Neuvasyntynyt, jolla on napatyrä

Keskustelu

Vastaus on B: napatyräpyogeeninen granulooma. Kiinteä, punainen, pehmeän samettimaisen näköinen napanuoramassa, jossa ei ole sierainta, viittaa granuloomaan. Navan pyogeeninen granulooma on yleinen, hyvänlaatuinen poikkeavuus vastasyntyneillä. Se kehittyy ensimmäisten elinviikkojen aikana, eikä sitä pitäisi esiintyä syntymän yhteydessä. Se muodostuu ylimääräisestä granulaatiokudoksesta, joka on säilynyt napanuoran irtoamisen jälkeen napanuoran tyvessä.1 Napanuoran granuloomat näyttävät usein polveilevilta, ja niistä voi erittyä pieni määrä seerumi- tai serosangviinipitoisia eritteitä.

Napatyrä, omphalokeleet ja gastroschisis näkyvät yleensä karkealla tarkastelulla. Nappatyrät muodostuvat faskiaalisen vian seurauksena, joka sallii sisäelinten työntyä ulos, kun lapsi ponnistaa tai itkee. Nappatyrät ovat ihon peitossa, mikä auttaa erottamaan ne granuloomista ja polyypeistä. Vaikka napatyriä pidetään synnynnäisenä, imeväisiässä kehittyvät tyrät eivät yleensä näy syntymän yhteydessä. Napatyriä esiintyy useammin ennenaikaisilla lapsilla ja afroamerikkalaista syntyperää olevilla lapsilla.2 Napatyrä sulkeutuu useimmilla lapsilla spontaanisti noin kolmen vuoden ikään mennessä, ja se jää harvoin paikoilleen. Tyrän teippaaminen tai sitominen ei nopeuta tyrän sulkeutumista.3

Omphalokele on vakava synnynnäinen tila, jossa pussiin suljetut sisäelimet työntyvät ulos napanuoran pohjalla olevasta keskiviivan viasta. Gastroschissille on ominaista kalvopussin puuttuminen. Gastroskisiisissä suolen sisältö työntyy ulos ehjän napanuoran sivusuunnassa.4 On tärkeää erottaa nämä kaksi vatsan seinämän vikaa toisistaan, koska omphalokeleeseen liittyy suurempi muiden poikkeavuuksien esiintyvyys.

Vähemmän yleisiä tiloja ovat napapolyypit, virtsankarkailutiehyt ja omphalomesenteriaalisen kanavan jäänteet.5 Nämä vaativat kirurgista korjausta. Napapolypit ovat kiinteitä massoja, jotka koostuvat suolen tai virtsateiden kudoksesta. Ne ovat yleensä suurempia kuin granuloomat, eivätkä ne reagoi hopeanitraattiin. Avoin virtsaputki on alkion kanava, joka ulottuu virtsarakosta napaan ja vuotaa ajoittain virtsaa. Sappi- tai ulostemateriaalia sisältävän napanuoran tyhjennyksen yhteydessä on tutkittava, onko kyseessä pysyvä omphalomesenteriaalinen kanava, joka on jäännösyhteys ileumin ja napanuoran välillä.

Neonataalinen napanuorainfektio eli omphaliitti on ominaista punoitukselle, kovettumiselle ja märkivälle tai pahanhajuiselle tyhjennykselle napanuoran tyngästä. Napatulehduksen oireet alkavat kahdesta kolmeen päivää syntymän jälkeen, ja ne voivat edetä nekrotisoivaksi faskiitiksi tai systeemiseksi infektioksi.6 Napatulehdusta on hoidettava aggressiivisesti antibiooteilla.

Navan pyogeenisten granuloomien hoitoon on käytettävissä useita ei-invasiivisia toimenpiteitä. Granulooman muodostumista suosii se, että napanuoran irtoaminen viivästyy ja tulehdus on olemassa. Näin ollen ajankohtaisten antibioottien käyttö ja märän vaipan aiheuttaman kitkan poistaminen voivat antaa granulaatiokudoksen epitelisoitua. Perinteinen hoito on ollut napanuoran tyngän kuivaaminen ja granulooman varovainen kauterisointi 75-prosenttisella hopeanitraattitikulla. Vuotoriskin vuoksi granulooma voidaan kuivata sideharsolla, jotta vältetään kemialliset palovammat tai ympäröivän ihon värjäytyminen.7 Lisäksi on noudatettava varovaisuutta, jos hopeanitraattia käytetään suuriin granuloomatyyppeihin, koska toistuvasta levittämisestä peräisin olevat kemikaalit voivat vuotaa terveeseen kudokseen. Pienessä satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa päädyttiin siihen, että konservatiivisia toimenpiteitä, kuten ilmakuivausta alkoholipyyhkeillä, olisi kokeiltava ennen kauterisointia hopeanitraatilla.8 Oletetun napatyräisen pyogeenisen granulooman pysyvyys hopeanitraatin toistuvien applikaatioiden jälkeen edellyttää lisäarviointia muun patologian poissulkemiseksi.

Kryokirurgia, sähkökauterisointi, suolaaminen ja ligatuurin käyttö ovat muita hoitomuotoja. Eräässä pienessä tutkimuksessa kryokirurgiaan liittyi ihon depigmentoitumista, mutta sitä pidettiin parempana, koska toistuvia sovelluksia ei tarvittu.9 Kylmähoito tarjosi myös nopeamman paranemisen verrattuna kemikaalien ja sähkökauteroinnin käyttöön. Ruokasuolan kahdesti päivittäinen käyttö napanuoran pyogeenisiin granuloomiin kolmen päivän ajan on yksinkertainen, kustannustehokas ja parantava menetelmä, jonka vanhemmat voivat toteuttaa kotona.10 Kaksoisligatuurin käyttöä voidaan harkita, kun kyseessä on pedunkulaarinen napanuoran pyogeeninen granulooma.11 Tämän tekniikan kannattajat varoittavat kaksoisligatuurin käyttämisestä leveäpohjaisiin tai mureneviin leesioihin ja korostavat, että on tärkeää, että kriittisemmät diagnoosit suljetaan ensin pois. Suuremmat granuloomat tai ne, jotka eivät korjaannu edellä mainituilla toimenpiteillä, saattavat vaatia kirurgista poistoa.