PMC

Vatsan epilepsia on harvinainen syy toistuvaan vatsakipuun.1,2 Sille ovat ominaisia paroksystiset vatsakipuepisodit, erilaiset vatsavaivat, selvät EEG-poikkeavuudet ja suotuisa vaste epilepsialääkkeiden käyttöönotolle.1

Kuvaamme neljä potilasta, joilla oli toistuvaa vatsakipua ilman selviä keskushermostopoikkeavuuksiin viittaavia liitännäisoireita, mutta jokaisella heistä oli selviä EEG-poikkeavuuksia ja silmiinpistävä vaste kouristuslääkkeisiin.

15-vuotias poika esitti toistuvia vatsakipujaksoja ja oksentelua viimeisten 12 vuoden ajalta. Kipu paikallistui epigastriseen alueeseen, ja sen kesto vaihteli 30 minuutista 1 tuntiin. Paroxysmit alkoivat äkillisesti ja laantuivat spontaanisti. Kohtauksia esiintyi 3-4 kuukauden välein, ja niitä seurasi letargia.

Tutkittaessa gastrointestinaalinen bariumtutkimus osoitti piirteitä, jotka viittasivat duodenaaliseen inversukseen.

Tutkimuksellista laparotomiaa tehtäessä todettiin, että sen lisäksi, että potilaalla oli suolen malrotaatio, hänellä oli myös useita synnynnäisiä nauhoja, joihin liittyi kiinnikkeitä. Gastrojejunostomia ja adheesiolyysi suoritettiin.

Potilaalle ilmaantui postoperatiivisen seurannan aikana jälleen vatsakivun ja oksentelun oireita.

Aivojen tietokonetomografia tehtiin, joka oli normaali. EEG-tallenteessa näkyi kuitenkin oikean ohimolohkon fokaalinen kohtauspurkaus, johon liittyi yleistymistä ja diffuusi kortikaalinen toimintahäiriö hidastumisen muodossa (kuva 11).). Aivojen magneettikuvaus tehtiin, joka todettiin normaaliksi.

Potilas aloitti hoidon okskarbatsepiinilla, ja hän pysyi oireettomana kuuden kuukauden ajan. Hänen oireensa uusiutuivat jälleen. Koska epäiltiin, että hän ei noudattanut lääkehoitoa, seerumin okskarbatsepiinipitoisuus testattiin ja todettiin subterapeuttiseksi. EEG toistettiin, ja siinä näkyi hajanaisten paroksysmaalisten akuuttien aaltojen purkauksia (kuva 22).). Hän aloitti uudelleen okskarbatsepiinihoidon, minkä jälkeen oireet lievittyivät.

Henkilö on pysynyt oireettomana viimeisten 18 kuukauden seurannan aikana, ja hän on saanut säännöllisiä lääkkeitä.

13-vuotias tyttö esitti toistuvia vatsakipuja viimeisten kahdeksan vuoden ajan. Kipu jakautui pääasiassa periumbilikaalisesti, oli koliikkimaista ja paroksismaista, ei säteilevää eikä sillä ollut ilmeistä yhteyttä aterioihin. Kukin kipukohtaus kesti 10-30 minuuttia, ja oireet hävisivät spontaanisti, ja se toistui 4-5 kertaa kuukaudessa. Kipuun ei liittynyt oksentelua, päänsärkyä tai kouristuksia.

Veriarvot olivat normaalit. Vatsan ultraäänitutkimus ja BMFT olivat normaalit. Aivojen tietokonetomografiassa todettiin lievä ventrikulomegalia. Myöskään aivojen magneettikuvauksessa ei havaittu rakenteellisia poikkeavuuksia. EEG-tallenteessa näkyi yleistyneitä piikki- ja aaltopurkauksia (kuva 33).

Potilas aloitti hoidon okskarbatsepiinilla, ja hän on ollut oireeton viimeiset 20 kuukautta.

50-vuotias mies esiteltiin, koska hänellä oli ollut ajoittaista vatsavaivaa, johon liittyi toistuvia oksentelujaksoja viimeisten 15 vuoden ajan. Kohtauksia esiintyi 3-4 kertaa vuodessa, eikä niihin liittynyt päänsärkyä tai kouristuksia.

Hänelle tehtiin perusteelliset tutkimukset (mukaan lukien täydellinen verenkuva, ulostetutkimukset munasolujen ja loisten varalta, vatsaontelon ultraäänitutkimus sekä ylemmän ja alemman ruoansulatuskanavan endoskopiat). Mitään poikkeavuuksia ei kuitenkaan havaittu.

Hänelle tehtiin EEG-tutkimus tyypillisen paroxysmin aikana, jossa havaittiin vasemman ohimolohkon rytmihäiriö hidastumisen muodossa (kuva 44).). Hänelle tehtiin myös magneettikuvaus, joka oli normaali. Hän pärjäsi hyvin okskarbatsepiinihoidossa. Viimeisten 14 kuukauden seurannan aikana hän on ollut oireeton.

Viisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmentäviisikymmen. Paroxysmeja seurasi lisääntynyt uni. Hän valitti myös epämääräistä vatsavaivaa, jota esiintyi ajoittain.

Perifeerinen verenkuva, virtsa-analyysi, vatsaontelon ultraäänitutkimus, maksan ja munuaisten toimintakokeet, seerumin amylaasi ja virtsan punkteerauskoe porfyrialle olivat normaalit. Myös ruoansulatuskanavan barium- ja endoskopiatutkimukset olivat normaalit. Myöskään aivojen tietokonetomografiassa ei havaittu mitään poikkeavuutta.

Lisädiagnoosi oli migreeni, ja hän aloitti hoidon tab Ergotamiinilla, mutta oireet jatkuivat.

Hoitoohjelmaa muutettiin, ja häntä hoidettiin tab Flunaritsiinilla, mutta paranemista ei havaittu.

EEG:llä todettiin oikean etuotsalohkon fokaalinen purkautuminen, johon liittyi myös yleistymistä (kuva 55).

Potilas on saanut hoitoa tab okskarbatsepiinilla, ja hän on pysynyt oireettomana viimeiset 23 kuukautta seurannassa.

Vatsaoireinen epilepsia on harvinainen oireyhtymä, jossa gastrointestinaaliset vaivat johtuvat kohtausaktiivisuudesta. Sille on ominaista (1) muuten selittämättömät, paroksismaaliset ruoansulatuskanavan vaivat, (2) keskushermostohäiriön oireet, (3) epänormaali EEG, jossa on kohtaushäiriölle ominaisia löydöksiä, ja (4) paraneminen kouristuksia ehkäisevillä lääkkeillä.3

Katselmus tämän oireyhtymän historiasta tuotti tulokseksi 36 englanninkielisessä kirjallisuudessa raportoitua tapausta viimeisen 34:n vuoden ajalta.3

Vatsan epilepsia on hyvin dokumentoitu lapsilla, potilailla, mutta se tunnistetaan vain harvoin aikuisilla.4 Aikuisia koskevien raporttien vähäisyys saattaa johtua siitä, että tätä oireyhtymää ei tunnisteta aikuisilla.

Vatsan epilepsian kliinisen esityksen vaihtelevuus viittaa sekä ruoansulatuskanavan että keskushermoston ilmenemismuotojen kirjoon. Ruoansulatuskanavan ilmentymiin kuuluvat kaikki tai yhdistelmä seuraavista: toistuva vatsakipu, pahoinvointi, oksentelu, turvotus ja ripuli. Keskushermoston ilmenemismuotojen on raportoitu olevan samankaltaisia, ja niihin kuuluvat sekavuus, väsymys, päänsärky, huimaus ja pyörtyminen. Sarjassamme havaitsimme, että yleisimmät oireet olivat paroksysmaalinen vatsakipu ja oksentelu. Keskushermoston oireet olivat potilaillamme hienovaraisia, ja vain yhdellä potilaalla päänsärky oli hallitseva oire.4

Vaikka sen vatsaoireet voivat olla samankaltaisia kuin ärtyvän suolen oireyhtymässä, vatsaepilepsia voidaan erottaa jälkimmäisestä tilasta sen perusteella, että joidenkin jaksojen aikana esiintyy tajunnan muutoksia, jakson jälkeen on taipumusta väsymykseen ja EEG:ssä on poikkeavuuksia.5 Kaikilla potilaillamme, oli toiminnalliseen vatsakipuun viittaavia oireita, mutta selviä EEG-muutoksia.

Potilailla, joilla on vatsaoireita ja päänsärkyä, on usein vaikea erottaa vatsaoireinen migreeni vatsaoireisesta epilepsiasta, koska oireet ovat päällekkäisiä. EEG on yksinkertainen ja ei-invasiivinen tutkimus, josta voi olla apua näiden kahden entiteetin erottamisessa toisistaan, sillä vatsaepilepsiapotilailla on yleensä spesifisiä EEG-poikkeavuuksia, jotka viittaavat erityisesti ohimolohkon kohtaushäiriöön.4

Edellisissä raporteissa1,4 on ehdotettu, että tavallisimmat löydökset EEG-tallenteessa potilailla, joilla on vatsaepilepsiapotilaita, ovat jommaltakummalta tai molemmilta ohimolohkon alueilta tuleva terävien aaltojen purkautuminen ja/tai piikit. Sarjassamme kahdella potilaalla oli spesifisiä EKG-poikkeavuuksia, jotka viittasivat ohimolohkon kohtaushäiriöön, kun taas toisen EEG-tallenteessa näkyi yleistyneitä piikki- ja aaltopurkauksia ja toisen EEG-tallenteessa näkyi oikean otsalohkon fokaalisia purkauksia, joihin liittyi myös yleistymistä.

Kestävä vaste kouristuskipulääkkeisiin on hyväksytty yhdeksi kriteeriksi, jonka perusteella voidaan diagnosoida potilaat, joilla on vatsaonteloon kohdistuva epilepsia.4 Suosituksia ei kuitenkaan ole suositusten mukaan annettu kouristuskipulääkkeen valinnan suhteen. Sarjassamme kaikkia potilaita hoidettiin okskarbatsepiinilla. Näillä potilailla oireet olivat hyvin hallinnassa keskimäärin 18 kuukauden seurannassa (vaihteluväli 14-23 kuukautta), eikä haittavaikutuksia raportoitu. Vain yhdellä potilaalla oireet uusiutuivat, koska lääkehoitoa ei noudatettu.

Ehdotamme, että potilailla, joilla on vatsakivun, pahoinvoinnin ja oksentelun paroksyymeja, joilla on tai ei ole keskushermosto-oireita, olisi harkittava vatsaepilepsian mahdollisuutta sen jälkeen, kun on suljettu pois tavanomaisemmat oireiden aiheuttajat. Näiden potilaiden tutkimuksissa olisi käytettävä EEG:tä. Hoito aloitetaan tyypillisesti kouristuslääkkeillä; okskarbatsepiini on tehokas kouristuslääke tässä oireyhtymässä.