O nouă tehnică de injectare a articulației atlanto-occipitale (C0-C1)

Dragă redactor,

Câțiva pacienți cu dureri cronice de gât suferă și de cefalee occipitală. Aceștia pot fi, de asemenea, handicapați de amețeli, greață, vărsături, anxietate, oboseală, insomnie și dificultăți de echilibru . La voluntarii normali, durerea de la articulațiile atlanto-occipitale (AO) poate fi referită la nivelul gâtului și în regiunea occipitală . Prin urmare, diagnosticul diferențial al durerii occipitale ar trebui să includă articulațiile AO. Blocurile articulare AO oferă un mijloc obiectiv de diagnosticare a acestei surse de durere .

O abordare posterioară pentru blocurile articulare AO a fost detaliată , dar teoretic este supusă unor pericole. A treia parte a arterei vertebrale iese din foramenul transversarium al lui C1 pentru a trece medial în spatele masei laterale a atlasului. În această regiune, traseul arterei vertebrale este variabil și poate fi tortuos , ceea ce o expune la riscul de penetrare de către ace introduse de-a lungul unui abord posterior. De teama consecințelor catastrofale ale unei astfel de penetrări, mulți specialiști intervenționiști în coloană vertebrală au renunțat la efectuarea de injecții cervicale superioare . Descriem aici o abordare posterioară alternativă pentru blocurile articulare AO care poate ajuta la atenuarea unora dintre problemele de siguranță asociate cu metoda tradițională de injectare.

Pacientul este așezat în poziția culcat cu o pană sau o pernă plasată sub stern, cu capul rotit spre partea ipsilaterală și ușor flexat. O ușoară flexie a capului lărgește posterior articulația AO și îmbunătățește vizualizarea aspectului lateral posterior al condilului occipital. O rotație ipsilaterală a capului de aproximativ 30 de grade poate deplasa ușor artera vertebrală spre o poziție mai medială. Cu pacientul astfel poziționat, traiectoria optimă către articulația AO este de-a lungul unei vederi oblice care vizează marginea posterolaterală a condilului occipital. Într-o astfel de vedere, procesul articular superior al lui C1 formează un soclu în formă de cupă, iar marginea superioară a cupei formează o linie articulară vizibilă. Cu toate acestea, un punct de intrare mai fiabil este aspectul posterolateral al capsulei articulare, care este trasată în sus, deasupra marginii cupei, peste marginea posterolaterală a condilului occipital.

Sub ghidare fluoroscopică cu brațul C, cu o înclinare cefalică și oblicitate contralaterală, condilii occipitali sunt ușor de vizualizat. Înclinarea cefaladică a brațului C are rolul de a elibera protuberanța occipitală pentru a nu obstrucționa traiectoria acului, iar oblicitatea contralaterală permite vizualizarea clară a condilului occipital în interiorul nasului. Utilizând o tehnică aseptică, un ac spinal de calibru 25 poate fi avansat cu grijă până când este atins aspectul posterolateral al condilului occipital (figura 1A). Adâncimea și poziția acului sunt evaluate prin obținerea unei vederi laterale (figura 1B). Pentru a confirma accesul intraarticular și pentru a verifica dacă există o injecție vasculară, se obține o artrogramă a articulației C0-C1 prin injectarea a 0,25-0,5 ml de substanță de contrast în vedere oblică, cu confirmarea fluxului intraarticular în vedere laterală (Figura 2A și B). Angiografia prin substracție digitală poate fi utilizată ca o măsură de siguranță suplimentară dacă există îngrijorare cu privire la injectarea intravasculară.

Această tehnică diferă de cea a lui Furman et al. și de cea a lui Lee et al. prin faptul că adaugă rotația laterală la flexia gâtului. Seamănă cu tehnica lui Dreyfuss et al. dar are pacientul întins în decubit ventral și nu în decubit lateral. Cele mai semnificative inovații ale tehnicii actuale sunt faptul că rotația laterală deplasează artera vertebrală în sens medial, țintirea înaltă a condilului occipital menține acul deasupra locației tipice a arterei vertebrale, iar țintirea condilului occipital menține această masă osoasă între ac și măduva spinării.

Între septembrie 2016 și ianuarie 2017, am finalizat cu succes și în siguranță această tehnică alternativă la 10 pacienți, pentru un total de 20 de articulații C0-C1. Nu au existat complicații sau evenimente adverse după procedură.

Conflicte de interese: CW, JM și ED nu au declarat niciun conflict de interese.

Dezvăluiri: CC este acționar și CMO al Regenerative Sciences, LLC, și proprietar al Clinicii Centeno-Schultz.