Pred Forte: The big gun anti-inflammatory drop

Issue: Juli 1997

Pred Forte 1% (prednisolonacetaat, Allergan) is al vele jaren de steroïde oogdruppel bij uitstek voor matige tot ernstige ontstekingen van het voorste segment. Het heeft een uitstekende staat van dienst voor de behandeling van anterieure uveïtis en als postoperatieve ontstekingsremmer voor patiënten met cataractchirurgie. Als u een steroïde wilt waarvan bewezen is dat het ontsteking vermindert, moet Pred Forte worden overwogen.

Pred Forte 1% is een suspensie die ook benzalkoniumchloride, poly sorbaat 80, boorzuur, natriumcitraat, natriumbisulfiet, natriumchloride, edetaatdinatrium, hydroxypropylmethylcellulose en gezuiverd water bevat. Deze conserveermiddelen, buffers en smeermiddelen zijn effectief gebleken en zorgen voor een voor de patiënt comfortabele druppel om te gebruiken. Het wordt geleverd in flesjes van 1 mL, 5 mL en 15 mL. Omdat het een suspensie is, moet de patiënt het flesje schudden voordat de druppels worden toegediend.

Prednisolonacetaat werkt ontstekingsremmend door remming van capillaire verwijding, afzetting van fibrine, fagocytische migratie en afzetting van collageen. Deze werking helpt littekenvorming en oedeem veroorzaakt door ontstekingen te verminderen. Deze ontstekingen kunnen worden veroorzaakt door auto-immuunreacties, verwondingen, chirurgie en sommige infecties.

Correcte diagnose is nog steeds de sleutel tot hoe en wanneer Pred Forte moet worden gebruikt voor behandeling. Het is gecontra-indiceerd bij purulente bacteriële infecties, oppervlakkige herpes simplex, de meeste andere virale infecties van het oog, oculaire tuberculose en schimmelziekten van het oog.

Prednisolonacetaat is geïndiceerd bij: anterieure uveïtis, postoperatieve cataractverzorging, niet-infectieuze ontsteking van het voorste segment, preventie van littekenvorming na verwonding en behandeling van sommige ernstige allergische reacties.

Behandeling van anterieure uveïtis

Om matige tot ernstige anterieure uveïtis (graad 2 of meer cellen en flare, ciliary flush, keratitische precipitaten, fotofobie) te behandelen, moet Pred Forte 1% om de 2 uur worden gegeven wanneer men wakker is gedurende 2 dagen, homatropine 5% moet viermaal daags worden toegediend en 600 mg ibuprofen moet om de 4 uur worden toegediend (de maximale ibuprofen dosis is 3.200 tot 3.600 mg per dag, afhankelijk van gewicht, gezondheid en leeftijd).

Controleer opnieuw op dag 3; als cellen, flare en ciliary flush zijn afgenomen, verminder Pred Forte 1% dan tot vier keer per dag, ga door met homatropine 5% vier keer per dag en verminder ibuprofen tot 400 mg om de 4 uur. Controleer opnieuw op dag 6 of 7, en bepaal of de uveïtis verbetert. Controleer op synechiae posterior en verhoging van de intraoculaire druk (IOP). Bouw de kuur langzaam af naarmate de voorste oogkamer opklaart.

Voor de behandeling van milde anterieure uveïtis (weinig cellen, beperkte flare, weinig of geen keratitische neerslag, milde fotofobie) moet Pred Forte 1% viermaal daags worden gegeven, homatropine 2% tweemaal daags en 600 mg ibuprofen viermaal daags. Controleer binnen 3 tot 5 dagen. Wanneer de voorste oogkamer helder is, moeten de druppels en ibuprofen geleidelijk worden verminderd.

Voor postoperatieve cataractverzorging moet TobraDex (tobramycine dexamethason, Alcon) of Maxitrol (neomycine, polymyxine b-sulfaten, dexamethason, Alcon) gedurende de eerste 7 dagen viermaal daags worden gegeven. Begin met Pred Forte 1% viermaal daags vanaf dag 8 gedurende 2 weken, daarna tweemaal daags gedurende 2 weken. Deze behandeling varieert met de mate van ontsteking na de operatie. Bij helder hoornvlies en cataractchirurgie zonder hechting hoeft de postoperatieve behandeling met Pred Forte mogelijk niet zo intensief te zijn als het bovenstaande behandelplan.

Niet-infectieuze aandoeningen

Voor de behandeling van niet-infectieuze ontstekingen van het voorste segment (episcleritis, nodulaire episcleritis, ultraviolette brandwonden, chemische brandwonden) moet Pred Forte 1% viermaal daags worden toegediend. Controleer na 5 tot 7 dagen om te bepalen of de druppels moeten worden afgebouwd. Bij brandwonden wordt meestal een antibioticum toegevoegd om infectie te helpen voorkomen. Homatropine kan aangewezen zijn om ciliaire spasmen en het risico op traumatische uveïtis te verminderen.

Dag één: Om een acute allergische reactie te behandelen, moet op de eerste dag elke 2 uur een pulsdosis Pred Forte 1% worden toegediend terwijl u wakker bent. Benadryl Allergy (difenhydramine HCl, Warner-Lambert) 25 mg en Naphcon A (feniraminemaleaat, nafazoline HCl, Alcon) moeten viermaal daags worden gegeven, koude kompressen moeten viermaal daags worden gebruikt en zoutspoelingen moeten viermaal daags worden gebruikt. Kijk op dag 2 om te bepalen hoe u de medicatie moet verminderen.

Vernale conjunctivitis

Voor de behandeling van vernale conjunctivitis moet op de eerste dag om de 2 uur een pulsdosis Pred Forte 1% worden gegeven terwijl de patiënt wakker is, en vervolgens gedurende 6 dagen viermaal daags. Livostin (levocabastine HCl, Ciba Vision), koude kompressen en zoutspoelingen moeten gedurende 7 dagen viermaal daags worden gebruikt. Controleer na 1 week of de symptomen zijn verbeterd en overweeg de Pred Forte 1% af te bouwen en viermaal daags te beginnen met Alomide (lodoxamide tromethamine, Alcon).

Pred Forte 1% is een uitstekend lokaal geneesmiddel met een bewezen staat van dienst voor de behandeling van anterieure uveïtis. Het is niet absoluut dat de vermelde behandelingsplannen uveïtis zullen kalmeren. Sommige gevallen zullen injecties, orale steroïden en andere heroïsche inspanningen vereisen. Als de ontsteking niet beter wordt met een agressieve behandeling, aarzel dan niet om de patiënt door te verwijzen naar een specialist in het voorste segment.

Bij de behandeling van niet-infectieuze ontstekingen van het voorste oogoppervlak met Pred Forte 1% is verbetering waarschijnlijk met een relatief kleine kans op complicaties. Vergeet niet de IOP te controleren en wees altijd bezorgd over herpes simplex. Patiënten met een voorgeschiedenis van koortsblaar, vooral die met een actieve koortsblaar of vroegere herpetische keratitis, moeten voorzichtig worden behandeld. Overweeg niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen of decongestiva als alternatieve behandeling.

Pred Forte 1% is een comfortabele, goedkope behandeling voor uveïtis en andere ontstekingen van het voorste segment. Respecteer en gebruik de sterke punten, maar wees voorzichtig met de complicaties, zelfs bij juist gebruik.

Voor uw informatie:

• Pred Forte 1% is verkrijgbaar bij Allergan, 2525 DuPont Drive, Irvine, CA 92612; (800) 366-6554; fax: (800) 752-7006.