Ahol a kényszerbetegség, a depresszió és a szorongás találkozik

A mentális egészségről alkotott képünk folyamatosan változik. Így van ez három erőteljes mentális egészségügyi zavar osztályozásával is: a szorongással, a depresszióval és a kényszerbetegséggel. Ez a három kategória jelenleg a mentális egészség területén a legtöbbet vizsgált kategóriák közé tartozik. Ahogy egyre több kutatás foglalkozik a három betegség közötti kölcsönhatásokkal, a kezelések egyre hatékonyabbá válnak. Mielőtt megértenénk, hogyan hat egymásra a kényszerbetegség, a szorongás és a depresszió, fontos, hogy szilárdabban megismerjük az egyes definíciókat.

Major depressziós zavar: Főbb szempontok

Az Amerikai Pszichiátriai Társaság a depressziót (major depressziós zavar, MDD) olyan hangulatzavarként definiálja, amely a jóllét jelentős csökkenését okozza, az élet számos különböző területét tekintve. Érzelmi szinten a depresszió a szomorúság, a magány, az üresség, az öröm vagy az energia hiánya és a reménytelenség érzésével jár. Kognitív szinten a depresszió olyan káros hiedelmeket szül, hogy a negatív élmények az egyén hibája, hogy a körülötte lévő világ magányos és ijesztő hely, és hogy a dolgok soha nem fognak javulni. Interperszonális szinten a depressziót olyan cselekedetek és másokkal szembeni reakciók jellemzik, amelyek destabilizálják a kapcsolataikat, és szakadékot hoznak létre a depresszióban szenvedő egyén és a környezetük között.

A depresszió gyakran súlyosan akadályozza az egyén önértékelését, a társadalomban elfoglalt helyét és mindennapi működését.

Depresszió demográfia: A depresszió viszonylag elterjedt mentális egészségügyi rendellenesség, amely a felnőtt lakosság körülbelül minden 15. felnőttjét (vagy 6,7%-át) érinti. Az Egyesült Államokban 17,3 millió felnőtt (7,1%) jelentette, hogy élete során egy vagy több depressziós epizódot élt át.

Megállapították, hogy számos kockázati tényező növeli az MDD kialakulásának esélyét. Ezek közé tartozik a genetika, a gyermekkori környezet, a temperamentumos hajlam, a későbbi életesemények és a további mentális vagy orvosi állapotok megléte.

A major depressziós zavar a nagyobb depressziós zavarok családjába tartozik, amelybe a disztímiát (tartós, kevésbé súlyos depressziós zavar), a premenstruációs diszfóriás zavart, a szerek/gyógyszerek okozta depressziós zavart és a más betegség miatt kialakuló depressziós zavart foglalja magában.

A szorongás: A szorongás definíciója: szélsőséges, kedvezőtlen és aránytalan aggodalom egy lehetséges fenyegetés miatt. A félelemmel ellentétben, amelyet az észlelt fenyegetésre adott kimért válasznak tekintünk, a szorongást a potenciálisan veszélyes ingerekre való túlzott reagálás jellemzi.

A szorongás demográfiai jellemzői: A szorongás a rendellenességek családjába tartozik, és nagyszámú egyén szembesül velük. Az Egyesült Államokban 19,1%-ot diagnosztizálnak legalább egy szorongásos zavarral, és az amerikai felnőttek 31,1%-a foglalkozott valamikor élete során szorongásos zavarral.

A szorongás és a depresszió egyaránt központi mentális egészségügyi tünetnek számít, és számos mentális egészségügyi zavar definíciójában meghatározó jellemzőként szerepelnek.

A szorongást és a depressziót egyaránt összefüggésbe hozták az ismeretlennel való szembenézéskor fellépő szorongás megélésével, a depresszió a gyász homályos érzéséhez kapcsolódik, a szorongás pedig egy olyan jövőbeli fenyegetés gondolatából nő ki, amelynek valószínűsége továbbra sem világos. Míg a depressziót az energiahiány határozza meg, addig a szorongást inkább a rendszer túlterheléseként érzékelik, és a bajba jutás lehetősége miatti túlzott aggodalomhoz kötik.

A szorongás családjába a következő zavarok tartoznak:

• Generalizált szorongásos zavar: Túlzott aggodalom egy vagy több fő életterület (munka, otthon, család stb.) miatt.
• Szeparációs szorongásos zavar: Fokozott szorongás a kötődési személytől való elválás miatt (kivéve a releváns gyermekkori fejlődési szakaszokat).
• Pánikbetegség: Súlyos és váratlan szorongásos rohamok, végül félelem a következő roham bekövetkeztétől.
• Szociális szorongásos zavar: Társas helyzetek miatti szorongás, amely vizsgálatot vonhat maga után.
• Specifikus fóbia: Bizonyos ingerektől, tárgyaktól vagy forgatókönyvektől való félelem.
• Szelektív mutizmus: Képtelenség a nyilvános beszédre.
• Agorafóbia: Félelem a nyitott vagy zárt terektől, a tömegközlekedés használatától, a tömegben vagy a szabadban és egyedül való tartózkodástól bizonyos helyzetekben.
• Anyagok/gyógyszerek által kiváltott szorongásos zavar: Gyógyszerhasználatot vagy anyaggal való visszaélést követően kialakult szorongásos tünetek.

Kényszeres kényszeres zavar: Key Aspects

A kényszerbetegség vagy kényszerbetegség egy olyan mentális zavar, amelyet szorongást kiváltó mentális tartalmak és fizikai cselekvések kombinációjaként határoznak meg. A kényszerbetegség időigényes lehet, jelentős mennyiségű szorongást okozhat, és az élet számos fontos területén károsíthatja a működést.

A kényszerbetegség lényegében egy olyan túlműködő védekező mechanizmusként működik, amely ismételten szorongást visz be az egyén mentális rendszerébe. Elsősorban kényszeres gondolatokból és kényszeres viselkedésformákból áll, amelyek egy olyan közös aggodalom körül forognak, mint például a tisztaság vagy a személyes biztonság, amely túlhajtásba került.

Kényszeres gondolatok: A kényszerbetegséggel kapcsolatos gondolatok általában egy vagy több olyan témára összpontosulnak, amelyek az egyénnek rendkívüli szorongást okoznak. Ezek a gondolatok tolakodóak, nemkívánatosak, és hajlamosak ismétlődni, kérődző módon.

A négy leggyakoribb kényszerbetegséggel kapcsolatos téma a tisztasággal és a szennyeződéssel kapcsolatos aggodalom, a katasztrofális események miatti aggodalom, a tabudöntögető gondolatok és az “éppen megfelelő” gondolkodás, amely túlzottan a szimmetriára és a szervezettségre összpontosít.

Kényszeres viselkedés: A kényszerbetegséggel küzdő egyének gyakran úgy érzik, mintha saját elméjük támadná őket, kedvezőtlen, ismétlődő gondolatmintáik miatt. Ennek eredményeképpen sokan ismételt viselkedési rituálékat alakítanak ki, hogy megpróbálják elnyomni az általuk tapasztalt szorongás érzését. De bár ezek a viselkedések átmenetileg megkönnyebbülést hozhatnak, végül kényszeressé válnak, és így hozzájárulnak az egyén növekvő stressz-szintjéhez.

A kényszerbetegséggel kapcsolatos viselkedésmódokra számos példa van, például a padló túlzott sikálása, a végtelen ellenőrzés, hogy minden háztartási készülék biztonságosan ki van-e kapcsolva, a szekrények vég nélküli rendszerezése és átrendezése, vagy a találkozás elkerülése valakivel annak érdekében, hogy megakadályozza, hogy negatív gondolatai legyenek róla.

OCD Demográfia: Az amerikai felnőttek 2,3%-a és az amerikai gyermekek és serdülők 1%-2,3%-a küzd kényszerbetegséggel. Bár ez a rendellenesség bármely életkorban kezdődhet, a kényszerbetegség tünetei általában tízéves kor és a korai felnőttkor között jelentkeznek. Érdemes megjegyezni, hogy a kényszerbetegséget nehéz diagnosztizálni, és gyakran személyes sajátosságokkal magyarázzák. Emiatt a tünetek megjelenésétől a beteg kezelésének megkezdéséig átlagosan 14-17 év telik el.

Az OCD számos kockázati tényezőhöz kapcsolódik. Ezek közé tartozik a genetika, a környezeti tényezők, a temperamentum és az életesemények.

A kényszerbetegséggel összefüggő zavarok sora

Az OCD a DSM-V-ben kényszerbetegséggel összefüggő zavaroknak nevezett betegségek sorába tartozik. Az ebbe a csoportba tartozó állapotok kényszeres gondolatmintákkal és nem kívánt cselekvésekkel vagy szertartásokkal járnak, amelyek célja a szorongás érzésének enyhítése. Ide tartozik a gyűjtögetés, a trichotillománia (hajhúzás), az excoriatio (bőrpiszkálás), a gyűjtögetés és a testdiszmorfiás zavar (egy vélt testi hibával való foglalatosság).

Hogyan kapcsolódik egymáshoz az MDD, a kényszerbetegség és a szorongás

Mindhárom állapotnak van valami köze a másik kettőhöz, bár némileg eltérő módon.

Kényszerbetegség és szorongás kapcsolata

A kényszerbetegség és a szorongás közötti kapcsolat a legegyszerűbb, mivel a szorongás a kényszerbetegségben megjelenő központi tünet, és ez az oka annak, hogy a két vezető diagnosztikai kézikönyvben – az Amerikai Pszichiátriai Társaság DSM-V-ében és az Egészségügyi Világszervezet ICD-10-ében – a kényszerbetegség korábban a szorongás családjába tartozott, ahelyett, hogy külön fejezetet kapott volna.

Az OCD más szorongásközpontú rendellenességekkel együtt szerepeltetése értelmes volt, mivel a szorongás az OCD központi tünete. Az OCD-kutatás területén azonban több döntő jelentőségű fejlemény is indokolta, hogy ezt a rendellenességet külön kategóriába sorolják: Másodszor, a területen dolgozó terapeuták észrevették, hogy a specifikus kezelések, mint például a kognitív-viselkedésterápia, képesek a kényszerbetegségben szenvedő egyéneknek a nagyon is szükséges tünetmentesítést nyújtani; harmadszor, a kényszerbetegségre összpontosító genetikai kutatások genetikai közös vonásokat tártak fel a kényszerbetegség és a kényszerbetegséggel kapcsolatos zavarok esetében, tovább választva őket a többi szorongásalapú rendellenességtől.

Hogyan kapcsolódik a kényszerbetegség és a szorongás a depresszióhoz

Mint szorongásalapú állapotok, a kényszerbetegség és a szorongásos zavarok ugyanabból az alaptünetből erednek. De hogyan kapcsolódik akár a szorongás, akár a kényszerbetegség a depresszióhoz?

Egy meglehetősen intuitív kapcsolat e két szorongásközpontú kategória és a depresszió között az ok-okozati összefüggésen alapul: a kényszerbetegségben vagy szorongásban szenvedő egyén reménytelennek, szomorúnak vagy életképtelennek érezheti magát – mind a depresszió tünetei. Mint ilyen, ha sokáig szembesül valamelyik zavarral, végül depresszió is kialakulhat nála.

Második, mindhárom zavarcsalád gyakran együtt jelenik meg. Így a depresszió, a szorongás és a kényszerbetegség mindegyike nagyfokú komorbiditást mutat egymással, és a véletlennél lényegesen nagyobb a valószínűsége annak, hogy kettő vagy több közülük együttesen alakul ki. Sajnos azok számára, akik egyszerre több ilyen betegséggel küzdenek, a komorbiditás csökkenti a tünetmentes gyógyulás esélyét az egyes zavarokkal küzdőkhöz képest.

Úgy tűnik, hogy a genetika is alakítja e három betegség közötti kapcsolatot. Úgy tűnik, hogy a kapcsolat itt a neuroticizmuson keresztül vezet, egy olyan személyiségvonáson, amely intenzív, kedvezőtlen reakciókat vált ki a belső és külső stresszorokra, ami szomorúság, bűntudat és düh érzését eredményezi. Mivel a neuroticizmusról kiderült, hogy egyrészt erősen örökletes, másrészt a szorongás, a depresszió és a kényszerbetegség kockázati tényezője, e tulajdonság kutatói feltételezik, hogy közvetítőként működik a három állapot között.

Végezetül úgy tűnik, hogy az idegi struktúrák is szerepet játszanak a szorongás, a kényszerbetegség és a depresszió komorbid kialakulásában. Konkrétan az amygdala és annak az érzelmek feldolgozásában betöltött szerepe bizonyítottan összefügg e három rendellenesség kialakulásával. Ez különösen igaz a klasszikus kondicionálás esetében, amely egy bizonyos ingerhez (egy kutya megjelenése) fiziológiai vagy érzelmi választ (például izzadást vagy szorongásérzetet) kapcsolhat, miután létrejött egy kötődés, amely a kettőt összekapcsolja egymással (egy traumatikus esemény, például ha megharap egy kutya). Valóban, az amygdala károsodása bizonyítottan befolyásolja azt, ahogyan a fenyegető ingereket és a boldogság kifejezését feldolgozzuk és érzékeljük, ami depresszió, szorongás és kényszerbetegséggel kapcsolatos tünetek megjelenését eredményezheti.

Hogyan közelítsük meg mindhárom állapot kezelését

A kezelés előkészítésének fontos lépése annak megértése, hogy mely tünetekre kell összpontosítani a figyelmet. Ennek érdekében többféle megközelítés létezik a mentális betegségek társbetegségeinek kezelésére.

Az egyik gyakori módszer annak felmérése, hogy melyik rendellenesség központibb a beteg személyiségében, vagy hogy jelenleg melyik okozza neki a legnagyobb kárt vagy szorongást: mint korábban említettük, a depresszió néha kialakulhat annak a reménytelenségnek a következtében, amelyet a beteg a kényszerbetegsége körül érezhet. Ilyen esetben a kényszerbetegség kezelése megkönnyebbülést hozhat, és enyhítheti a depresszió tüneteit. Emiatt annak kitalálása, hogy melyik állapot okozza a legnagyobb zavart az egyén életében, segíthet abban, hogy kezelését a szenvedés központibb forrására összpontosítsa, miközben megszilárdítja a hitét abban, hogy helyzete javulhat.

Egy másik megközelítés a mentális zavarok hierarchiája szerint működik, előírva, hogy a depresszióval előbb kell foglalkozni, mint a szorongáson alapuló állapotok kezelésével. E megközelítés hívei megjegyzik, hogy nemcsak minden antidepresszáns egyben anxiolitikumnak (szorongásoldó gyógyszer) is tekinthető, hanem a depresszió és a szorongásalapú zavar együttes megléte nagyobb súlyosságot és rosszabb prognózist jelez. Ezek az okok együttesen azt támasztják alá, hogy a depresszió a súlyosabb rendellenesség, amelynek kezelése a szorongásos tüneteket is enyhítheti.

Egy harmadik, kissé szubverzív megközelítés szétválasztja ezt a három állapotot, és megpróbál egy szélesebb képet festeni a beteg életéről, túl a diagnosztikus mentális egészségügyi címkéken. Egy ilyen szemlélet kevésbé foglalkozik azzal, hogy egy bizonyos tünet, például a hiperarousal, a beteg kényszerbetegségének vagy szorongásának része-e, vagy hogy reménytelensége a kényszerbetegségen alapuló katasztrofizálás jele, vagy morózus, depressziós életszemléletének köszönhető. Ehelyett azt próbálja megérteni, hogy az egyes tünetek hogyan illeszkednek az egyén általános tapasztalataiba, meglévő küzdelmeinek részeként.

Kényszerbetegség, szorongás és depresszió kezelési lehetőségei

Másik fontos mentális egészségügyi kezelésről kimutatták, hogy jelentős enyhülést nyújt a kényszerbetegség, szorongás és depresszió tüneteiben.

Az antidepresszánsok: Ez a hangulatjavító gyógyszercsoport, és különösen a szelektív szerotonin visszavétel gátlók (SSRI-k) a szorongás, a depresszió és a kényszerbetegség első vonalbeli kezelésének számítanak. Ez annak köszönhető, hogy az SSRI-k mindhárom állapot kezelésében hatékonyak és biztonságosak, feltehetően azáltal, hogy csökkentik a velük küzdő egyén által tapasztalt szorongás szintjét. Az SSRI-k a szerotonin neurotranszmitter aktivációs periódusának növelésével hatnak, amelyről többször kimutatták, hogy javítja az egyén közérzetét, csökkenti az amygdala félelmi ingerekre adott válaszát, és csökkenti a tünetek súlyosságát mind szorongás, mind depresszió esetén. Az SSRI gyógyszerek mellett a szerotonin-noradrenalin visszavétel gátlók (SNRI-k) antidepresszáns csoportját tekintik a depresszió és a szorongás első vonalbeli kezelésének.

Pszichodinamikus terápia: A pszichodinamika különösen hatékonynak bizonyult a depresszió és bizonyos szorongásos alapú zavarok esetében, bár kevésbé a kényszerbetegség esetében. Ez a terápiás forma kiterjesztett, mélyreható megközelítést kínál a páciens által tapasztalt gyökeres okok feltárására, hogy megpróbálja jobban megérteni azt a környezetet, amely elősegítette a kialakulását. Ahogy a kontextus, amelyben felnőttek, egyre világosabbá válik, a zavarok, amelyekkel küzdenek, kevésbé tűnnek fenyegetőnek és kezelhetőbbnek.

CBT: A kognitív-viselkedésterápia (CBT), és különösen az expozíció és válaszmegelőzés (ERP) szintén a kényszerbetegség első vonalbeli kezelésének számít, mivel bizonyítottan hatékony a kényszerbetegség kezelésében. A CBT úgy működik, hogy szisztematikusan azonosítja a káros hiedelmeket, a kimerítő rögeszméket és a szorongató, kényszeres viselkedést, és így próbál szilárdabb kontrollt kialakítani a destabilizáló ingerekkel szemben.

Mély TMS: A mély transzkraniális mágneses stimuláció vagy mély TMS az előtte lévő hagyományos, 8-as alakú TMS továbbfejlesztése, amely sikeresen kezeli az elődje által felvetett problémák egy részét.

A Deep TMS egy nem invazív kezelés, amely mágneses mezőt használ arra, hogy biztonságosan és hatékonyan szabályozza azon agyi struktúrák idegi aktivitását, amelyekről megállapították, hogy kapcsolatban állnak számos mentális egészségügyi állapottal. Ez a kezelés nem igényel érzéstelenítést, és beilleszthető az egyén mindennapi rutinjába.

A Deep TMS-nek sikerül leküzdenie a hagyományos TMS hatótávolság- és célzási korlátját, köszönhetően a Deep TMS szabadalmaztatott H-Coil technológiájának, amelyet a páciens fejére illesztett, párnázott sisakban tartanak. A H-Coil olyan mágneses mezőket hoz létre, amelyek közvetlenül képesek elérni az agy szélesebb és mélyebb területeit, ezáltal növelve a kezelés hatékonyságát és biztonságosságát.

A mély TMS hatékonyságát egy 2015-ben a World Psychiatry című szaklapban megjelent multicentrikus, látszatkontrollos vizsgálat is megerősítette. A vizsgálat arra a következtetésre jutott, hogy a kezelésre rezisztens MDD-ben szenvedő három betegből egynek sikerült remissziót elérnie, miután a Deep TMS kezelés négyhetes akut fázisában részt vett.

A fennmaradó betegek közel 80%-a ráadásul a folytatási fázisban is javulást tapasztalt.

A Deep TMS-nek a valós életben még nagyobb hatékonysági arányt regisztráltak. Az MDD kezelésére Deep TMS-ben részesülő több mint 1000 résztvevő adataiból nagyjából 75% ért el klinikai választ, és minden második betegből egy elérte a remissziót.

A kezelés hatékonyságát kényszerbetegség esetén egy 2019-es multicentrikus, látszatkontrollos vizsgálat is tovább igazolta, amelyet az American Journal of Psychiatry című szaklapban publikáltak. A tanulmány konkrétan megállapította, hogy a “mediális prefrontális kéreg és az elülső cinguláris kéreg funkcióinak szabályozása jelentősen javította a kényszerbetegség tüneteit.”

A Deep TMS amellett, hogy önálló kezelésként is hatékony, mindenféle gyógyszeres vagy kiegészítő terápiával is kombinálható. A Journal of Psychiatric Research című folyóiratban 2019-ben megjelent tanulmány kiemelte, hogy képes integrálódni egy szélesebb körű kezelésbe, és megállapította, hogy a gyógyszeres kezeléssel kombinálva szignifikánsan magasabb remissziós arányt ért el, szemben a gyógyszeres kezeléssel önmagában.

A Deep TMS-ről az is kiderült, hogy biztonságos kezelési folyamatot kínál, tartós, jelentős vagy szisztémás mellékhatások nélkül. Ezt egy 2007-ben a Clinical Neurophysiology című szaklapban megjelent tanulmány is megerősítette, amely szerint a Deep TMS egy jól tolerálható terápiás forma, amely nem okoz káros fizikai vagy neurológiai mellékhatásokat.

A hatékonyságnak és biztonságosságnak ez a kombinációja az, ami 2013-ban megadta a Deep TMS-nek az FDA engedélyt a depresszió kezelésére. A Deep TMS az első nem invazív gyógyászati eszköz is, amely az FDA engedélyezési státuszát kapta a kényszerbetegség kezelésére. Legutóbb 2020-ban kapta meg az FDA-engedélyezési státuszt a dohányzásról való leszokás kezelésére. A Deep TMS Európában CE-jelöléssel is rendelkezik, mint kezelési lehetőség ezekre és számos más mentális egészségügyi állapotra

Bár önálló kezelésként hatékony, azt is meg kell említeni, hogy a különböző kezelési formák kombinációja nagyobb hatást érhet el, mint az egyes kezelések önmagukban. Ez bizonyítottan igaz mind a szorongás, mind a depresszió alapú kezelések esetében, különösen akkor, ha az SSRI gyógyszeres kezelést a pszichoterápia egy kognitív fókuszú formájával, például a CBT-vel kombinálják, vagy ha a gyógyszeres kezelést mély TMS-sel kombinálják.