To jest przypadek 30-tygodniowej ciąży, dla której matka poddała się rutynowej sonografii.
Historia i objawy: Ta młoda matka przyszła na rutynowe badanie ultrasonograficzne w 30 tygodniu wieku ciążowego z historią normalnych cykli menstruacyjnych przed ciążą. Przed badaniem ultrasonograficznym wystąpił u niej ostry nieżyt nosa. To była jej pierwsza ciąża.
Historia rodzinna: Pacjentka (matka) była jednym z 4 dzieci.
Obecna ciąża: U pacjentki wystąpiła 30-tygodniowa amenorrhea, która odpowiadała wiekowi płodu w badaniu ultrasonograficznym. Miała historię łagodnego plamienia z pochwy podczas pierwszego miesiąca tej ciąży.
Badanie kliniczne: Jej ciśnienie krwi było normalne (BP: 122/ 84 mm. of Hg); jej inne parametry życiowe były normalne. W badaniu klatki piersiowej nie stwierdzono nieprawidłowości. W badaniu jamy brzusznej nie stwierdzono istotnych zmian klinicznych. Wysokość dna oka pacjentki odpowiadała wiekowi płodowemu (30 tygodni).
Badania obrazowe: U tej pacjentki wykonano rutynowe przezbrzuszne badanie ultrasonograficzne w celu zbadania profilu biofizycznego płodu, a także wykluczenia wszelkich anomalii płodu. Pacjentka nie była poddana badaniu sonograficznemu przed tym badaniem.
Obraz 1: Obraz przezbrzusznego kolorowego badania dopplerowskiego
(Obrazy dzięki uprzejmości Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indie).
Obraz 2: Obraz skanowania przezbrzusznego kolorowego Dopplera
(Obrazy dzięki uprzejmości Dr. Gidda Ramaiah, MD, Indie).
Jakie są twoje ustalenia na podstawie tych obrazów ultrasonografii położniczej?
Znaleziska sonograficzne: Po pierwsze, która część jest badana w tych uderzająco wyraźnych kolorowych obrazach Dopplera? Głowa płodu jest widoczna po prawej stronie obrazów. Ale czy fokus sonografii jest w ogóle na ciele płodu? Nie! Oczywiście anatomia, która jest tutaj badana jest pozapłodowa. Jest to pępowina. Czy te obrazy pępowiny są normalne? Proszę spojrzeć jeszcze raz. Co jest / są najbardziej uderzające obserwacje, które znajdujemy? Czy rzeczywiście są tu jakieś nieprawidłowości? Tak, rzeczywiście! Co jest oczywistą anomalią? Struktura rdzenia jest zmieniona. Jak byś to opisał? Tak, najbardziej rzucającą się w oczy cechą jest struktura przypominająca masę w rdzeniu. Co może być przyczyną takiego wyglądu sznura? Przeanalizujmy również inne cechy widoczne na tych zdjęciach. Łożysko wydaje się normalne. Łożysko wydaje się być dno i tylne. W pępowinie widoczne są trzy naczynia.
Powracając do pępowiny, niektóre z powszechnych patologii, które są widoczne w pępowinie to torbiele pępowinowe, naczyniaki i żylaki żyły pępkowej. Widoczna tutaj masa wydaje się być natury naczyniowej. Opiszmy ją szczegółowo: W masie widoczne są 3 naczynia pępowinowe (żyła pępkowa i 2 tętnice pępkowe) przechodzące przez pierścień naczyń. Czy to brzmi znajomo? Przejdźmy do różnych możliwości diagnostycznych. Najbardziej mało prawdopodobną diagnozą jest torbiel pępowinowa lub pseudocysta. Oba te przypadki wykazałyby torbielowatą (sonolucentną) i nienaczyniową strukturę w obrębie pępowiny. W tym przypadku zdecydowanie nie ma to miejsca. Inną możliwością jest naczyniak pępowiny. Należy jednak zwrócić uwagę na naczynia w „masie”. Czy tworzą one rozszczepiony guz? Ponadto, czy naczynia w „masie” wydają się być różnej wielkości? Czy w obrębie „masy” występuje neowaskularyzacja? Te cechy naczyniaka nie są obecne w tej zmianie. Co z żylakami żyły pępkowej? Ta patologia przedstawia się jako torbielowata, ale naczyniowa zmiana, która jest ciągła z żyłą pępkową. W tym przypadku również tak nie jest. Z czym zatem mamy do czynienia?
Czy wspomnieliśmy, że w pępowinie widoczne są 3 naczynia i wydaje się ona być otoczona przez pierścień naczyń również wychodzących z pępowiny? Jak nazywa się ten znak?
Czy słyszałeś o znaku wiszącej pętli? Objaw ten opisuje 3 naczynia pępowinowe przechodzące en face przez pętlę pępowiny. Jest to klasyczny objaw sonograficzny prawdziwego węzła pępowinowego. Czy mamy diagnozę?
Diagnoza końcowa: Prawdziwy węzeł pępowiny.
Czy powinniśmy obejrzeć więcej zdjęć tego przypadku?
Zdjęcie 3: Prawdziwy węzeł pępowiny
Zdjęcie 4: Wygląd po porodzie
Prognoza: Częstość występowania prawdziwych węzłów pępowinowych wynosi około 1,2% wszystkich porodów. Węzły prawdziwe wiążą się z istotnym wzrostem zachorowalności płodu. Literatura sugeruje, że częstość występowania przedporodowego obumarcia płodu wzrasta czterokrotnie w wyniku tego stanu. Postuluje się, że zaciśnięcie węzła prawdziwego może prowadzić do niedotlenienia płodu z powodu ucisku tętnic pępowinowych. Dlatego też węzły pępowinowe wykryte w badaniu sonograficznym muszą skutkować obowiązkowymi i regularnymi kontrolnymi badaniami ultrasonograficznymi w celu monitorowania stanu płodu. Matka musi uważnie patrzeć na zmniejszenie ruchów płodu, ponieważ może to być jedyny wczesny wskaźnik niedotlenienia płodu. Obecność 2 lub więcej prawdziwych węzłów pępowinowych jest bardziej złowieszcza. W tym przypadku badania dopplerowskie tętnicy pępowinowej wykazały prawidłowy przepływ.
