Dear Editor:
Kaksoisdiagnoosit tunnistettiin ensimmäisen kerran 1980-luvulla sellaisten henkilöiden keskuudessa, joilla oli samanaikaisesti vakavia mielenterveys- ja päihdehäiriöitä.1,2 Nykyään Substance Abuse and Mental Health Services Administration (SAMSHA) käyttää termiä co-occurring disorders (COD) viittaamaan edellä mainittuihin samanaikaisiin häiriöihin. COD määritellään samanaikaisiksi päihde- ja mielenterveyshäiriöiksi. Potilailla, joilla sanotaan olevan samanaikaisia häiriöitä, on yksi tai useampi päihteisiin liittyvä häiriö sekä yksi tai useampi mielenterveyden häiriö.3 Kansallisen huumausaineiden käyttöä ja terveyttä koskevan tutkimuksen (National Survey on Drug Use and Health) mukaan arviolta 2,7 miljoonaa 18-vuotiasta tai sitä vanhempaa aikuista ilmoitti, että heillä oli samanaikainen vakava masennusjakso ja alkoholin käyttöhäiriö edellisen vuoden aikana. Näistä aikuisista 40,7 prosenttia ei saanut hoitoa kumpaankaan häiriöön.4 Yli 24 miljoonaa amerikkalaista ilmoitti vakavasta psyykkisestä ahdistuksesta, ja 21,3 prosentilla tästä väestöstä oli aktiivinen päihteiden väärinkäyttö/riippuvuushäiriö, joka on määritelty mielenterveyshäiriöiden diagnostisen ja tilastollisen käsikirjan neljännessä painoksessa (Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fourth Edition, Text Revision, DSM-IV-TR, DSM-IV-TR).5 Kaksoisdiagnoosille tai samanaikaisesti esiintyville häiriötapauksille ei tällä hetkellä ole olemassa diagnoosikriteerejä DSM-IV-TR-käsikirjassa6 . Tämän häiriön suuren esiintyvyyden vuoksi DSM:ään on kehitettävä ja lisättävä standardoidut diagnostiset kriteerit, jotta kliinikkoja voidaan auttaa näiden potilaiden asianmukaisessa ja oikea-aikaisessa diagnosoinnissa ja hoidossa. Tämän aiheen kriittinen analyysi edellyttää tutkimusta, jotta voidaan arvioida kaksoisdiagnoosin diagnostisia kriteerejä sekä tunnistaa, mitkä samanaikaiset häiriöt täyttävät kriteerit.
Yksilöllisistä häiriöistä diagnosoidut henkilöt tarvitsevat usein intensiivisempää hoitoa tapauksen monimutkaisuuden vuoksi korostaen sitä, miten tärkeää on, että kliinikot tarjoavat näille potilaille tehokasta ja vaikuttavaa hoitoa. Henkilöt, joilla on diagnosoitu samanaikaisia häiriöitä, joutuvat kohtaamaan suurempia seurauksia päihteiden väärinkäytöstä verrattuna potilaisiin, joilla on diagnosoitu pelkkä mielenterveyssairaus, kuten skitsofrenia tai kaksisuuntainen mielialahäiriö.7 Esimerkkejä tällaisista seurauksista ovat psykiatristen oireiden paheneminen, lääkehoidon laiminlyönti, aggressiivisen ja väkivaltaisen käyttäytymisen yleistyminen, huono henkilökohtainen hygienia, käyntejä ensiapupoliklinikoilla ja psykiatrisia sairaalahoitokäyntejä sairaalahoitoon1, 8-12
1980-luvun puolivälissä kaksoisdiagnoosin saaneet potilaat saivat hoitoa joko mielenterveys- tai päihdehäiriöön.13 Tämän väestöryhmän heikon onnistumisprosentin vuoksi kansallinen mielenterveysinstituutti (National Institute of Mental Health), kansallinen huumausaineiden väärinkäytön tutkimuslaitos (National Institute of Drug Abuse) ja kansallinen alkoholin väärinkäytön tutkimuslaitos (National Institute on Alcohol Abuse) suosittelivat mielenterveys- ja päihdehäiriöihin liittyvän hoidon yhdistämistä tälle väestöryhmälle.2,14-16 Tämä suositeltu integroitu hoitomenetelmä on tuottanut ristiriitaista empiiristä näyttöä tämäntyyppisen hoidon tehokkuudesta kaksoisdiagnoosin saaneille henkilöille.2,7 Menetelmäongelmat, joita tutkijoille, jotka tutkivat kaksoisdiagnoosin saaneiden potilaiden integroitujen hoitomenetelmien tehokkuutta, aiheutuu, alkavat epäjohdonmukaisista diagnoosikriteereistä, joita lääkärit käyttävät ohjatessaan potilaita asianmukaisiin hoito-ohjelmiin.13 Ongelma viittaa siihen, että kaksoisdiagnoosin diagnosointikriteerejä varten tarvitaan edelleen standardisoituja kriteerejä, jotta lääkärit pystyvät tunnistamaan integroituun hoitoon soveltuvat henkilöt ja kehittämään tehokkaan menetelmän, jonka avulla hoidetaan tätä monimutkaista väestöryhmää, jolla on monenlaisia mielenterveyden häiriöitä. Kun kaksoisdiagnoosin määritelmä standardoidaan, kliinikot tunnistavat kaksoisdiagnoosin saaneet henkilöt yleispätevästi eivätkä yksittäisten ammattihenkilöiden mielipiteiden perusteella.
Tämän kirjeen tarkoituksena on vaatia tutkimusta standardoitujen diagnostisten kriteerien kehittämiseksi henkilöille, joilla on diagnosoitu samanaikaisia päihde- ja mielenterveyshäiriöitä. Luomalla diagnostiset kriteerit tutkijat voivat kehittää täsmällisesti asianmukaisia hoitomuotoja tunnistettuihin samanaikaisiin mielenterveys- ja päihdehäiriöihin. Tätä tutkimuspyyntöä tarvitaan myös tehokkaiden hoitomenetelmien löytämiseksi muille kaksoisdiagnoosin saaneiden väestöryhmien alaryhmille, kuten sotilashenkilöstölle. Yhdysvalloissa on paljon Irakista ja Afganistanista palaavia sotilaita. Noin 56 prosentilla syyskuun 2001 ja syyskuun 2005 välisenä aikana palveluksesta kotiutuneista sotilashenkilöistä on todettu olevan kaksi tai useampia samanaikaisia mielenterveyden häiriöitä.17 Kaksoisdiagnoosin diagnostisia kriteerejä standardoimalla nämä sotilashenkilöt voidaan ohjata asianmukaisesti integroituihin hoito-ohjelmiin tarpeen mukaan näiden uusien kriteerien perusteella. Pian sodan kielteiset vaikutukset palaavat kotiin, mikä näkyy suuressa määrässä sotilaita, joilla on todettu samanaikaisia häiriöitä. Mielenterveysalan ammattilaisten on diagnosoitava ja hoidettava näitä henkilöitä asianmukaisesti ja nopeasti, koska tähän häiriöön voi liittyä vakavia seurauksia.
