Uusi Atlanto-Occipital (C0-C1) -nivelen injektiotekniikka

Lähettiläs,

Jotkut potilaat, joilla on kroonista niskakipua, kärsivät myös takaraivon päänsärystä. He voivat myös vammautua huimauksesta, pahoinvoinnista, oksentelusta, ahdistuksesta, väsymyksestä, unettomuudesta ja tasapainovaikeuksista . Normaaleilla vapaaehtoisilla henkilöillä atlanto-occipital (AO) -nivelten kipu voi siirtyä niskaan ja takaraivon alueelle . Siksi takaraivokivun erotusdiagnoosiin olisi sisällytettävä AO-nivelet. AO-nivelen salpaukset tarjoavat objektiivisen keinon tämän kipulähteen diagnosoimiseksi .

AO-nivelen salpauksia varten on esitetty yksityiskohtaisesti posteriorinen lähestymistapa , mutta teoreettisesti siihen liittyy vaaroja. Kolmas osa nikamavaltimosta lähtee C1:n foramen transversariumista ja kulkee mediaalisesti atlaksen lateraalisen massan taakse. Tällä alueella nikamavaltimon kulku on vaihteleva ja voi olla mutkitteleva, minkä vuoksi se on vaarassa joutua posteriorista lähestymistapaa pitkin asetettujen neulojen läpäisemäksi. Tällaisen tunkeutumisen katastrofaalisten seurausten pelossa monet selkärangan erikoislääkärit ovat luopuneet ylemmän kaularangan injektioiden tekemisestä. Kuvaamme tässä vaihtoehtoisen posteriorisen lähestymistavan AO-nivelblokkeja varten, joka voi auttaa lievittämään joitakin perinteiseen injektionantomenetelmään liittyviä turvallisuusongelmia.

Potilas asetetaan makuuasentoon siten, että rintalastan alle asetetaan kiila tai tyyny ja pää käännetään ipsilateraaliselle puolelle ja taivutetaan hieman. Pään lievä fleksio laajentaa AO-niveltä posteriorisesti ja parantaa takaraivokondyylin posteriorisen lateraalisen aspektin näkyvyyttä. Pään ipsilateraalinen noin 30 asteen kierto voi siirtää nikamavaltimoa hieman mediaalisemmaksi. Kun potilas on tällaisessa asennossa, optimaalinen reitti AO-niveleen on vinossa näkymässä, joka kohdistuu takaraivokondyylin posterolateraaliseen reunaan. Tällaisessa näkymässä C1:n ylempi nivelkärki muodostaa kupinmuotoisen pesän, ja kupin yläreuna muodostaa näkyvän nivelrajan. Luotettavampi sisääntulokohta on kuitenkin nivelkapselin posterolateraalinen aspekti, joka vedetään ylöspäin, kupin reunan yläpuolelle, takaraivokondyylin posterolateraalisen reunan yli.

C-kaaren läpivalaisuohjauksessa, jossa on kefalaadin puoleinen kallistus ja kontralateraalinen vinous, takaraivokondyylit ovat helposti nähtävissä. C-kaaren kefaladin puoleinen kallistus palvelee sitä tarkoitusta, että takaraivon protuberanssi ei estä neulan liikerataa, ja kontralateraalinen vinous mahdollistaa takaraivokondyylin näkymisen selvästi nasaalin sisällä. Kun käytetään aseptista tekniikkaa, 25 mm:n spinaalineulaa voidaan viedä varovasti eteenpäin, kunnes saavutetaan takaraivokondyylin posterolateraalinen puoli (kuva 1A). Neulan syvyys ja sijainti arvioidaan ottamalla sivukuva (kuva 1B). Nivelensisäisen pääsyn varmistamiseksi ja verisuoni-injektion tarkistamiseksi C0-C1-nivelestä otetaan arthrogrammi pistämällä 0,25-0,5 ml kontrastiainetta viistokuvassa ja varmistamalla nivelensisäinen virtaus sivukuvassa (kuvat 2A ja B). Digitaalista subtraktioangiografiaa voidaan käyttää ylimääräisenä turvatoimenpiteenä, jos verisuonensisäisestä injektiosta on huolta.

Tämä tekniikka eroaa Furmanin ym. ja Leen ym. tekniikasta siinä, että siinä kaulan fleksioon lisätään lateraalinen rotaatio. Se muistuttaa Dreyfussin ym. tekniikkaa, mutta potilas makaa makuuasennossa eikä lateraalidekubitussa. Tämän tekniikan merkittävimmät innovaatiot ovat, että lateraalinen rotaatio siirtää nikamavaltimoa mediaalisesti, tähtääminen korkealle niskakyhmyyn pitää neulan nikamavaltimon tyypillisen sijainnin yläpuolella ja tähtääminen niskakyhmyyn pitää tämän luumassan neulan ja selkäytimen välissä.

Syyskuusta 2016 tammikuuhun 2017 toteutimme onnistuneesti ja turvallisesti tämän vaihtoehtoisen tekniikan kymmenellä potilaalla, yhteensä 20:llä C0-C1-tapauksella. Toimenpiteen jälkeen ei ole ilmennyt komplikaatioita tai haittatapahtumia.

Interintäristiriidat: CW, JM ja ED eivät ole ilmoittaneet eturistiriitoja.

Paljastukset: CC on Regenerative Sciences, LLC:n osakkeenomistaja ja CMO sekä Centeno-Schultz-klinikan omistaja.