Fluoroskopibilleder af et atlanto-axialt arthrogram. (A) Lateral visning. (B) 30-graders skråt syn.
Denne teknik adskiller sig fra Furman et al. , og Lee et al. , idet den tilføjer lateral rotation til nakkefleksion. Den ligner Dreyfuss et al.s teknik, men har patienten liggende på maven i stedet for i lateral decubitus. De vigtigste nyskabelser ved den nuværende teknik er, at lateral rotation forskyder den vertebrale arterie medialt, at sigte højt på occipitalkondylus holder nålen over den typiske placering af den vertebrale arterie, og at sigte på occipitalkondylus holder denne knoglemasse mellem nålen og rygmarven.
Fra september 2016 til januar 2017 gennemførte vi med succes og sikkert denne alternative teknik hos 10 patienter, i alt 20 C0-C1-led, til i alt 20 C0-C1-led. Der har ikke været nogen komplikationer eller uønskede hændelser efter proceduren.
Interessekonflikter: CW, JM og ED har erklæret ingen interessekonflikter.
Oplysning: CW, JM og ED har erklæret ingen interessekonflikter: CC er aktionær og CMO i Regenerative Sciences, LLC, og ejer af Centeno-Schultz Clinic.
,
,
,
.
;
:
–
.
,
,
,
.
;
:
–
.
,
.
;
:
–
.
,
,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
.
:
;
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
,
et al. ,
.
;
:
–
.
,
;
:
–
.
