I dag diskuterer vi D-vitaminets rolle i forebyggelse af kræft med endokrinolog Michael F. Holick, PhD, MD. Holick har specialiseret sig i D-vitamin og har gennem sin forskning identificeret calcidiol, den vigtigste cirkulerende form for D-vitamin, og calcitriol, den aktive form for D-vitamin. Han er professor i medicin, fysiologi og biofysik ved Boston University Medical Center, hvor han er leder af Heliotherapy, Light and Skin Research Center.
-Interviewet af Anna Azvolinsky
Cancer Network: Hvorfor har der været fokus på D-vitamin som en måde at potentielt forebygge visse typer kræft på? Hvad er de potentielle forebyggende mekanismer?
Dr. Holick: Alle kender D-vitamin som det vitamin, der er vigtigt for knoglesundheden og for at forebygge rakitis hos børn, men vi er nu ved at erkende, at den vigtigste kilde til D-vitamin kommer fra solen, så pr. definition er D-vitamin virkelig et hormon. Når du laver D-vitamin i huden eller indtager det gennem kosten, går det til leveren og omdannes til 25-hydroxy-vitamin D, der er kendt som calcidiol, og derefter til nyrerne til den aktive form, 1,25-dihydroxy-vitamind D, også kendt som calcitriol.
Det viser sig, at ja, D-vitamin er meget vigtigt for at hjælpe dig med at udnytte kalciumet i din kost ved at øge tarmens kalciumoptagelse og for at hjælpe med at mineralisere skelettet, så du får sunde knogler hos både børn og voksne. Men vi er nu også ved at erkende, at mange celler i kroppen, bortset fra nyrerne, kan aktivere D-vitamin, og der er stadig flere beviser for, at denne funktion af D-vitamin er at hjælpe med at regulere cellevækst. Der er flere undersøgelser, der har sat højere blodniveauer af 25-hydroxy-vitamin D i forbindelse med en reduceret risiko for mange dødelige kræftformer, herunder tyktarmskræft, brystkræft og prostatakræft for blot at nævne nogle få.
Cancer Network: Hvad ved vi om, hvor meget D-vitamin vi har brug for for at opnå et optimalt helbred, herunder at reducere risikoen for kræft?
Dr. Holick: Det er et meget godt spørgsmål, og der er naturligvis fortsat en masse debat om dette spørgsmål. Fra mit perspektiv bør vi virkelig stille spørgsmålet: “Hvad gjorde vores jæger- og samlerforfædre? De var altid udsat for sollys. Hvad var deres sandsynlige niveauer? Hvor meget D-vitamin skulle man bruge for at opnå disse niveauer?
En af indsigterne blev gjort for flere år siden, hvor der blev foretaget en undersøgelse af Maasai-hyrder, der bor i Kenya ved ækvator. Selv om de har ekstremt mørk hud, har Moder Natur stadig evnen til at danne noget D-vitamin i deres hud.
Deres blodniveauer blev målt, og det blev fastslået, at deres 25-hydroxy-vitamin D-niveauer lå på omkring 40-50 nanogram pr. milliliter. For at nå op på dette niveau skulle voksne tage 3.000-5.000 enheder D-vitamin om dagen.
Anbefalingen fra Endocrine Society’s praksisvejledninger er mindst 1.500-2.000 enheder om dagen, og hvis man er overvægtig, har man brug for to til tre gange mere. Personligt tager jeg 5.000 enheder D-vitamin hver dag, og mit blodniveau ligger på omkring 60 nanogram pr. milliliter. Alle mine patienter får mellem 3.000-5.000 enheder D-vitamin om dagen, og de klarer sig alle meget godt.
Cancer Network: Lad os starte med tyktarmskræft. Der har været adskillige epidemiologiske undersøgelser om den mulige fordel af D-vitamin i forbindelse med forebyggelse af tyktarmskræft. Hvad fortæller de enkelte undersøgelser og metaanalyser os om D-vitamin og risikoen for tyktarmskræft?
Dr. Holick: Der er fortsat associationsdata, der siger, at jo højere dit 25-hydroxy-vitamin D-niveau er, jo lavere er din risiko for tyktarmskræft.
Den tidligste undersøgelse blev foretaget af Garland-brødrene tilbage i 1990’erne, da de satte breddegrad og tyktarmskræft i forbindelse med hinanden og derefter foretog en prospektiv undersøgelse af D-vitaminstatus og risikoen for tyktarmskræft.
De konkluderede to ting. Den første er, at jo højere breddegrad, man bor på, jo højere er risikoen for tyktarmskræft. De konkluderede også, at indtagelse af 1.000 enheder D-vitamin om dagen potentielt kan reducere din risiko for tyktarmskræft med helt op til 50 %. Andre undersøgelser har antydet, at en forbedring af din D-vitaminstatus ville have den fordel at reducere kolorektal cancer med omkring 25-50 %, afhængigt af undersøgelsen.
Cancer Network: Er der beviser fra undersøgelser for, at D-vitamin kan mindske risikoen for andre tumortyper?
Dr. Holick: Den, der er mest betydningsfuld, vedrører brystkræft. Der blev foretaget en meget fin undersøgelse fra Nurses’ Health Study, som viste, at sygeplejersker, der i gennemsnit havde blodniveauer på 48 nanogram pr. milliliter, altså omkring 50 nanogram pr. milliliter – det ville kræve, at man tager omkring 3.000-5.000 enheder D-vitamin om dagen – reducerede deres risiko for at udvikle brystkræft med omkring 50 %.
Der blev også foretaget en meget fin undersøgelse af Dr. Knight i Canada. Hun stillede et spørgsmål i telefonen til kvinder, der boede i Canada, og som havde brystkræft, og spurgte det samme antal kvinder, der boede i det samme område, og som ikke havde brystkræft, og konkluderede, at kvinder, der fik mest soleksponering som teenagere og unge voksne, reducerede risikoen for at udvikle brystkræft senere i livet med næsten 70%. Der er altså en rimelig mængde beviser for, at en forbedring af D-vitaminstatus kan bidrage til at reducere risikoen for brystkræft.
Cancer Network: Har der været randomiserede forsøg med D-vitamin, der har fokuseret på forebyggelse af kræft eller på at bremse udviklingen af kræft?
Dr. Holick: Holick: Der er for nylig udkommet en undersøgelse, kendt som VITAL-undersøgelsen. Forfatterne konkluderede, at 5 år på 2.000 IU D-vitamin om dagen, der ikke reducerede risikoen for at udvikle tyktarmskræft. Men de fandt en statistisk signifikant 25 % lavere risiko for at dø af tyktarmskræft, hvis patienterne tog D-vitamin.
Når man ser nøje på denne undersøgelse, var de fleste af forsøgspersonerne ikke D-vitamin-mangelfulde. Hvis de allerede har D-vitamin nok i forvejen og får noget ekstra D-vitamin, er det ikke klart, at man ville kunne se en signifikant fordel.
Den ledende forfatter til publikationen, Dr. JoAnn Manson, konkluderede endda, at det også er rigtigt, at disse typer kræft sandsynligvis tager mere end et par år at udvikle sig, så indførelse af D-vitamin i 5 år er måske ikke lang nok tid til at se fordele. Det er endnu en grund til, at jeg opfordrer min familie og mine patienter til, at man altid skal være opmærksom på sin D-vitaminstatus og indtage en tilstrækkelig mængde D-vitamin fra fødslen til døden.
Cancer Network: Er der i øjeblikket igangværende undersøgelser på mennesker for bedre at forstå den potentielle rolle, som D-vitamin spiller i forebyggelse af kræft?
Dr. Holick: Der er fortsat små undersøgelser, som har konkluderet, at der måske eller måske ikke er nogen fordel. Igen er man nødt til at se på, hvordan disse forsøg er udformet, og hvad deres resultatmål er. Jeg tror stadig ikke, at det er klart, at opretholdelse af et blodniveau, som vi anser for at være i et sundt område for 25-hydroxy-vitamin D på 40-60 nanogram pr. milliliter som anbefalet af Endocrine Society, har den yderligere sundhedsmæssige fordel at reducere risikoen for mange dødbringende kræftformer. Ud fra mit perspektiv, baseret på alle de oplysninger, som jeg har gennemgået, mener jeg, at dataene generelt tyder på, at det bidrager til at reducere risikoen for dødelige kræftformer.
Cancer Network: Mange tak, fordi du kom til os i dag, Dr. Holick.
Dr. Holick: Holick: Min fornøjelse.
