Tausta
Akuutin myelooisen leukemian (AML) diagnoosiin liittyy huono ennuste, erityisesti yli 65-vuotiailla potilailla ja potilailla, joilla tauti on uusiutunut tai refraktorinen. AML-potilaiden erityisestä kuolinpaikasta ja siitä, miten taudin tila, hoidollinen hoito ja oireet vaikuttavat kuolinpaikkaan, tiedetään vain vähän.
Menetelmät
Toimme retrospektiivisen kuvailevan analyysin peräkkäisistä AML-potilaista, jotka kuolivat laitoksessamme tammikuun 2007 ja joulukuun 2012 välisenä aikana. Kuolinpaikan lisäksi kiinnostaviin muuttujiin kuuluivat: taudin tila kuolemantapauksessa, aiempi elinsiirto, aiempi solunsalpaajahoito, omaishoitajan läsnäolo, sukupuoli ja ikä diagnoosihetkellä. Tautitilanne luokiteltiin seuraavasti: uusi diagnoosi, aktiivinen tauti, uusiutunut tauti tai remissiossa oleva tauti. Uudeksi diagnoosiksi määriteltiin 30 edeltävän päivän aikana tehty diagnoosi. Aktiiviseksi taudiksi määriteltiin tauti, joka oli kestänyt yli 30 päivää ja joka ei ollut aiemmin remissiossa. Sairauskertomukset käytiin läpi sen selvittämiseksi, otettiinko yhteyttä palliatiiviseen hoitopalveluun, sekä kahden viimeisen elinviikon aikana raportoitujen oireiden laajuuden selvittämiseksi. Kategorisia muuttujia verrattiin ryhmien välillä khiin neliö -menetelmällä ja jatkuvia muuttujia Kruskal Wallisin testillä. Tulokset
Tunnistimme 166 AML-potilasta. Suurin osa tutkimuspotilaista oli valkoihoisia (90 %) ja miehiä (55 %), ja heidän keski-ikänsä oli 69 vuotta (vaihteluväli 21-94 vuotta). Tautia luonnehdittiin de novo AML:ksi (49 %), hoitoon liittyväksi (14 %), edeltävän myelodysplasian sekundaariseksi (29 %) tai muuksi hematologiseksi sairaudeksi (8 %). Mediaaniaika diagnoosista kuolemaan oli 5,5 kuukautta (vaihteluväli 0,7-50,4). Suurimmalla osalla (82 %) oli kuolinhetkellä aktiivinen AML. Muita kuolinsyitä olivat elinsiirtoon liittyvät komplikaatiot (8 %), sepsis (4 %), verenvuoto (2 %) tai muut syyt (4 %). Palliatiivista hoitoa konsultoitiin 35 prosentissa tapauksista. Konsultaatiot tapahtuivat tyypillisesti myöhään sairauden kulussa, ja mediaaniaika ensimmäisestä konsultaatiosta kuolinhetkeen oli 8 päivää (vaihteluväli 0-122 päivää). Tietoja kuolinpaikasta oli saatavilla 154 potilaasta, joista 23 (15 %) kuoli laitoshoidossa, 41 (27 %) kotona, 48 (31 %) kuoli sairaalahoidossa muussa kuin teho-osaston vuodeosastolla ja 42 (27 %) kuoli joko teho-osastolla tai päivystysosastolla. Kuolinpaikka oli merkitsevästi yhteydessä sairauden tilaan kuoleman hetkellä (p<0,0001, kuvio 1), aiempaan antrasykliini/sytarabiinipohjaiseen induktiohoitoon (p=0,01), sosiaaliseen tukeen/ omistautuneeseen hoitajaan (p=0,05) ja ikään diagnoosihetkellä (p<0,0001). Teho-osastolla/ED:ssä kuolleista potilaista suurempi osa oli nuorempia, ja heidän keski-ikänsä oli 61 vuotta (vaihteluväli 30-83 vuotta). Niistä potilaista, joilla oli uusi AML-diagnoosi, 36 % kuoli teho-osastolla tai muussa kuin teho-osaston sairaalasängyssä (33 %) ja 30 % kotona tai laitoshoidossa. Täydellisessä remissiossa olevat potilaat kuolivat useimmiten teho-osastolla tai päivystysosastolla (80 %), kun taas taudin uusiutumiseen sairastuneet kuolivat eri paikoissa, kuten kotona (33 %), sairaalassa (33 %), sairaalahoidossa (20 %) tai teho-osastolla/päivystysosastolla (15 %). Niistä, jotka eivät olleet saaneet induktiosytostaattihoitoa, suurempi osa (23 %) kuoli sairaalahoidossa kuin niistä, jotka olivat saaneet (9 %). Sitä vastoin induktiosytostaattihoitoa saaneilla oli suurempi osuus kuolemantapauksista teho-osastolla tai päivystyspoliklinikalla (36 %) kuin induktiosytostaattihoitoa saamattomilla (15 %). Sosiaalista tukea saaneista suurempi osa kuoli kotona/sairaalassa (30 % vs. 5 %) ja pienempi osa sairaalahoidossa (13 % vs. 27 %). Yleisimmin raportoituja oireita olivat kipu (38 %), delirium (29 %) ja verenvuoto (23 %). 37 raportoitua verenvuototapahtumaa olivat suun ja nenäontelon verenvuoto (28 %), pehmytkudosverenvuoto (5 %), suurten tilavuuksien keuhkoverenvuoto (8 %), ruoansulatuskanavan verenvuoto (13 %) ja kallonsisäinen verenvuoto (38 %).
Johtopäätökset
Vähemmistö AML-potilaista on kuollessaan sairaalahoidossa. Tärkeitä kuolinpaikkaan vaikuttavia tekijöitä ovat ikä diagnoosihetkellä, taudin tila, sosiaalinen tuki ja aiempi induktiokemoterapia. Oireita elämän loppuvaiheessa olivat kipu, delirium ja verenvuoto. Palliatiivista hoitoa ei hyödynnetty optimaalisesti useimmissa tapauksissa. Toimenpiteitä tarvitaan parantamaan AML-potilaiden oireiden hallintaa ja terveydenhuollon käyttöä elämän loppuvaiheessa.
Fathi: Seattle Genetics: Merck: Jäsenyys yhteisön hallituksessa tai neuvoa-antavissa komiteoissa, tutkimusrahoitus; Merck: Merck: Jäsenyys yhteisön hallituksessa tai neuvoa-antavissa komiteoissa; Agios: Agios: Jäsenyys yhteisön hallituksessa tai neuvoa-antavissa komiteoissa; Exelexis: Tutkimusrahoitus; Takeda Pharmaceuticals International Co: Ariad: Ariad: konsultointi. Attar: Agios: Agios: Työsuhde.
