Presentazione del paziente
Un maschio di 15 anni è venuto in clinica con un’eruzione cutanea sul braccio destro che era lì da 2-3 giorni ed era prurito. Aveva aiutato un amico a curare il prato 3 giorni fa. Non erano stati usati nuovi saponi, lozioni, detergenti, ecc. L’anamnesi passata ha rivelato una distorsione alla caviglia 2 anni prima a causa dello sport. L’esame fisico pertinente ha mostrato un maschio sano con un’area sull’interno dell’avambraccio destro di circa 7 centimetri con papule rosse in rilievo che generalmente erano diffuse ma alcune erano lineari. C’erano escoriazioni. La diagnosi di dermatite da contatto (probabilmente edera velenosa) è stata fatta. Il paziente è stato istruito a provare un po’ di idrocortisone 0,5% in crema e un antistaminico per il sollievo.
Mentre il medico stava chiudendo la visita, la madre ha detto, “Ha avuto un sacco di problemi a ricordare le cose ultimamente”. Sua madre disse che aveva avuto problemi a ricordare dove erano i vestiti, quando avrebbe dovuto incontrare la famiglia e consegnare i compiti. Questo era insolito per lui e lei disse che era successo nelle ultime 3 settimane dall’inizio della scuola. Con ulteriori domande, aveva iniziato la stagione di calcio, suonava in un gruppo speciale della banda e stava seguendo un corso completo di studi a scuola, oltre ad aver iniziato una classe di collocamento avanzato. Era d’accordo che questo stava accadendo, e disse che era un po’ difficile gestire i compiti in classe e le attività extracurricolari. Rimaneva alzato molto più tardi di quanto avesse mai fatto prima per finire i suoi compiti. Ha negato qualsiasi trauma cranico dall’inizio del calcio o prima. Sua madre era d’accordo che stava alzato molto più tardi e che i suoi compiti erano fatti bene, ma non venivano consegnati.
Quando fu intervistato separatamente, negò l’abuso di sostanze, depressione, problemi di umore e altri stress. Si sentiva bene con se stesso, la sua scuola, l’atletica, la famiglia e gli amici. Ancora una volta ha negato qualsiasi trauma cranico. Il suo esame neurologico era negativo. Il medico ha ritenuto che si trattasse di normali problemi di memoria o di attenzione dovuti allo stress e alla privazione del sonno. Ha raccomandato un’igiene del sonno più coerente con sonnellini di recupero nei fine settimana. Il paziente avrebbe usato una cartella per i compiti insieme ad alcuni promemoria scritti per la scuola. Ha anche accettato di dire immediatamente al suo allenatore e/o ai suoi genitori se avesse avuto un trauma cranico o un possibile trauma cranico con il calcio. La famiglia accettò di monitorarlo e se i suoi sintomi fossero peggiorati, cambiati o se si fossero verificati nuovi sintomi, avrebbero chiamato per un altro appuntamento in clinica.
Discussione
La memoria è la capacità di ricordare esperienze precedenti, comprese le relazioni visive, uditive e spaziali. La memoria integra esperienze, pensieri e impressioni insieme.
È una componente importante del funzionamento esecutivo e dell’interazione sociale.
Alcune definizioni:
- Memoria di lavoro – che dura secondi, di solito associata alla ripetizione e all’uso delle informazioni ed è associata alla corteccia prefrontale e al giro angolare
- Memoria episodica – che dura da minuti ad anni ed è associata all’ippocampo e al limbus
- Memoria semantica – associata alle informazioni fattuali ed è associata ai lobi temporali inferolaterali
- Memoria procedurale – associata all’esecuzione di un compito comune (es.lavarsi i denti, allacciarsi le scarpe, guidare l’auto, ecc.) ed è associata ai gangli della base, al cervelletto e all’area motoria supplementare
Tempo di perdita della memoria:
- Iperacuta – da minuti a ore, le cause possono includere emicrania, convulsioni, ictus
- Subacuta – da giorni a mesi, le cause possono includere problemi infettivi e infiammatori, tumori al cervello, problemi psichiatrici ed endocrinologici
- Cronico – > 2 anni, di solito a causa di un processo neurodegenerativo
La perdita di memoria negli adulti avviene normalmente con l’invecchiamento ed è associata a problemi di recupero della corteccia frontale. La normale perdita di memoria negli adulti non influisce sulle attività della vita quotidiana ed è preoccupante se lo fa. Per i bambini, molti problemi di memoria sono dovuti al normale sviluppo (ad esempio, troppo giovani per ricordare dove è stato lasciato un oggetto) o sono temporanei e/o situazionali (ad esempio, un adolescente in una famiglia caotica e non riesce a ricordare dove sono state lasciate le chiavi della macchina o dove dovrebbe incontrare gli amici, ecc).
I problemi di memoria che influenzano la funzione, le attività della vita quotidiana, sembrano progressivi, sembrano coinvolgere altre funzioni cognitive, o che sono preoccupanti per il paziente, la famiglia o gli amici dovrebbero essere valutati. I problemi di memoria a volte sono difficili da separare dai problemi di attenzione (per esempio, disturbo da deficit di attenzione, depressione) o dai primi cambiamenti dello stato mentale (per esempio, crisi di assenza, abuso di droghe). Test neuropsichiatrici possono essere necessari per aiutare a separare la memoria da altri deficit cognitivi.
L’esame fisico dovrebbe includere, attenzione agli occhi per l’oftalmoplegia o papilledema (aumento della pressione intracranica), e un neuroesame che includa la ricerca di mioclono, problemi motori o sensoriali focali (tumore, ictus). Problemi di pelle, capelli o peso possono indicare ipotiroidismo. L’esame dello stato mentale può anche aiutare lo screening per problemi psichiatrici o sociali.
Punto di apprendimento
La diagnosi differenziale dei problemi di memoria include:
- Generale
- Sviluppo normale
- Progressione normale della condizione sottostante – paziente con sindrome di Down che sviluppa problemi di memoria tipo Alzheimer
- Problemi cognitivi, attenzionali o di funzione esecutiva sottostanti non riconosciuti – disturbo da deficit di attenzione, difficoltà di apprendimento, deficit cognitivi
- A insorgenza precoce o condizione medica sottostante subacuta – insufficienza renale, insufficienza epatica, problema autoimmune
- Stress generale della vita o della situazione
- Disoccupazione del sonno
- Droghe
- Abuso di sostanze – alcol, marijuana, ecc.
- Post-radiazioni o chemioterapia
- Endocrina/Metabolica
- Ipoglicemia
- Iponatriemia
- Ipotiroidismo
- Ipertiroidismo
- Carenza di Vitamina B-12
- Infezione/infiammatoria
- Virus di Epstein barr
- HIV
- Histoplasmosi
- Neurosifilide
- Lupus eritematoso sistemico
- Meningite virale
- Neurologico
- Idrocefalo
- Pezie
- Tumore neurologico
- Psichiatrico
- Ansia
- Depressione
- Disturbo alimentare
- Disturbo post-traumatico da stress
- Post-traumatico da stress
- Trauma
- Trauma cranico – riconosciuto o non riconosciuto
- Post-chirurgico
- Vascolare
- Micrania
- Trofeo – emorragico, ischemico
- Altro
- Anemia da carenza di ferro
- Plumbismo
Questioni per ulteriori discussioni
1. Quali sono le indicazioni per il test delle droghe negli adolescenti e come dovrebbe essere gestita la riservatezza degli adolescenti?
2. Quali effetti cognitivi può presentare un trauma cranico non riconosciuto?
3. Quando sarebbe indicato il neuroimaging per la memoria o problemi cognitivi?
Casi correlati
- Malattia: Memoria | Malattie del cervello
- Sintomo/Presentazione: Problemi di comportamento
- Specialità: Adolescent Medicine| General Pediatrics| Neurology / Neurosurgery | Psychiatry and Psychology
- Age: Teenager
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Informazioni di medicina basata sull’evidenza su questo argomento possono essere trovate su SearchingPediatrics.com, il National Guideline Clearinghouse e il Cochrane Database of Systematic Reviews.
Le prescrizioni informative per i pazienti possono essere trovate su MedlinePlus per questi argomenti: Memoria e malattia del cervello.
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Fenichel GM. Neurologia Clinica Pediatrica. 4a edizione. W.B. Saunders Co. Philadelphia, PA. 2001;47-52.
Rudolph CD, et.al. Pediatria di Rudolph. 21a edizione. McGraw-Hill, New York, NY. 2003:2204.
Rosenbloom MH. Chao SZ. Thai JN, Geschwind MD. Valutazione del deficit di memoria. Epocrates Online. Disponibile da Internet all’indirizzo https://online.epocrates.com/u/2911710/Evaluation+of+memory+deficit/Differential/Overview (rev.12/14/2010, citato 9/19/2011).
ACGME Competenze evidenziate dal caso
1. Quando si interagisce con i pazienti e le loro famiglie, l’operatore sanitario comunica in modo efficace e dimostra comportamenti premurosi e rispettosi.
2. Sono raccolte informazioni essenziali e accurate sui pazienti.
3. Sono prese decisioni informate su interventi diagnostici e terapeutici basati sulle informazioni e sulle preferenze del paziente, sulle prove scientifiche aggiornate e sul giudizio clinico.
4. Sono sviluppati ed eseguiti piani di gestione del paziente.
5. I pazienti e le loro famiglie sono consigliati ed educati.
8. Sono forniti servizi di assistenza sanitaria volti a prevenire problemi di salute o a mantenere la salute.
10. Si dimostra un approccio investigativo e di pensiero analitico alla situazione clinica.
11. Le scienze di base e di supporto clinico appropriate alla loro disciplina sono conosciute e applicate.
17. Una relazione terapeutica ed eticamente sana con i pazienti è creata e sostenuta.
18. Usando efficaci abilità non verbali, esplicative, interrogative e di scrittura, l’operatore sanitario usa efficaci abilità di ascolto e suscita e fornisce informazioni.
20. Il rispetto, la compassione e l’integrità; una reattività ai bisogni dei pazienti e della società che supera l’interesse personale; la responsabilità verso i pazienti, la società e la professione; e un impegno verso l’eccellenza e lo sviluppo professionale continuo sono dimostrati.
Autore
Donna M. D’Alessandro, MD
Professore di Pediatria, University of Iowa Children’s Hospital
