A kábítószer-fogyasztás szakaszai és útjai szerint: Examining the Gateway Hypothesis, a kábítószerrel való visszaélés kapuelmélete az az elképzelés, hogy egy adott anyag használata ahhoz vezet, hogy az egyének később nagyobb kockázatot vállalnak más anyagokkal való visszaélésre. Az elképzelés rendkívül népszerű volt az 1970-es és 1980-as években, amikor a kapuelmélet kifejezést azért találták ki, hogy felhívják a figyelmet az úgynevezett drogellenes háborúra, és hogy egyes drogokat, például a marihuánát veszélyes anyagként emeljék ki. A közelmúltban, amikor számos államban legalizálták a kannabisztermékek gyógyászati, sőt rekreációs célú felhasználását, számos politikus a kapuelméletre visszautalva nemtetszését fejezte ki az új jogszabályokkal kapcsolatban.
Hogyan működne a kapuelmélet?
A kábítószerrel való visszaélés kapuelméletének támogatói alapvetően két átfogó feltételre mutatnak rá, amelyek azt eredményezhetik, hogy bizonyos típusú anyagok az egyéneket érzékenyebbé teszik más anyagokkal való visszaélésre. A fogalmakat gyakran megosztják, de nem zárják ki egymást.
-
A kapudrog megváltoztatja az agy idegpályákat. A függőség állati modelljei azt mutatták, hogy azok az állatok, amelyek már fiatal korban elkezdenek bizonyos típusú anyagokat használni, nagyobb valószínűséggel alakulnak ki más anyagokkal szembeni addiktív viselkedésformák. Amikor ezeket az állatokat vizsgálják, a postmortem leletek azt mutatják, hogy agyuk bizonyos területei (pl. az úgynevezett jutalmazási rendszer) megváltoznak a normális állatokhoz képest. Így arra a következtetésre jutottak, hogy bizonyos kábítószerek korai használata arra készteti az állatokat, hogy más kábítószerekkel való visszaélési problémák kialakulására hajlamosabbá váljanak. Ezek a kísérleti modellek hasonlónak tűnnek az emberekre vonatkozó megfigyelési adatokhoz, amelyek arra utalnak, hogy azok az egyének, akik fiatal korban használnak bizonyos drogokat, később nagyobb valószínűséggel használnak más drogokat.
-
A gének és a környezet kölcsönhatása játszik szerepet. Az embereken végzett ikervizsgálatok arra utalnak, hogy a kábítószerrel való visszaélésnek jelentős genetikai összetevője van, és ez tükröződik azoknál az egyéneknél, akik egynél több anyaggal élnek vissza. Így bizonyos öröklött tényezők hozzájárulhatnak az egyének idegpályáinak megváltozásához, és magyarázatot adhatnak a gateway-hipotézisre. A kábítószerrel való visszaélést tanulmányozó kutatók megfigyelték, hogy számos környezeti, sőt személyes tényező is összefügg a többféle anyaggal való visszaéléssel. Így a gateway-hipotézis feltételezi, hogy az eredendő tényezők és a tapasztalatok kölcsönhatása olyan helyzeteket hozhat létre, amelyek elősegítik a gateway-elméletet.
A gateway-hipotézis megvalósíthatóságának e magyarázatai ellentétben állnak az úgynevezett közös tényezők vagy közös felelősség modelljével, amely a különböző típusú, együtt előforduló vagy komorbid mentális zavarok közötti kapcsolatot próbálja megmagyarázni. Ez a modell a kapcsolatot nem specifikus felelősségnek tekinti, amely azt eredményezi, hogy azok az egyének, akik egyfajta mentális egészségügyi zavarral rendelkeznek, nagyobb kockázatnak vannak kitéve további mentális egészségügyi zavarok szempontjából. A gateway-hipotézis specifikus kapcsolatot javasol egy kábítószer használata és más kábítószerek későbbi használata között, míg a közös felelősségi modell azt sugallja, hogy azok az egyének, akiknél bármely kábítószerrel való visszaélés problémája kialakul, nagyobb kockázatnak vannak kitéve a mentális egészségügyi zavarok bármelyikének kialakulására, beleértve a más kábítószerekkel való további visszaélés fokozott kockázatát is.
Kapu drogok
Noha bármelyik visszaélést okozó drog potenciális kapudrog lehet, ha a kapuhipotézis érvényes, csak néhány drogot szoktak potenciális kapudrogként megcélozni.
Dohány
A dohánynak számos szoros kapcsolata van más drogok használatával és visszaélésével. A National Institute on Drug Abuse (NIDA) szerint a dohányzás a vezető halálozási és rokkantsági ok az Egyesült Államokban. Számos tanulmány jelezte, hogy azoknál az egyéneknél, akik életük során korábban kezdenek dohánytermékeket használni, gyakran alakulnak ki egyéb problémák a szerhasználattal és a visszaéléssel kapcsolatban, beleértve az olyan szereket, mint az alkohol, a marihuána, a kokain, a heroin stb.
-
A Journal of School Health című folyóiratban 1997-ben megjelent tanulmány megvilágította azokat a tényezőket, amelyek elképzelhetően magyarázzák a nikotin potenciális kapudrog státuszát. E tényezők között szerepelt a tanuláselmélet (a nikotin használatának megerősítése általánosítja a többi kábítószer használatát), farmakológiai kérdések (biológiai hasonlóságok a nikotin és más kábítószerek használatához kapcsolódó változásokban), társadalmi tényezők és az egészséggel kapcsolatos általános hiedelmek. A kutatók szerint ezek a tényezők magyarázatot adnak arra, hogy a nikotin számos más drog, köztük az alkohol, a kokain, a heroin stb. kapudrogjaként szolgálhat.
-
A Science Translational Medicine című folyóiratban 2011-ben közzétett tanulmány szerint a nikotinnal kevert vizet kapott rágcsálók a fejlődésük korai szakaszában fokozott reakciókat mutattak később a kokainra.
- A New England Journal of Medicine folyóiratban 2014-ben megjelent tanulmány felvetette, hogy a nikotin hogyan felel meg a kapudrog-elmélet minden szempontjának, szemben a közös felelősségi modell által magyarázott kapcsolattal. Bár a kutatók elismerik, hogy a cikkükben szereplő információk nagy része spekulatív, számos korábbi kutatással próbálták alátámasztani hipotetikus magyarázatukat.
-
A Centers for Disease Control and Prevention (CDC) olyan adatokat mutat be, amelyek szerint összefüggés van a dohányzás és az illegális droghasználat között.
- A múlt havi marihuánafogyasztásról szóló önbevallások a dohányosoknál 15,3 százalék, a nemdohányzóknál 3 százalék.
- A múlt havi kokainhasználatról szóló önbevallások a dohányosoknál 1,8 százalék, a nemdohányzóknál 0,2 százalék.
- A vényköteles gyógyszerek múlt havi nem gyógyszeres használatáról szóló önbevallások a dohányosoknál 5,3 százalék, a nemdohányzóknál 1,2 százalék.
- A múlt havi heroinhasználatról szóló önbevallások a dohányosoknál 0,3 százalék, a nemdohányzóknál 0 százalék.
- A múlt havi mértéktelen ivásról szóló önbevallások 42.9 százalék a dohányosoknál és 17,5 százalék a nemdohányzóknál.
- Az önbevallás szerinti erős alkoholfogyasztás az elmúlt hónapban 15,7 százalék a dohányosoknál és 3,8 százalék a nemdohányzóknál.
Alkohol
A nikotinhoz hasonlóan az alkoholt is gyakran nevezik belépő drognak. Számos tanulmány utal erre a lehetőségre.
-
A SAMHSA által 2015-ben bemutatott adatok szerint 20,8 millió 12 évesnél idősebb embernek volt valamilyen szerhasználati rendellenessége, és közülük 15,7 milliónak volt alkoholhasználati rendellenessége.
- A Nemzeti Egészségügyi Intézet jelentése szerint a 18 és 24 év közötti fiatalok körében nagyobb valószínűséggel fordul elő alkohol- és egyéb kábítószer-használati rendellenesség együttes előfordulása, mint az idősebbeknél.
-
A nagyszabású és folyamatos Monitoring the Future Project évente 50 000 8., 10. és 12. osztályos diákot kérdez fel adatainak összeállításához. Az eredmények szerint:
- A 12. osztályosok mintegy 54 százaléka, akik arról számoltak be, hogy alkoholt, dohányt és marihuánát használtak, arról számoltak be, hogy először alkoholt használtak, míg 32 százalékuk arról, hogy először dohányt, és 14 százalékuk arról, hogy először marihuánát használtak.
- A 6. osztályban alkoholfogyasztásról beszámoló tanulóknál nagyobb volt az élethosszig tartó tiltott szerhasználat aránya, mint azoknál a tanulóknál, akik 9. osztályban vagy később számoltak be először alkoholfogyasztásról.
- A 6. osztályban alkoholfogyasztásról beszámoló tanulóknál szignifikánsan gyakrabban fordult elő tiltott szerrel való visszaélés, mint azoknál a tanulóknál, akik 9. osztályban vagy később számoltak be először alkoholfogyasztásról.
Marihuána
A marihuána az a szer, amelyet a leggyakrabban vádolnak azzal, hogy belépő drog. Számos kutatás arra utal, hogy a más szerekkel visszaélő egyének kezdetben legalábbis kipróbálták a marihuánát.
-
Számos állatkísérlet arra utal, hogy a fiatal rágcsálók korai THC-nek való kitétele növeli a más drogok iránti függőség kialakulásának lehetőségét. A korai THC-expozíció számos olyan változást eredményez a rágcsálók idegpályáiban, amelyek fogékonyabbá tehetik őket a függőségre.
-
Az Addiction című folyóiratban közölt, 25 évet felölelő nagy longitudinális vizsgálat azt mutatta, hogy a korai marihuána-használat erősen összefügg a későbbi és gyakoribb droghasználattal és visszaéléssel.
-
Az International Journal of Drug Policy című folyóiratban 2015-ben megjelent tanulmány a National Epidemiological Survey on Alcohol and Related Conditions adatait használta fel, és 6600 olyan személyt vizsgált, akik arról számoltak be, hogy a kannabiszt bármely más kábítószer fogyasztása előtt használták. Az eredmények azt mutatták, hogy 44,7 százalékos volt az esélye annak, hogy ez a csoport más drogokat is használ, ami lényegesen nagyobb esély, mint az átlagpopulációban.
Az átjáróelmélet érvényes?
Annak ellenére, hogy számos bizonyíték utal arra, hogy az egyes drogokat, például alkoholt, dohányt vagy marihuánát használó állatok, sőt emberek később más drogokkal is visszaélnek, a kutatók és klinikusok között heves viták folynak az átjáróelméletről. Számos forrás szerint, többek között a The Everything Guide to the Human Brain című kiadvány szerint a kapuelmélettel kapcsolatos számos probléma az azt alátámasztó kutatások számos módszertani korlátaival függ össze.
-
A viselkedés állati modelljeivel is vannak problémák: Először is, a viselkedés állati modelljei gyakran nem általánosíthatók az emberekre. A ketrecekben tartott állatok, amelyek saját maguk adagolják az anyagokat, távol állnak azoktól a körülményektől, amelyek között a legtöbb állat él, és ezek a modellek biztosan nem általánosíthatók jól az emberekre. Például a feljavított környezetben élő állatok, szemben a viselkedés függőségi modelljeiben jellemzően rájuk kényszerített körülményekkel, nem hajlamosak a kábítószerek önadagolására. Bár az állatmodellek segíthetnek abban, hogy hipotéziseket lehessen felállítani arra vonatkozóan, hogyan fordulhat elő egy adott viselkedés az emberekben, nem magyarázzák meg teljesen azokat az összetett viselkedéseket, amelyekben az emberek részt vesznek.
-
A korrelációból nem lehet ok-okozati összefüggésre következtetni: A kutatás egyik leggyakrabban elfelejtett szabálya, hogy az összefüggéseket (korrelációkat) vizsgáló tanulmányok nem használhatók a bennük szereplő változók közötti oksági kapcsolat bizonyítékaként. Az összes olyan tanulmány, amelyet arra használnak, hogy kimutassák az emberekben előforduló szerhasználat/szerrel való visszaélés közötti kapcsolatot, úgynevezett korrelációs tanulmányok. A tanulmányok összefüggéseket vizsgálnak, de nem vizsgálják az okokat és a hatásokat. A kutatók hipotéziseket állíthatnak fel a vizsgálatokban szereplő változók közötti kapcsolatokat illetően; ezek az összefüggések azonban nem jelentik azt, hogy a korai marihuánafogyasztás valóban azt okozza, hogy valaki később kokaint fog használni.
-
A társbetegségek közötti kapcsolatok rendkívül összetettek: A komorbid vagy társbetegségként előforduló mentális zavarok között fennálló kapcsolatok rendkívül összetettek és nehezen kibogozhatók. Például könnyen lehet, hogy bármely potenciálisan tiltott szer korai életkorban történő használata olyan általánosabb antiszociális viselkedési tendenciákat képvisel, amelyek más szerek használatának fokozott lehetőségét eredményezik, vagy egy ilyen helyzet lehet egyszerű asszociatív tanulás eredménye. Például a tiltott kábítószereket használó egyének olyan kortársakkal alakítanak ki kapcsolatokat, akik nagyobb valószínűséggel használnak ilyen szereket. Ha valaki egyszerűen olyan környezetben tartózkodik, ahol az egyének visszaélnek tiltott kábítószerekkel, az növeli annak valószínűségét, hogy kipróbálja és ismételten használja ezeket a szereket.
-
A viselkedés biológiai vagy orvosi modelljeivel kapcsolatban vannak problémák: Bár az állatmodellek és az embereken végzett neuroimaging-vizsgálatok azt sugallják, hogy a bizonyos kábítószereket használó egyének agyi pályái jelentősen megváltoznak, ez nem jelenti azt, hogy ezek az egyének választási lehetőség nélkül maradnak. A viselkedés orvosi modelljeivel kapcsolatos probléma részben az, hogy ezek a modellek hajlamosak azt az elképzelést támogatni, hogy a krónikusan drogokkal visszaélő egyének elvesztették azt a képességüket, hogy eldöntsék, használhatnak-e drogot vagy sem. Ha ez igaz lenne, akkor egyetlen kábítószer-használati zavar kezelési program sem segítene ezeken az egyéneken, mert nincsenek olyan orvosi kezelések, amelyek képesek lennének megváltoztatni az agyi pályákat úgy, hogy azok visszatérjenek a kábítószerrel való visszaélés előtti állapotba, vagy olyan állapotba, amelyben ezek a változások teljesen ellenállónak bizonyulnak a jövőbeli kábítószerrel való visszaéléssel szemben. A kognitív viselkedésterápia segíthet átformálni az agyat, hogy jobb döntéseket hozzon.”
-
A közös felelősségi modell jobban megmagyarázza az összefüggéseket: A kapuelmélet megpróbál egy kábítószert úgy kijelölni, mint ami “kapu” a kábítószerrel való visszaéléssel kapcsolatos egyéb problémák kialakulásához; azonban elegendő bizonyíték van arra, hogy szinte bármilyen kábítószer korai használata összefügg a későbbi más kábítószerekkel való visszaélés nagyobb potenciáljával. Hány átjáró drog létezik? Kutatások szerint a vényköteles gyógyszerekkel való korai visszaélés összefügg az alkohol- vagy marihuánafogyasztás későbbi magasabb arányával; ennélfogva lényegében bármilyen anyag lehet “kapudrog”. Ha bármilyen számú drog szolgálhat átjáró drogként, akkor ezek az összefüggések jobban tükrözik a közös felelősségi modellt, mint az átjáró elméletet.
Következtetések
Megállapítható, hogy egyes szerek korai fogyasztása valóban nagyobb valószínűséggel vezet ahhoz, hogy az egyén más szerekkel is vissza fog élni; ennek oka azonban nem jól ismert. Ez az állapot a veleszületett tényezők (pl. genetikai) és a környezeti tényezők (pl. kortársak, tanulás, stressz stb.) kölcsönhatásának valamilyen kombinációját jelentheti.
A korai alkoholfogyasztás és más kábítószerek későbbi használata közötti kapcsolatra a legerősebb bizonyítékok arra utalnak, hogy ez egy kapudrog lehet; a kapuelmélet azonban számos lehetséges módszertani hibától szenved. Jelenleg nem képes ok-okozati összefüggést meghatározni bármely drog korai használata és más drogok későbbi használatának vagy visszaélésének lehetősége között. Ehelyett ezek az összefüggések inkább a közös felelősségi modellel lehetnek összhangban.
