Yleiskatsaus
Otsalohkokohtaukset ovat yleinen epilepsian muoto, joka on neurologinen häiriö, jossa aivosoluryhmät lähettävät epänormaaleja signaaleja ja aiheuttavat kohtauksia. Tämäntyyppiset kohtaukset ovat peräisin aivojen etuosasta.
Aivojen epänormaali kudos, infektio, vamma, aivohalvaus, kasvaimet tai muut tilat voivat myös aiheuttaa otsalohkokohtauksia.
Koska otsalohko on suuri ja sillä on tärkeitä toimintoja, otsalohkokohtaukset voivat aiheuttaa epätavallisia oireita, jotka voivat näennäisesti liittyä psykiatrisiin ongelmiin tai unihäiriöön. Ne ilmenevät usein unen aikana.
Lääkkeillä voidaan yleensä hallita otsalohkokohtauksia, mutta leikkaus tai sähköinen stimulaatiolaite voivat olla vaihtoehtoja, jos epilepsialääkkeet eivät tehoa.
Kummallakin puolella aivoja on neljä lohkoa. Otsalohko on tärkeä kognitiivisten toimintojen ja tahdonalaisen liikkeen tai toiminnan hallinnan kannalta. Parietaalilohko käsittelee tietoa lämpötilasta, mausta, kosketuksesta ja liikkeistä, kun taas takaraivolohko vastaa pääasiassa näkökyvystä. Ohimolohko käsittelee muistoja ja yhdistää ne maku-, ääni-, näkö- ja tuntoaistimuksiin.
Oireet
Etulohkokohtaukset kestävät usein alle 30 sekuntia. Joissakin tapauksissa toipuminen on välitöntä.
Merkkejä ja oireita otsalohkokohtauksista voivat olla mm. seuraavat:
- Pään ja silmien liikkeet toiselle puolelle
- Täydellinen tai osittainen reagoimattomuus tai puhevaikeudet
- Räjähdysmäiset huudot, mukaan lukien kirosanat, tai nauru
- Vartalon epänormaali asento, kuten toisen käden ojentuminen, kun toinen käsi taipuu, ikään kuin henkilö poseeraisi kuin miekkailija
- Toistuvat liikkeet, kuten keinuminen, polkupyörän polkeminen tai lantion työntäminen
Milloin lääkäriin
Käy lääkärissä, jos sinulla on kohtauksen merkkejä tai oireita. Soita hätänumeroon tai pyydä ensiapua, jos näet jonkun saavan kohtauksen, joka kestää yli viisi minuuttia.
Syyt
Kohtaukset otsalohkossa eli otsalohkoepilepsia voivat johtua aivojen otsalohkossa esiintyvistä poikkeavuuksista – kuten kasvaimista, aivohalvauksesta, infektiosta tai traumaattisista vammoista.
Frontaalilohkokohtaukset liittyvät myös harvinaiseen perinnölliseen sairauteen, jota kutsutaan autosomaaliseksi dominoivaksi yölliseksi otsalohkoepilepsiaksi. Jos jommallakummalla vanhemmallasi on tämä epilepsian muoto, sinulla on 50 prosentin mahdollisuus periä epänormaali geeni, joka aiheuttaa tämän häiriön, ja sairastua itse tähän sairauteen.
Noin puolelle otsalohkoepilepsiaa sairastavista henkilöistä syy on edelleen tuntematon.
Seuraukset
- Status epilepticus. Otsalohkokohtaukset, joilla on taipumus esiintyä rykelminä, saattavat aiheuttaa tämän vaarallisen tilan, jossa kohtausaktiivisuus kestää paljon tavallista pidempään. Pidä yli viisi minuuttia kestäviä kohtauksia lääketieteellisenä hätätilanteena ja hae välittömästi apua.
- Loukkaantuminen. Otsalohkokohtausten aikana tapahtuvat liikkeet johtavat joskus kohtauksen saaneen henkilön loukkaantumiseen. Kohtaukset voivat johtaa myös onnettomuuksiin ja hukkumiseen.
- Äkillinen selittämätön kuolema epilepsiassa (SUDEP). Henkilöillä, joilla on kohtauksia, on tuntemattomista syistä keskimääräistä suurempi riski kuolla yllättäen. Mahdollisia tekijöitä ovat sydän- tai hengitysongelmat, jotka saattavat liittyä geneettisiin poikkeavuuksiin. Kohtausten mahdollisimman hyvä hallinta lääkityksellä näyttää olevan paras SUDEP:n ehkäisy.
- Masennus ja ahdistus. Molemmat ovat yleisiä epilepsiaa sairastavilla. Lapsilla on myös suurempi riski sairastua tarkkaavaisuus-/hyperaktiivisuushäiriöön.
Diagnostiikka
Epilepsiaa otsalohkoepilepsiaa voi olla vaikea diagnosoida, koska sen oireet voidaan erehtyä luulemaan psykiatrisiksi ongelmiksi tai unihäiriöiksi, kuten yöheräilyksi. On myös mahdollista, että jotkin otsalohkossa todetut kohtausoireet voivat olla seurausta muualla aivoissa alkavista kohtauksista.
Lääkärisi tarkastelee oireitasi ja sairaushistoriaasi ja tekee sinulle lääkärintarkastuksen. Sinulle saatetaan tehdä myös neurologinen tutkimus, jossa arvioidaan:
- Lihasvoima
- Aistitaidot
- Kuulo ja puhe
- Näkeminen
- Koordinaatio ja tasapaino
Lääkärisi saattaa ehdottaa seuraavia testejä.
-
Aivojen magneettikuvaus. Aivojen kuvantaminen, yleensä magneettikuvaus, saattaa paljastaa otsalohkokohtausten lähteen. Magneettikuvauksessa käytetään radioaaltoja ja voimakasta magneettikenttää tuottamaan yksityiskohtaisia kuvia pehmytkudoksista, joista aivot koostuvat.
Magneettikuvauksessa makaa kapealla kuormalavalla, joka liukuu pitkään putkeen. Tutkimus kestää usein noin tunnin. Jotkut ihmiset tuntevat klaustrofobiaa magneettikuvauslaitteissa, vaikka itse tutkimus on kivuton.
- Sähköenkefalogrammi (EEG). EEG:llä seurataan aivojen sähköistä toimintaa päänahkaan kiinnitettyjen elektrodien avulla. EEG:stä on usein apua joidenkin epilepsiatyyppien diagnosoinnissa, mutta tulokset voivat olla normaalit otsalohkoepilepsiassa.
- Video-EEG. Video-EEG tehdään yleensä yöpymisen aikana uniklinikalla. Sekä videokamera että EEG-monitori toimivat koko yön. Lääkärit voivat sitten verrata sitä, mitä fyysisesti tapahtuu, kun sinulla on kohtaus, siihen, mitä EEG:ssä näkyy kohtauksen aikana.
Hoito
Viime vuosikymmenen aikana otsalohkokohtausten hoitovaihtoehdot ovat lisääntyneet. On olemassa uudentyyppisiä kohtauslääkkeitä sekä erilaisia kirurgisia toimenpiteitä, jotka saattavat auttaa, jos lääkkeet eivät tehoa.
Lääkkeet
Kaikki kohtauslääkkeet näyttävät toimivan yhtä hyvin otsalohkokohtausten hallinnassa, mutta kaikki eivät tule kohtauksettomiksi lääkityksellä. Lääkäri saattaa kokeilla erityyppisiä kohtauslääkkeitä tai pyytää sinua käyttämään lääkkeiden yhdistelmää kohtausten hallitsemiseksi. Tutkijat etsivät edelleen uusia ja tehokkaampia lääkkeitä.
Leikkaus
Jos kohtauksiasi ei saada hallintaan lääkkeillä, leikkaus voi olla vaihtoehto. Leikkaukseen kuuluu niiden aivoalueiden paikantaminen, joilla kohtauksia esiintyy.
Kaksi uudempaa kuvantamismenetelmää – SPECT (single-photon emission computerized tomography) ja SISCOM (subtraction ictal SPECT coregistered to MRI) – voivat auttaa tunnistamaan kohtauksia aiheuttavan alueen.
Toinen kuvantamismenetelmä, niin sanottu aivojen kartoitus (brain mapping), käytetään yleisesti ennen epilepsialeikkausta. Aivojen kartoituksessa istutetaan elektrodeja johonkin aivojen alueeseen ja käytetään sähköistä stimulaatiota sen määrittämiseksi, onko kyseisellä alueella tärkeä toiminto, joka sulkisi pois kyseistä aluetta koskevan leikkauksen. Lisäksi funktionaalista magneettikuvausta (fMRI) käytetään aivojen kielellisen alueen kartoittamiseen.
Jos sinut leikataan otsalohkokohtausten vuoksi, tarvitset todennäköisesti edelleen kohtauslääkitystä leikkauksen jälkeen, vaikkakin mahdollisesti pienemmällä annoksella.
Epilepsialeikkaus voi sisältää:
- Fokaalipesäkkeen poistamisen. Jos kohtauksesi alkavat aina yhdestä kohtaa aivojasi, kyseisen pienen aivokudoksen osan poistaminen saattaa vähentää kohtauksiasi tai poistaa ne.
- Fokaalipisteen eristäminen. Jos kohtauksia aiheuttava aivojen osa on liian elintärkeä poistettavaksi, kirurgit saattavat tehdä sarjan leikkauksia, jotka auttavat eristämään kyseisen aivojen osan. Tämä estää kohtauksia siirtymästä muihin aivojen osiin.
- Vagushermon stimulointi. Tähän liittyy sydämen tahdistimen kaltaisen laitteen istuttaminen, joka stimuloi vagushermoa. Tämä toimenpide vähentää yleensä kohtausten määrää.
- Kohtaukseen reagoiminen. Reagoiva neurostimulaattori on uudentyyppinen implantoitu laite. Se aktivoituu vain, kun sinulla alkaa olla kohtaus, ja se estää kohtauksen syntymisen.
- Syväaivostimulaatio (DBS). Tässä uudemmassa toimenpiteessä aivoihin istutetaan elektrodi, joka on kytketty sydämen tahdistimen kaltaiseen stimuloivaan laitteeseen, joka asetetaan rintakehän ihon alle. Laite lähettää elektrodille signaaleja, jotka pysäyttävät kohtauksen laukaisevat signaalit.
Vagushermostimulaatiossa istutettu impulssigeneraattori ja johdinjohto stimuloivat vagushermoa, mikä johtaa epänormaalin sähköisen toiminnan vakiintumiseen aivoissasi.
Elämäntapa ja kotilääkkeet
Joitakin kohtauksia saattavat laukaista alkoholin käyttö, tupakointi ja erityisesti unen puute. On myös näyttöä siitä, että voimakas stressi voi provosoida kohtauksia ja että kohtaukset itsessään voivat aiheuttaa stressiä. Näiden laukaisevien tekijöiden välttäminen mahdollisuuksien mukaan saattaa parantaa kohtausten hallintaa.
Vaihtoehtoinen lääketiede
Jotkut ihmiset, joilla on yleisiä neurologisia sairauksia, mukaan lukien kohtaukset, kääntyvät täydentävän ja vaihtoehtoisen lääketieteen puoleen, kuten esim:
- Yrttilääkkeet
- Akupunktio
- Psykoterapia
- Mind-body-tekniikat
- Homeopatia
Tutkijat tutkivat näitä hoitomuotoja ja toivovat voivansa selvittää niiden turvallisuuden ja tehokkuuden, mutta hyvät todisteet useimmiten puuttuvat vielä. On jonkin verran näyttöä siitä, että tiukka runsasrasvainen ja vähähiilihydraattinen (ketogeeninen) ruokavalio saattaisi olla tehokas, erityisesti lapsille.
Monet epilepsiaa sairastavat käyttävät yrttilääkkeitä. Niiden tehosta on kuitenkin vain vähän näyttöä, ja jotkut niistä voivat lisätä kohtausten riskiä.
Marihuana (kannabis) on yksi yleisimmin käytetyistä kasviperäisistä lääkkeistä epilepsian hoidossa, mutta suurin osa todisteista ei osoita sen auttavan. Tietoa on kuitenkin saatavilla vain vähän, ja tutkimus sen hyödyllisyydestä on käynnissä. Kerro lääkärillesi, jos käytät kannabista.
Elintarvikevirasto ei sääntele kasviperäisiä valmisteita, ja niillä voi olla yhteisvaikutuksia muiden käyttämiesi epilepsialääkkeiden kanssa, mikä vaarantaa terveytesi. Keskustele lääkärisi kanssa ennen kuin käytät kasviperäisiä lääkkeitä tai ravintolisiä kohtauksiisi.
Leppiminen ja tuki
Jotkut epilepsiaa sairastavat ihmiset ovat hämmentyneitä tai turhautuneita tilansa vuoksi. Otsalohkokohtaukset voivat olla erityisen kiusallisia, jos niihin liittyy äänekkäitä lausahduksia tai seksuaalisia liikkeitä.
Tukiryhmistä otsalohkokohtauksia sairastavien lasten vanhemmat voivat löytää tietoa, resursseja ja emotionaalisia yhteyksiä tukiryhmistä auttaakseen lapsiaan ja itseään. Myös neuvonnasta voi olla apua. Myös epilepsiaa sairastavat aikuiset voivat löytää tukea henkilökohtaisista ja verkossa toimivista ryhmistä.
Valmistautuminen tapaamiseen
Voit todennäköisesti ensin tavata perhelääkärisi, joka saattaa ohjata sinut neurologin vastaanotolle.
Mitä voit tehdä
Pyydä perheenjäsentä tai ystävää tulemaan kanssasi lääkärin vastaanotolle auttamaan sinua muistamaan saamasi tiedot.
Kirjoita muistiin:
- Oireesi, myös ne, jotka eivät näytä liittyvän siihen, miksi varasit ajan, milloin ne alkoivat ja kuinka usein niitä esiintyy
- Kaikki käyttämäsi lääkkeet, vitamiinit ja lisäravinteet annoksineen
- Lääkäriltä kysyttävät kysymykset
Joitakin kysymyksiä, joita kannattaa kysyä, ovat muun muassa seuraavat:
- Mikä todennäköisesti aiheuttaa oireitani tai tilaani?
- Saanko todennäköisesti lisää kohtauksia? Tuleeko minulla olemaan erityyppisiä kohtauksia?
- Mitä testejä tarvitsen? Vaaditaanko niihin erityisiä valmisteluja?
- Mitä hoitoja on saatavilla, ja mitä suosittelette?
- Minulla on muita lääketieteellisiä ongelmia. Miten voin hoitaa niitä yhdessä?
- Onko leikkaus mahdollinen?
- Onko minulla toimintarajoituksia? Pystynkö ajamaan?
- Onko olemassa esitteitä tai muuta painettua materiaalia, jonka voin saada? Mitä verkkosivustoja suosittelet?
Mitä odottaa lääkäriltäsi
Lääkärisi todennäköisesti kysyy sinulta kysymyksiä, kuten:
- Havaitsitko mitään epätavallisia tuntemuksia ennen kohtauksia?
- Minkä usein kohtaukset esiintyvät?
- Kykenetkö kuvaamaan tyypillisen kohtauksen?
- Kuinka kauan kohtaukset kestävät?
- Esiintyvätkö kohtaukset ryhmittäin?
- Näyttävätkö ne kaikki samalta vai onko olemassa erilaisia kohtauskäyttäytymismalleja, joita sinä tai muut ovat havainneet?
- Oletko havainnut kohtausten laukaisevia tekijöitä, kuten sairautta tai unen puutetta?
- Onko kenelläkään lähisukulaisistasi koskaan ollut yhtäjaksoisesti yhtäjaksoisia kohtauksia?
