Újszülött köldökzsinórral

Diszkusszió

A válasz a B: köldöki pyogen granuloma. A tömör, vörös, puha, bársonyos megjelenésű, sipolyos járat nélküli, tömör, vörös köldöki tömeg granulómára utal. A köldöki pyogen granuloma gyakori, jóindulatú rendellenesség újszülötteknél. Az élet első néhány hetében alakul ki, és születéskor nem lehet jelen. A köldökzsinór elválasztása után a köldök tövében megmaradó felesleges granulációs szövetből alakul ki.1 A köldöki granulomák gyakran nyúlványosnak tűnnek, és kis mennyiségű savós vagy savós vért váladékoznak.

A köldöksérv, az omphalocelák és a gastroschisis általában a durva vizsgálat során nyilvánvalóvá válnak. A köldöksérvek olyan fasciahiba következtében alakulnak ki, amely lehetővé teszi, hogy a zsigerek kiálljanak, amikor a gyermek erőlködik vagy sír. A köldöksérveket bőr borítja, ami segít megkülönböztetni őket a granulómáktól és a polipoktól. Bár veleszületettnek tekinthető, a csecsemőkorban kialakuló köldöksérv általában nem látható a születéskor. A köldöksérv gyakrabban fordul elő koraszülötteknél és afroamerikai származásúaknál.2 A legtöbb gyermeknél a köldöksérv körülbelül hároméves korára spontán záródik, és ritkán záródik be. A sérv szalaggal vagy pánttal történő rögzítése nem gyorsítja a sérv feloldódását.3

Az omphalocele olyan súlyos veleszületett állapot, amelyben a zsákba zárt zsigerek kiállnak a köldök alján lévő középvonalbeli defektusból. A gastroschisisre a hártyazsák hiánya jellemző. Gastroschisisben a béltartalom az ép köldökzsinórtól oldalirányban áll ki.4 Fontos megkülönböztetni ezt a két hasfaldefektust, mert az omphalocele más rendellenességek nagyobb gyakoriságával jár együtt.

A kevésbé gyakori állapotok közé tartoznak a köldökpolipok, a húgycsőhurut és az omphalomesenteriális csatorna maradványai.5 Ezek sebészeti korrekciót igényelnek. A köldökpolipok bél- vagy húgyúti szövetekből álló szilárd halmazok. Ezek általában nagyobbak, mint a granulómák, és nem reagálnak ezüst-nitrátra. A patent urachus egy embrionális csatorna, amely a húgyhólyagtól a köldökig terjed, és időnként vizeletet szivárogtat. Az epés vagy székletszerű anyagot tartalmazó köldökvíznek kivizsgálásra kell késztetnie a perzisztens omphalomesentericus ductus kizárása érdekében, amely az ileum és a köldök közötti maradék összeköttetés.

A neonatális köldökfertőzést vagy omphalitist a köldökcsonkból származó bőrpír, bőrkeményedés és gennyes vagy rossz szagú vízelvezetés jellemzi. Az omphalitis tünetei a születés után két-három nappal kezdődnek, és nekrotizáló fasciitissé vagy szisztémás fertőzéssé fejlődhetnek.6 Az omphalitist agresszíven, antibiotikumokkal kell kezelni.

A köldök piogén granulomájának kezelésére számos nem invazív intézkedés áll rendelkezésre. A granuloma kialakulásának kedvez, ha a köldökzsinór leválasztása késik és gyulladás van. Így a helyi antibiotikumok alkalmazása és a nedves pelenka okozta súrlódás megszüntetése lehetővé teheti a granulációs szövet epithelizálódását. A hagyományos kezelés a köldökcsonk kiszárítása és a granuloma óvatos kiégetése 75%-os ezüst-nitrát pálcikával. A vízelvezetés veszélye miatt a granulomát gézzel lehet szárítani, hogy elkerüljük a kémiai égési sérüléseket vagy a környező bőr elszíneződését.7 Továbbá óvatosan kell eljárni, ha ezüst-nitrátot használnak nagy granulómák esetén, mert az ismételt alkalmazásból származó vegyi anyagok az egészséges szövetre szivároghatnak. Egy kis randomizált, kontrollált vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy az ezüst-nitráttal történő kauterizálás előtt meg kell próbálni az olyan konzervatív intézkedéseket, mint az alkoholos törlőkendővel történő légszárítás.8 A feltételezett köldöki gennyes granuloma fennmaradása az ezüst-nitrát ismételt alkalmazása után további vizsgálatot igényel más patológia kizárása érdekében.

A kriosebészet, az elektrokauter, a só és a ligatúra további kezelési lehetőségek. Egy kis tanulmányban a kriosebészet a bőr depigmentációjával járt, de előnyben részesült, mivel az ismételt alkalmazásokra nem volt szükség.9 A krioterápia gyorsabb gyógyulást is kínált a vegyszerek és az elektrokauter használatához képest. A konyhasó napi kétszeri alkalmazása a köldöki piogén granulómákra három napon keresztül egyszerű, költséghatékony és gyógyító módszer, amelyet a szülők otthon is elvégezhetnek.10 A dupla ligatúra alkalmazása megfontolandó a nyúlványos köldöki piogén granulómák esetében.11 E technika hívei óva intenek a dupla ligatúra alkalmazásától a széles alapú vagy törékeny elváltozásokon, és hangsúlyozzák a kritikusabb diagnózisok előzetes kizárásának fontosságát. A nagyobb granulómák vagy azok, amelyek a fenti intézkedésekkel nem szűnnek meg, sebészi kimetszést igényelhetnek.