Översikt
Anfall i frontalloben är en vanlig form av epilepsi, en neurologisk sjukdom där grupper av hjärnceller sänder onormala signaler och orsakar anfall. Dessa typer av anfall kommer från den främre delen av hjärnan.
Abnormala hjärnvävnader, infektioner, skador, stroke, tumörer eller andra tillstånd kan också orsaka anfall i frontalloben.
Då frontalloben är stor och har viktiga funktioner kan anfall i frontalloben ge upphov till ovanliga symtom som kan tyckas vara relaterade till psykiatriska problem eller en sömnstörning. De inträffar ofta under sömnen.
Läkemedel kan vanligtvis kontrollera anfall i frontalloben, men kirurgi eller en anordning för elektrisk stimulering kan vara alternativ om antiepileptiska läkemedel inte är effektiva.
Varje sida av hjärnan innehåller fyra lober. Frontalloben är viktig för kognitiva funktioner och kontroll av frivillig rörelse eller aktivitet. Parietalloben bearbetar information om temperatur, smak, känsel och rörelse, medan occipitalloben främst ansvarar för synen. Temporalloben bearbetar minnen och integrerar dem med förnimmelser av smak, ljud, syn och känsel.
Symtom
Frontallobsanfall varar ofta mindre än 30 sekunder. I vissa fall är återhämtningen omedelbar.
Tecken och symtom på anfall i frontalloben kan bland annat vara:
- Huvudet och ögonen rör sig åt ena sidan
- Helt eller delvis okontaktbar eller svårigheter att tala
- Explosiva skrik, inklusive svordomar, eller skratt
- Abnormala kroppshållningar, till exempel att den ena armen sträcks ut medan den andra böjs, som om personen poserar som en fäktare
- Repetitiva rörelser, t.ex. gungning, cykeltrampning eller bäckenstötning
När du ska uppsöka läkare
Sök din läkare om du har tecken eller symtom på ett anfall. Ring 911 eller kalla på akut medicinsk hjälp om du ser någon som har ett anfall som varar längre än fem minuter.
Förorsakade orsaker
Frontallobsanfall, eller frontallobsepilepsi, kan orsakas av avvikelser – såsom tumörer, stroke, infektion eller traumatiska skador – i hjärnans frontallober.
Frontallobsanfall är också förknippade med en sällsynt ärftlig sjukdom som kallas autosomalt dominant nattlig frontallobsepilepsi. Om en av dina föräldrar har denna form av epilepsi har du 50 procents chans att ärva den onormala genen som orsakar denna sjukdom och själv utveckla sjukdomen.
För ungefär hälften av de personer som har frontallobsepilepsi är orsaken fortfarande okänd.
Komplikationer
- Status epilepticus. Anfall i frontalloben, som tenderar att inträffa i kluster, kan framkalla detta farliga tillstånd där anfallsaktiviteten varar mycket längre än vanligt. Betrakta anfall som varar längre än fem minuter som en medicinsk nödsituation och sök omedelbar hjälp.
- Skada. De rörelser som uppstår under frontallobsanfall resulterar ibland i skador på den person som får anfallet. Anfallen kan också leda till olyckor och drunkning.
- Plötslig oförklarlig död vid epilepsi (SUDEP). Av okänd anledning har personer som har anfall en större risk än genomsnittet att dö oväntat. Möjliga faktorer är bland annat hjärt- eller andningsproblem, kanske relaterade till genetiska avvikelser. Att kontrollera anfallen så bra som möjligt med medicinering verkar vara det bästa förebyggande sättet för SUDEP.
- Depression och ångest. Båda är vanliga hos personer med epilepsi. Barn har också en högre risk att utveckla uppmärksamhetsbrist/hyperaktivitetsstörning.
Diagnos
Frontallobsepilepsi kan vara svår att diagnostisera eftersom symtomen kan förväxlas med psykiatriska problem eller sömnstörningar, till exempel nattskräck. Det är också möjligt att vissa anfallseffekter som finns i frontalloben kan vara resultatet av anfall som börjar i andra delar av hjärnan.
Din läkare kommer att granska dina symtom och din sjukdomshistoria och ge dig en fysisk undersökning. Du kan också få en neurologisk undersökning som bedömer:
- Muskelstyrka
- Sensoriska färdigheter
- Hörsel och tal
- Syn
- Syn
- Koordination och balans
Din läkare kan föreslå följande tester.
-
Hjärnscanning. Hjärnavbildningar, vanligtvis MRT, kan avslöja källan till anfall i frontalloben. Vid en MRT-undersökning används radiovågor och ett kraftigt magnetfält för att ge detaljerade bilder av mjukvävnader, som utgör hjärnan.
En MRT-undersökning innebär att man ligger på en smal pall som glider in i ett långt rör. Undersökningen tar ofta ungefär en timme. Vissa personer känner klaustrofobi i MRT-maskiner, även om själva testet är smärtfritt.
- Elektroencefalogram (EEG). Ett EEG övervakar den elektriska aktiviteten i din hjärna via en serie elektroder som fästs i din hårbotten. EEG är ofta till hjälp för att diagnostisera vissa typer av epilepsi, men resultaten kan vara normala vid frontallobsepilepsi.
- Video EEG. Video EEG utförs vanligtvis under en övernattning på en sömnklinik. Både en videokamera och en EEG-monitor körs hela natten. Läkarna kan då matcha det som fysiskt sker när du får ett anfall med det som visas på EEG:n under anfallet.
Behandling
Under det senaste decenniet har behandlingsalternativen ökat för anfall i frontalloben. Det finns nyare typer av anfallsmediciner samt olika kirurgiska ingrepp som kan hjälpa om medicinerna inte fungerar.
Mediciner
Alla anfallsmediciner verkar fungera lika bra för att kontrollera anfall i frontalloben, men alla blir inte anfallsfria på medicinering. Din läkare kan prova olika typer av anfallsläkemedel eller låta dig ta en kombination av läkemedel för att kontrollera dina anfall. Forskare fortsätter att leta efter nya och mer effektiva mediciner.
Kirurgi
Om dina anfall inte kan kontrolleras med mediciner kan kirurgi vara ett alternativ. Kirurgi innebär att man lokaliserar de områden i hjärnan där anfallen uppstår.
Två nyare avbildningstekniker – SPECT (single-photon emission computerized tomography) och SISCOM (subtraction ictal SPECT coregistered to MRI) – kan hjälpa till att identifiera det område som genererar anfallen.
En annan avbildningsteknik, så kallad hjärnmappning, används vanligen före epilepsikirurgi. Hjärnkartläggning innebär att man implanterar elektroder i ett område av hjärnan och använder elektrisk stimulering för att avgöra om det området har en viktig funktion, vilket skulle utesluta kirurgi på det området. Dessutom används funktionell MRT (fMRI) för att kartlägga språkområdet i hjärnan.
Om du opereras för dina anfall i frontalloben kommer du sannolikt att fortsätta att behöva antiepilepsimedicin efter operationen, även om det möjligen kan vara i en lägre dos.
Kirurgi för epilepsi kan innebära att man:
- tar bort fokuspunkten. Om dina anfall alltid börjar på en plats i hjärnan kan avlägsnandet av den lilla delen av hjärnvävnaden minska eller eliminera dina anfall.
- Isolering av fokalpunkten. Om den del av hjärnan som orsakar anfallen är för viktig för att tas bort kan kirurgerna göra en serie snitt för att hjälpa till att isolera den delen av hjärnan. Detta förhindrar att anfallen rör sig till andra delar av hjärnan.
- Stimulering av vagusnerven. Detta innebär att man implanterar en anordning – liknande en pacemaker för hjärtat – för att stimulera vagusnerven. Detta förfarande minskar vanligtvis antalet anfall.
- Att reagera på ett anfall. En responsiv neurostimulator är en nyare typ av implanterad anordning. Den aktiveras endast när du börjar få ett anfall och stoppar anfallet från att inträffa.
- Djup hjärnstimulering (DBS). Detta nyare förfarande innebär att man implanterar en elektrod i hjärnan som är ansluten till en stimuleringsanordning, liknande en pacemaker för hjärtat, som placeras under huden i bröstet. Apparaten skickar signaler till elektroden för att stoppa signaler som utlöser ett anfall.
I vagusnervstimulering stimulerar en implanterad pulsgenerator och en ledningstråd vagusnerven, vilket leder till att den onormala elektriska aktiviteten i hjärnan stabiliseras.
Tjupstimulering av hjärnan innebär att en elektrod implanteras djupt inne i din hjärna. Mängden stimulering som levereras av elektroden styrs av en pacemakerliknande anordning som placeras under huden i bröstet. En tråd som går under huden förbinder apparaten med elektroden.
Livsstil och huskurer
Vissa anfall kan utlösas av alkoholintag, rökning och framför allt sömnbrist. Det finns också bevis för att svår stress kan framkalla anfall och att anfallen i sig kan orsaka stress. Att i möjligaste mån undvika dessa utlösande faktorer kan bidra till att förbättra anfallskontrollen.
Alternativmedicin
Vissa personer med vanliga neurologiska tillstånd, inklusive anfall, vänder sig till komplementär och alternativ medicin, t.ex:
- Herbalmedicin
- Akupunktur
- Psykoterapi
- Sinne-kroppstekniker
- Homeopati
Forskare undersöker dessa terapier i hopp om att kunna fastställa deras säkerhet och effektivitet, men bra bevis saknas oftast fortfarande. Det finns vissa bevis för att en strikt diet med högt fettinnehåll och lågt kolhydratinnehåll (ketogen kost) kan vara effektiv, särskilt för barn.
Många personer med epilepsi använder sig av naturläkemedel. Det finns dock få bevis för deras effektivitet, och vissa kan orsaka en ökad risk för anfall.
Marijuana (cannabis) är ett av de vanligaste växtbaserade läkemedlen för behandling av epilepsi, men de flesta bevisen visar inte att det hjälper. Det finns dock få uppgifter tillgängliga och forskning om dess användbarhet pågår. Låt din läkare veta om du använder cannabis.
Food and Drug Administration reglerar inte växtbaserade produkter, och de kan interagera med andra antiepileptiska läkemedel som du tar och därmed riskera din hälsa. Prata med din läkare innan du tar ört- eller kosttillskott för dina anfall.
Hantering och stöd
En del personer som har epilepsi är generade eller frustrerade över sitt tillstånd. Anfall i frontalloben kan vara särskilt pinsamma om de innebär högljudda uttalanden eller sexuella rörelser.
Föräldrar till barn med anfall i frontalloben kan hitta information, resurser och känslomässiga förbindelser från stödgrupper för att hjälpa sina barn och sig själva. Rådgivning kan också vara till hjälp. Vuxna med epilepsi kan också hitta stöd genom personliga grupper och grupper på nätet.
Förberedelser inför en tid
Du kommer förmodligen först att träffa din familjeläkare, som kan hänvisa dig till en neurolog.
Vad du kan göra
Bjud en familjemedlem eller vän att följa med till läkaren för att hjälpa dig att komma ihåg den information du får.
Gör en lista över:
- Dina symtom, även de som inte verkar ha något samband med anledningen till att du bokade tid för besöket, när de började och hur ofta de uppträder
- Alla mediciner, vitaminer och kosttillskott som du tar, inklusive doser
- Frågor som du kan ställa till läkaren
Några frågor som du kan ställa är:
- Vad är det som sannolikt orsakar mina symtom eller mitt tillstånd?
- Kommer jag sannolikt att få fler anfall? Kommer jag att få olika typer av anfall?
- Vilka tester behöver jag? Kräver de några särskilda förberedelser?
- Vilka behandlingar finns tillgängliga och vilka rekommenderar du?
- Jag har andra medicinska problem. Hur kan jag hantera dem tillsammans?
- Är operation en möjlighet?
- Kommer jag att få begränsningar i min aktivitet? Kommer jag att kunna köra bil?
- Är det broschyrer eller annat tryckt material som jag kan få? Vilka webbplatser rekommenderar du?
Vad kan du förvänta dig av din läkare
Din läkare kommer troligen att ställa frågor till dig, till exempel:
- Markerade du några ovanliga känslor före anfallen?
- Hur ofta inträffar anfallen?
- Kan du beskriva ett typiskt anfall?
- Hur länge varar anfallen?
- Finns anfallen i kluster?
- Se alla likadana ut eller finns det olika anfallsbeteenden som du eller andra har sett?
- Har du lagt märke till utlösande faktorer för anfallen, t.ex. sjukdom eller sömnbrist?
- Har någon i din närmaste familj någonsin haft anfall?
