Beteg bemutatása
Egy 15 éves fiú 2-3 napja fennálló, viszkető kiütéssel a jobb karján érkezett a klinikára. Egy barátjának 3 nappal ezelőtt segített a gyepápolásban. Nem használt új szappanokat, krémeket, mosószereket stb. A kórtörténetből kiderült egy bokaficam 2 évvel korábban sportolás miatt. A vonatkozó fizikális vizsgálat egy egészséges férfit mutatott, akinek a jobb belső alkarján egy ~7 centiméter körüli területen emelkedett vörös papulák voltak, amelyek általában diffúzak voltak, de némelyikük vonalas volt. Voltak kiváltások. A diagnózis kontakt dermatitis (valószínűleg mérges szömörce) volt. A beteget utasították, hogy próbáljon ki egy kis 0,5%-os hidrokortizon krémet és egy antihisztamint az enyhülés érdekében.
Amikor az orvos lezárta a vizitet, az anya azt mondta: “Mostanában sok problémája van az emlékezéssel”. Az édesanya elmondta, hogy problémái voltak azzal, hogy emlékezzen, hol vannak a ruhadarabok, mikor kell találkoznia a családdal, és hogy leadja a házi feladatot. Ez szokatlan volt számára, és azt mondta, hogy ez az elmúlt 3 hétben, az iskolakezdés óta történt. További kérdezősködéssel kiderült, hogy elkezdte a futballszezont, egy speciális zenekarban játszik, és az iskolában egy teljes tanfolyamot végez, valamint elkezdett 1 emelt szintű osztályba járni. Egyetértett azzal, hogy ez megtörtént, és azt mondta, hogy egy kicsit nehéz volt kezelni az osztályfoglalkozásokat és az iskolán kívüli tevékenységeket. Sokkal később maradt fenn, mint korábban bármikor, hogy befejezze a házi feladatát. Tagadta, hogy a foci kezdete óta vagy azelőtt bármilyen fejsérülést szenvedett volna. Az édesanyja egyetértett azzal, hogy sokkal tovább maradt fent, és hogy a házi feladatokat jól csinálta, csak éppen nem adta be.
A külön interjú során tagadta a kábítószerrel való visszaélést, a depressziót, a hangulati problémákat és az egyéb stresszt. Jól érezte magát, jól érezte magát az iskolában, az atlétikában, a családjában és a barátaival. Ismét tagadta, hogy fejsérülést szenvedett volna. Neurológiai vizsgálata negatív volt. Az orvos úgy vélte, hogy ez a stressz és az alvásmegvonás miatti normális memória- vagy figyelemzavar. Következetesebb alváshigiéniát javasolt, hétvégi szunyókálással. A beteg egy házi feladat mappát fog használni, néhány írásos emlékeztetővel együtt az iskolában. Beleegyezett abba is, hogy azonnal szól az edzőjének és/vagy a szülőjének, ha bármilyen fejsérülést vagy lehetséges fejsérülést szenvedett a labdarúgással kapcsolatban. A család beleegyezett, hogy figyelemmel kísérik őt, és ha a tünetei romlanának, megváltoznának, vagy új tünetek jelentkeznének, akkor újabb klinikai időpontot kérnek.
Egyeztetés
A memória a korábbi tapasztalatok felidézésének képessége, beleértve a vizuális, auditív és térbeli összefüggéseket. Az emlékezet integrálja a tapasztalatokat, gondolatokat és benyomásokat.
Ez a végrehajtó működés és a szociális interakció fontos összetevője.
Egy pár definíció:
- Munkamemória – amely másodpercekig tart, általában az információk elpróbálásához és felhasználásához kapcsolódik, és a prefrontális kéreghez és a gyrus angularishoz
- Epizodikus emlékezet – amely percektől évekig tart, és a hippokampuszhoz és a limbushoz kapcsolódik
- Semantikus emlékezet – tényszerű információkhoz kapcsolódik, és az inferolaterális temporális lebenyekhez kapcsolódik
- Procedurális emlékezet – egy közös feladat elvégzéséhez kapcsolódik (pl.pl. fogmosás, cipőkötés, autóvezetés stb.) és a bazális ganglionokhoz, a kisagyhoz és a kiegészítő motoros területhez kapcsolódik
Memóriavesztés időzítése:
- Hyperakut – percektől órákig, okai lehetnek migrén, rohamok, stroke
- Subakut – napoktól hónapokig, okai lehetnek fertőző és gyulladásos problémák, agydaganatok, pszichiátriai és endokrinológiai problémák
- Krónikus – > 2 év, általában neurodegeneratív folyamatok okozzák
A felnőttek emlékezetvesztése az öregedés során normálisan jelentkezik, és a frontális kéregből való előhívási problémákkal függ össze. A normális felnőttkori memóriavesztés nem befolyásolja a mindennapi élettevékenységeket, és aggasztó, ha mégis bekövetkezik. Gyermekek esetében sok memóriaprobléma a normális fejlődésből fakad (pl. túl fiatal ahhoz, hogy emlékezzen, hol hagytak egy tárgyat), vagy átmeneti és/vagy szituációs (pl. kamasz kaotikus háztartásban él, és nem emlékszik, hol hagyták a kocsikulcsot, vagy hol kellett volna találkoznia a barátaival stb.)
Azokat a memóriaproblémákat, amelyek befolyásolják a funkciót, a mindennapi életvitelhez szükséges tevékenységeket, progresszívnek tűnnek, úgy tűnik, hogy más kognitív funkciókat is érintenek, vagy amelyek aggasztóak a beteg, a család vagy a barátok számára, értékelni kell. A memóriaproblémákat néha nehéz elkülöníteni a figyelemzavaroktól (pl. figyelemzavar, depresszió) vagy a korai mentális állapotváltozásoktól (pl. távollétes roham, kábítószerrel való visszaélés). Neuropszichiátriai vizsgálatra lehet szükség a memória és más kognitív hiányosságok elkülönítéséhez.
A fizikális vizsgálatnak tartalmaznia kell a szemek szemtengelyferdülésére vagy papilláris ödémára (fokozott koponyaűri nyomás) való odafigyelést, valamint neurológiai vizsgálatot, beleértve a myoclonus, fokális motoros vagy szenzoros probléma (tumor, stroke) keresését. Bőr-, haj- vagy súlyproblémák pajzsmirigy-alulműködésre utalhatnak. A mentális állapot vizsgálata szintén segíthet a pszichiátriai vagy szociális problémák szűrésében.
Learning Point
A memóriaproblémák differenciáldiagnózisa magában foglalja:
- Általános
- Normális fejlődés
- A mögöttes állapot normális progressziója – Down-szindrómás betegnél Alzheimer-típusú memóriaproblémák alakulnak ki
- Nem felismert mögöttes kognitív, figyelmi vagy végrehajtó működési problémák – figyelemzavar, tanulási zavar, kognitív hiányosságok
- Korán kezdődő vagy szubakut alapbetegség – veseelégtelenség, májelégtelenség, autoimmun probléma
- Általános élet- vagy szituációs stressz
- Alváshiány
- Drogok
- Szubsztanciafogyasztás – alkohol, marihuána stb.
- Sugárzás vagy kemoterápia után
- Endokrin/metabolikus
- Hypoglikémia
- Hyponatremia
- Hypothyreosis
- Hyperthyreosis
- Vitamin B-
- Vit.12 hiány
- Fertőzés/gyulladásos
- Epstein barr vírus
- HIV
- Histoplazmózis
- Neuroszifilisz
- Szisztémás lupus erythematosus
- Virális meningitisz
- Neurológiai
- Hydrocephalus
- Seizures
- Neurológiai tumor
- Pszichiátriai
- Anxiety
- Depresszió
- Elégzési zavar
- Post-…traumatikus stressz zavar
- Trauma
- Fejtrauma – felismert vagy fel nem ismert
- Műtét utáni
- Vaszkuláris
- Migraine fejfájás
- Sztroke – vérzéses, ischaemiás
- Más
- Vashiányos vérszegénység
- Plumbizmus
Kérdések további megvitatásra
1. Milyen indikációi vannak a serdülőkori drogteszteknek, és hogyan kell kezelni a serdülőkori titoktartást?
2. Milyen kognitív hatásokkal járhat a fel nem ismert fejsérülés?
3. Mikor lenne indikált a neuroimaging memória- vagy kognitív problémák esetén?
Kapcsolódó esetek
- Betegség: Agybetegségek
- Tünet/megjelenés: Memória | Agybetegségek
- Tünet/megjelenés:
- Kor: Tinédzser
Többet megtudni
A téma tavalyi gyermekgyógyászati áttekintő cikkeinek megtekintéséhez nézze meg a PubMed-et.
Evidence-based medicine information on this topic can be found at SearchingPediatrics.com, the National Guideline Clearinghouse and the Cochrane Database of Systematic Reviews.
Information prescriptions for patients can be found at MedlinePlus for these topics: Memória és agyi betegségek.
A témával kapcsolatos aktuális hírcikkek megtekintéséhez nézze meg a Google News.
A témával kapcsolatos képek megtekintéséhez nézze meg a Google Images.
Fenichel GM. Klinikai gyermekneurológia. 4th Edit. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.
Rudolph CD, et.al. Rudolph’s Pediatrics. 21st edit. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.
Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. A memóriahiány értékelése. Epocrates Online. Elérhető az internetről: https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev. 2010.12.14., idézve: 2011.9.19.).
ACGME kompetenciák az eset által kiemelve
1. A betegekkel és családtagjaikkal való interakció során az egészségügyi szakember hatékonyan kommunikál, és gondoskodó és tiszteletteljes magatartást tanúsít.
2. A betegekről lényeges és pontos információkat gyűjt.
3. A beteg információin és preferenciáin, a naprakész tudományos bizonyítékokon és a klinikai ítéleten alapuló, megalapozott döntéseket hoz a diagnosztikai és terápiás beavatkozásokról.
4. Betegkezelési terveket dolgoz ki és hajt végre.
5. A betegek kezelését tervezi végre. A betegeket és családtagjaikat tanácsadással és oktatással látják el.
8. Az egészségügyi problémák megelőzésére vagy az egészség megőrzésére irányuló egészségügyi szolgáltatásokat nyújtanak.
10. A klinikai helyzetet vizsgáló és elemző gondolkodásmódot tanúsítanak.
11. A szakterületüknek megfelelő alap- és klinikai segédtudományok ismerete és alkalmazása.
17. Terápiás és etikailag megalapozott kapcsolatot alakítanak ki és tartanak fenn a betegekkel.
18. Az egészségügyi szakember hatékony nonverbális, magyarázó, kérdező és írásos készségeket használva hatékony hallgatási készségeket alkalmaz, információkat szerez és nyújt.
20. Tisztelet, együttérzés és feddhetetlenség; a betegek és a társadalom szükségleteire való reagálás, amely felülírja az önérdeket; elszámoltathatóság a betegek, a társadalom és a szakma felé; valamint a kiválóság és a folyamatos szakmai fejlődés iránti elkötelezettség.
Author
Donna M. D’Alessandro, MD
A gyermekgyógyászat professzora, Iowai Egyetem Gyermekkórháza
